王賀 姜啟君

遼寧省東港市中心醫(yī)院 皮膚科 （遼寧 東港 118300）

掌跖膿皰病是一種以皮膚角質(zhì)化增厚，明顯糠狀鱗屑為主的病癥，多發(fā)生于掌跖部外一側(cè)，患處皮膚呈暗紅色，無其他病癥[1]。隨著患處病情的加重，皮損范圍也會隨之增加，患處局部組織出現(xiàn)充血現(xiàn)象，并伴有不同大小的水皰，患處嚴(yán)重瘙癢。隨著水皰的擴(kuò)大，患處皮膚出現(xiàn)小黃點(diǎn)，皮膚僵硬，出現(xiàn)皸裂現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的正?；顒樱诨顒訒r(shí)伴有疼痛，嚴(yán)重時(shí)局部皮膚會出現(xiàn)潰爛、膿包等[2]。且該疾病易復(fù)發(fā)，早已成為臨床研究的重點(diǎn)問題。為了探討有效的治療方法，對60例掌跖膿皰病患者進(jìn)行研究，在氟米松軟膏基礎(chǔ)上聯(lián)合中波窄譜紫外線治療，30例觀察組患者取得更為理想的臨床效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象就診時(shí)間均在2016年1月～2017年1月期間，從時(shí)間段中隨機(jī)抽取就診的60例掌跖膿皰病患者，按照抽簽法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男性19例，女性11例，年齡22～44歲，平均年齡（28.7±2.5）歲；觀察組中男性18例，女性12例，年齡21～39歲，平均年齡（27.8±2.2）歲?；颊呔橛谢继幤つw角質(zhì)化增厚，暗紅色，且有明顯糠狀鱗屑。所有對象一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行單純常規(guī)的氟米松軟膏（注冊證號：HC20100009，中國香港）治療，患者外敷于患處鱗屑、膿液及痂皮位置，1次/d，持續(xù)14d；觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上，使用德國沃曼100L窄譜UVB紫外線治療儀治療，波長設(shè)定300～315nm，峰值311nm，初始劑量0.1J/cm3，患者可耐受情況下，根據(jù)個(gè)體病情不同，逐漸增大劑量（≤初始劑量的20%），持續(xù)治療21d。觀察患者療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種臨床治療效果、癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況（紅斑）。痊愈：病癥評分下降≥4分，瘙癢、紅斑均消失；顯效：病癥評分≥2分，病癥明顯減輕；無效：病癥無改變。觀察患者腫痛、瘙癢病癥評價(jià)結(jié)果，采用掌跖膿皰病病情評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1），評價(jià)患者病情情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 掌跖膿皰病患者病情評分標(biāo)準(zhǔn)

掌跖膿皰病患者病情評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1. 掌跖膿皰病患者病情評分標(biāo)準(zhǔn)

2.2 患者病癥評分結(jié)果比較

治療前觀察組和對照組評分分別為（8.43±1.13）、（8.50±1.15） 比 較 無 差 異（t=1.549，P＞0.05）， 治 療后，觀察組患者病癥評分（1.80±0.80）顯著低于對照組（2.43±1.07）（t=8.470，P＜0.05）。

2.3 患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率96.67%，其中痊愈16例，有效13例，無效1例，顯著高于對照組的76.67%，其中痊愈11例，有效12例，無效7例（χ2=6.575，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組中僅1例出現(xiàn)紅斑，發(fā)生率3.33%，對照組無不良反應(yīng)，比較無差異（χ2=5.976，P＞0.05）。

3.討論

掌跖膿皰病是一種發(fā)生于掌跖局部的慢性皮膚疾病，疾病具有復(fù)發(fā)性，且造成嚴(yán)重的皮損?；颊咂つw出現(xiàn)紅斑，并伴有周期性簇集性無菌性小膿皰，角質(zhì)化、脫屑等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)糜爛或滲液[3]。目前，關(guān)于該疾病的致病機(jī)制尚不明確，有的認(rèn)為是膿皰性細(xì)菌感染，有人認(rèn)為是局限性膿皰銀屑病等，還有認(rèn)為發(fā)病與日常接觸汞、銅等微量元素有關(guān)，或者與妊娠、創(chuàng)傷等過往病史有關(guān)。經(jīng)過實(shí)踐證實(shí)[4]，治療該疾病多以糖皮質(zhì)激素制劑最為多見，70%以上患者均能得到有效的治療或痊愈，但是長期使用后藥效降低，易復(fù)發(fā)。復(fù)方氟米松軟膏是一種外用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，含有3%水楊酸+0.02%氟米松，能起到抗菌消炎，抗過敏的功效，并且對無菌性膿皰具有一定的抑制作用?；颊咄夥笤撍幬锬軐⑻瞧べ|(zhì)激素滲透到皮膚中，藥效持久，改善皮膚增生情況，控制炎癥侵蝕[5]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用現(xiàn)代中波窄譜紫外線技術(shù)，能進(jìn)一步抑制淋巴細(xì)胞增值情況，對白介素（IL）-2及IL-10等均有顯著的抑制作用。提升細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)水平，延緩病情發(fā)展，降低患處活化T細(xì)胞的活力，防治疾病的擴(kuò)散。并且中波窄譜紫外線還能誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)患處皮膚及周圍組織的血液循環(huán)，從而達(dá)到有效治療疾病的效果[6]。正如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在糖皮質(zhì)激素氟米松軟膏藥物的作用下，患者臨床病情已經(jīng)得到控制，進(jìn)一步加強(qiáng)使用中波窄譜紫外線，患者療效更加顯著，治療總有效率達(dá)到96.67%，且為出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅1例患者出現(xiàn)紅斑。實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，氟米松聯(lián)合中波窄譜紫外線治療掌跖膿皰病的療效顯著。患者經(jīng)過治療后，見效快、療效好，且不良反應(yīng)少，在藥物和儀器綜合的協(xié)同作用下，患者取得理想的治療效果，無復(fù)發(fā)無不良反應(yīng)，得到患者和臨床的普遍認(rèn)可，具有積極的推廣意義。

[1]李美芳,蔣正強(qiáng).紫外線照射聯(lián)合雷公藤治療掌跖膿皰病的療效觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(2):200-202.

[2]成戎.窄譜中波紫外線聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療掌跖膿皰病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,7(16):50-51.

[3]許素霞,石曉東,張艷榮,等.窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病64例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(3):253.

[4]李玉湘,傅強(qiáng),張秀春,等.復(fù)方氟米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病63例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(4):257-258.

[5]胡文星.雷公藤多苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[6]陳維天.中藥熏洗聯(lián)合窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2015.