丁燕 陳繼華 錢志娟 李鴻斌 張小燕 朱繼華

新生兒復蘇培訓項目是國際知名的教育計劃[1-2]，有循證學證據(jù)表明，復蘇技術對降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率有效[1，3]。中國新生兒復蘇培訓項目在第一、二周期取得了矚目的成效[4]，現(xiàn)已經(jīng)進入第三周期。眾多研究側重于探討不同培訓方式并評估培訓結束時的效果[5-7]，尚缺乏遠期效果評價的文獻資料。如皋于2016年6月組織了新生兒復蘇小班培訓，評估了復蘇培訓的即時效果和近期效果，結果表明[8]，復蘇培訓有助于提高培訓結束時的知識技能，但近期效果并不理想，故在全市落實了綜合干預措施，促進新生兒復蘇培訓的長效管理，并于2017年底對新生兒復蘇進行現(xiàn)場考核與問卷調(diào)查，通過比較問卷調(diào)查與復蘇培訓前后測試結果評估遠期效果，為向農(nóng)村基層深入推廣新生兒復蘇技術提供決策參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 臨床對象

在2016年6—7月各級助產(chǎn)技術服務機構參加新生兒復蘇培訓的婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)兒科（內(nèi)科醫(yī)生注冊第二執(zhí)業(yè)科目為兒科專業(yè)）等相關科室醫(yī)務人員，均為復蘇培訓長效管理對象，亦為遠期效果評價現(xiàn)場問卷調(diào)查對象。

1.2 長效管理方法

從復蘇培訓至2017年底大約18個月，落實了綜合干預措施，著力促進區(qū)域性新生兒復蘇長效管理。（1）建立新生兒復蘇專家指導組，負責全市復蘇培訓、檢查指導、案例模擬、巡回演練等工作任務。（2）實施高危妊娠分級分類管理，提高高危孕產(chǎn)婦轉診率。（3）組織了2次高危孕產(chǎn)婦評審、4次新生兒死亡評審活動，通過專家點評、基層參與，總結經(jīng)驗教訓。（4）將復蘇制度執(zhí)行、硬件配備、定期培訓復訓、復蘇團隊建設等納入助產(chǎn)技術服務機構校驗、愛嬰醫(yī)院復核評價及日常管理的重要內(nèi)容，促進各級醫(yī)院建立復蘇長效機制。（5）開展案例模擬競賽及應急演練，組織了一次以婦產(chǎn)科醫(yī)生為主體的復蘇案例模擬競賽，還以市120急救指揮中心為樞紐、急救分站為主體導、市孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心為依托，開展多次孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥應急救援演練。（6）利用愛嬰醫(yī)院復核評價、助產(chǎn)技術評審與校驗、三網(wǎng)監(jiān)測質(zhì)控、年度檢查考核等時機，組織定期與不定期的檢查指導，發(fā)現(xiàn)問題，落實整改措施。

1.3 遠期效果評價方法

2017年11—12月，組織了全市三網(wǎng)監(jiān)測年度質(zhì)控和助產(chǎn)技術服務機構年度校驗工作，檢查組安排專人負責新生兒復蘇工作的現(xiàn)場考核與問卷調(diào)查，對考核結果進行百分制評分。將本次問卷調(diào)查得分分別與培訓前后摸底、即時測試及復蘇案例競賽得分進行比較，評價復蘇培訓的遠期效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

復蘇培訓摸底與即時測試及復蘇技能競賽情況見文獻資料[8]。由于間隔時間較長，原參加培訓醫(yī)療機構的少部分醫(yī)務人員發(fā)生了變化，如辭職、調(diào)離原崗位、醫(yī)院間人員流動等現(xiàn)象，遠期效果評價采用獨立樣本t檢驗，先進行方差齊性檢驗，方差不齊者采用校正t檢驗。1名新畢業(yè)醫(yī)生參加了培訓和問卷調(diào)查，未納入按科室分類的比較。問卷調(diào)查中醫(yī)科醫(yī)生僅1名，原參加培訓為4名，遠期效果評價采用單樣本t檢驗。t檢驗在SPSS 17.0統(tǒng)計軟件上進行，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

全市各級醫(yī)療機構現(xiàn)場問卷調(diào)查298名醫(yī)務人員，回收有效問卷251份。其中，14家衛(wèi)生所21名婦幼保健醫(yī)生；43家醫(yī)院166名醫(yī)生，其中婦產(chǎn)科125名、兒科6名、內(nèi)兒科28名、中醫(yī)科1名、外科5名、其他1名；31家醫(yī)院護理人員64名。

2.2 衛(wèi)生所婦幼醫(yī)生、醫(yī)院護理及醫(yī)生遠期效果測試與培訓前后測試結果比較

衛(wèi)生所、醫(yī)院護理、醫(yī)院醫(yī)生的遠期效果測試分別與新生兒復蘇培訓前摸底測試結果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與培訓結束后即時測試結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 醫(yī)院不同科室醫(yī)生遠期效果測試與培訓前后測試結果比較

婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科醫(yī)生遠期效果測試與復蘇培訓前摸底測試結果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與培訓結束即時效果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兒科醫(yī)生遠期效果測試，與培訓前摸底測試結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與培訓結束即時效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；外科、中醫(yī)科醫(yī)生遠期效果測試與培訓前后摸底和即時測試結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 遠期效果測試與近期效果測試比較

18名婦產(chǎn)科醫(yī)生參加了近期效果測試，平均得分為（91.21±2.81）分，18名婦產(chǎn)科醫(yī)生中，15名參加了遠期效果測試，平均得分為（94.80±2.40）分，18名近期效果與15名婦產(chǎn)科醫(yī)生遠期效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=0.344，P=0.562；t=3.910，P=0.000）。125名婦產(chǎn)科醫(yī)生遠期效果與18名近期效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=2.235，P=0.137；t=3.518，P=0.001）。

3 討論

大約有10%的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸，約有1%需要使用各種復蘇手段才能存活[9-10]。新生兒復蘇有助于降低新生兒窒息發(fā)生率、死亡率及傷殘率[1，11]，復蘇培訓是推廣新技術的重要途徑。有研究顯示，復蘇培訓結束后，新生兒窒息死亡率下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且規(guī)范復蘇率呈下降現(xiàn)象[12]，加強復蘇培訓后長效管理非常重要。如皋在全市新生兒復蘇小班培訓后18個月內(nèi)落實了系列綜合干預措施，致力于促進復蘇長效管理，現(xiàn)評估遠期效果，為在農(nóng)村基層推廣復蘇技術積累經(jīng)驗。

結果表明，遠期效果與近期效果測試比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），遠期效果測試平均得分高于近期效果測試結果。不論是衛(wèi)生所婦幼醫(yī)生、還是醫(yī)院護理或醫(yī)生遠期效果與培訓前摸底測試結果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與培訓結束即時效果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明遠期效果高于培訓前的摸底測試平均得分，與培訓結束后即時測試結果處于同等水平。但醫(yī)生科別的不同卻存在著差異，婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科醫(yī)生遠期效果高于培訓前摸底測試平均得分，與培訓結束即時效果處于同等水平；兒科醫(yī)生的遠期效果與培訓前摸底測試平均得分處于同等水平，低于培訓結束即時測試得分，可能與院內(nèi)復訓不規(guī)范、復蘇制度執(zhí)行不力有關；而外科、中醫(yī)科醫(yī)生的遠期效果與培訓前后摸底和即時測試比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與兩科醫(yī)生參與復蘇搶救、院內(nèi)復訓機會少有一定關系。綜觀綜合干預措施，新生兒復蘇專家指導組為農(nóng)村基層醫(yī)院規(guī)范復蘇培訓提供了技術支持；高危妊娠分級分類管理有助于減少高危兒在農(nóng)村基層醫(yī)院的出生；高危孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審通過分析疑難問題幫助基層總結提高；把新生兒復蘇工作納入日?？己吮O(jiān)管范圍，促進了醫(yī)院建立復蘇長效管理機制；案例模擬競賽及應急演練有利于暢通轉運網(wǎng)絡、提高應急救援能力；專項檢查指導有助于及時發(fā)現(xiàn)問題落實整改措施。因此，綜合干預措施對于保持復蘇相關人員的知識技能發(fā)揮了積極作用。

表1 遠期效果測試與培訓前后摸底和即時測試結果比較（分）

表2 醫(yī)院不同科別遠期效果測試與培訓前后摸底和即時測試結果比較（分）

總之，如皋市新生兒復蘇培訓遠期效果高于培訓前摸底測試結果，與培訓結束即時效果處于同等水平。市級層面的統(tǒng)籌管理，落實了綜合干預措施，促進了助產(chǎn)技術服務機構新生兒復蘇培訓的長效管理。今后需加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和配套政策扶持力度。

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