焦彥 金玉婷 高華翠

相較于成人而言，新生兒的免疫系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫力與抵抗力差，且極易受到各種病原菌的感染[1]。因此，新生兒出生后因受到醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及家屬等的影響，極易發(fā)生醫(yī)院感染，繼而對(duì)其身體健康造成不利影響。當(dāng)前，采取有效措施防控新生兒病房醫(yī)院感染，已經(jīng)成為醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員所急需解決的一項(xiàng)工作[2]。現(xiàn)為了解在無(wú)陪護(hù)新生兒病房?jī)?nèi)實(shí)施PDCA模式，對(duì)降低醫(yī)院感染的效果，將2016年3月—2017年3月我院無(wú)陪護(hù)新生兒病房所接收的660例新生兒實(shí)施PDCA模式，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2017年3月我院無(wú)陪護(hù)新生兒病房所接收的660例新生兒作為本次研究的對(duì)象，按就診前后順序，將其均為兩組，分別是參照組與研究組。參照組330例，男171例，女159例；出生后15 min～27 d，平均（8.4±1.2）d；體質(zhì)量1 800～3 000 g，平均體質(zhì)量（2 044±621）g；足月兒187例，早產(chǎn)兒143例。研究組330例，男169例，女161例；出生后10 min～25 d，平均（7.9±1.8）d；體質(zhì)量1 950～2 800 g，平均體質(zhì)量（1 980±574）g；足月兒190例，早產(chǎn)兒140例。兩組新生兒在臨床一般性資料如性別、年齡、體質(zhì)量等情況方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即對(duì)新生兒病情進(jìn)行密切觀察，并對(duì)其予以對(duì)癥支持治療等。對(duì)研究組予以PDCA模式，具體操作為：

P（計(jì)劃）：對(duì)無(wú)陪護(hù)新生兒病房進(jìn)行全方位分析，找出其中所存在的顯性或隱性問(wèn)題，且提出相應(yīng)的解決對(duì)策。當(dāng)前無(wú)陪護(hù)新生兒病房在醫(yī)院感染方面存在幾個(gè)問(wèn)題，其一，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防范意識(shí)較弱，在日常操作過(guò)程中并未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范開(kāi)展工作，且醫(yī)院監(jiān)管制度未真正發(fā)揮作用，猶如虛設(shè)[3]。其二，針對(duì)醫(yī)院感染出現(xiàn)的原因、影響因素、防范措施等相關(guān)知識(shí)，一些醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)不足。其三，新生兒用品（如奶瓶、奶嘴、毛巾等）在使用前，并未對(duì)其進(jìn)行有效的消毒處理；奶瓶、奶嘴清洗區(qū)與沖泡奶粉區(qū)兩者之間并未完全隔開(kāi)，極易發(fā)生交叉感染；洗手液、消毒液并未擺放在顯眼的位置，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)清洗手[4]。針對(duì)上述存在的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

D（實(shí)施）：其一，對(duì)無(wú)陪護(hù)新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提升其對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化其預(yù)防意識(shí)[5]。同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員掌握“醫(yī)院感染管理規(guī)范”“消毒技術(shù)規(guī)范”等方面的內(nèi)容，并要求其在對(duì)新生兒進(jìn)行治療與護(hù)理的過(guò)程中，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范[6]。其二，科室內(nèi)應(yīng)成立新生兒兒科感染管理小組，并對(duì)無(wú)陪護(hù)新生兒病房進(jìn)行定期檢查與監(jiān)督，以有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。其三，改善新生兒病房環(huán)境，將奶瓶奶嘴沖洗區(qū)域奶粉沖泡區(qū)完全隔開(kāi)，以防發(fā)生交叉污染；對(duì)新生兒所使用的用具（含奶瓶、奶嘴等）均進(jìn)行全面消毒處理，以妥善存放[7]。其四，注重醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入無(wú)陪護(hù)新生兒病房前，首先需用消毒液對(duì)手進(jìn)行徹底消毒。

C（檢查）：在新生兒住院期間，對(duì)病房采取三級(jí)管理制度，第一級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)，第二級(jí)為責(zé)任護(hù)士，第三級(jí)為當(dāng)班護(hù)士。每一級(jí)分別負(fù)責(zé)不同的工作。比如護(hù)士長(zhǎng)每天需不定期對(duì)病房醫(yī)院感染的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查；責(zé)任護(hù)士需不定期對(duì)病房?jī)?nèi)各物品等進(jìn)行定期檢查，通常一周一次，檢查內(nèi)容包含醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、病房?jī)?nèi)的空氣、新生兒用具等，隨機(jī)采樣送檢；當(dāng)班護(hù)士需依據(jù)有關(guān)規(guī)定，做好當(dāng)天醫(yī)院感染的各項(xiàng)預(yù)防工作，且及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，及時(shí)找出可能引發(fā)醫(yī)院感染的“源頭”，并予以處理。

A（處理）：定期對(duì)無(wú)陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染防控情況加以反饋與總結(jié)，并對(duì)工作中所出現(xiàn)的問(wèn)題加以探討，提出有效的對(duì)策；對(duì)已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒，需采集其膿液或血液樣本，并送檢，以便分析其主要病原菌及構(gòu)成，從而為疾病的治療與預(yù)防提供參考依據(jù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病房?jī)?nèi)各個(gè)物品（醫(yī)院人員手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴以及空氣等）的衛(wèi)生合格情況進(jìn)行檢查，每組每項(xiàng)物品均進(jìn)行25次檢查，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。另外，對(duì)兩組新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病房?jī)?nèi)各物品衛(wèi)生合格情況分析

見(jiàn)表1所示，研究組在醫(yī)院人員手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴以及空氣等的合格率均比參照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率情況分析

研究組中有8例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染，鵝口瘡4例，感染性腹瀉2例，肺炎2例，其發(fā)生率為2.42%（8/330）；參照組中有17例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染，鵝口瘡9例，感染性腹瀉3例，肺炎5例，其發(fā)生率為5.15%（17/330）。醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.557，P＜0.05）。

3 討論

近些年來(lái)，伴隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，危重癥新生兒的診療水平也提升，同時(shí)各種侵入性操作也隨之增加[9]。雖然各種診療手段對(duì)新生兒疾病的治療與診斷帶來(lái)了極大的好處；但也伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如新生兒的機(jī)體免疫功能還未完全發(fā)育成熟，免疫力、抵抗力差，因而在接受一些侵入性的操作，或受到病房?jī)?nèi)環(huán)境的影響，極易出現(xiàn)醫(yī)院感染，從而加重病情、延誤康復(fù)[10]。所以，醫(yī)護(hù)人員為患者提供各種醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，需嚴(yán)格按照消毒隔離制度及相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定，以預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。有報(bào)告指出：新生兒病房?jī)?nèi)的各種物品，如奶瓶、奶嘴、暖箱，甚至醫(yī)護(hù)人員的手和空氣，均可能存在細(xì)菌，而新生兒接觸上述物品，則可能發(fā)生醫(yī)院感染[11-12]。因此，科室應(yīng)注重醫(yī)院感染的管理，不可忽視病房?jī)?nèi)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而最大限度的保證新生兒的健康。

為提升無(wú)陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染的管理，諸多研究提出在病房?jī)?nèi)實(shí)施PDCA模式，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率[13]。PDCA模式，具體包含四個(gè)階段，分別是P（Plan計(jì)劃安排）、D（Do具體執(zhí)行）、C（Check全面檢查）以及A（Action總結(jié)處理）[14]。該模式是全面質(zhì)量管理必須嚴(yán)格遵循的一套科學(xué)程序，其在整個(gè)活動(dòng)中，必須按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及總結(jié)進(jìn)行，且需按此流程不斷反復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，以達(dá)到最理想的效果。PDCA模式在醫(yī)院各個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量管理中得到了非常廣泛的運(yùn)用，且獲得了較好的成果，其不但能夠在一定程度上推進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化以及系統(tǒng)化，同時(shí)還能強(qiáng)化醫(yī)院感染的管理和控制，從而最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生[15]。

在研究中，對(duì)兩組新生兒病房?jī)?nèi)的各個(gè)物品，其中包含醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴乃至空氣等進(jìn)行衛(wèi)生合格率檢查，結(jié)果顯示，研究組上述物品的衛(wèi)生合格率高于參照組；這說(shuō)明在無(wú)陪護(hù)新生兒病房?jī)?nèi)實(shí)施PDCA模式，能有效提升室內(nèi)物品的衛(wèi)生，從而消除或降低病菌。另外，就醫(yī)院感染發(fā)生率而言，研究組新生兒的發(fā)生率比參照組新生兒低，即2.42%vs. 5.15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明PDCA模式的實(shí)施，有效降低了新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率。

綜上所述，在無(wú)陪護(hù)新生兒病房實(shí)施PDCA模式，可在一定程度上提升病房?jī)?nèi)各物品（如奶瓶、奶嘴、空氣等）的衛(wèi)生合格率，同時(shí)還可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，是一種較為科學(xué)的護(hù)理方案。

表1 兩組患者病房?jī)?nèi)各物品衛(wèi)生合格情況比較[n（%）]

[1] 吳芝蘭，余文華，吳建華. PDCA模式在基層醫(yī)院新生兒病房院感控制中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，26（11）：35-36.

[2] 鄭秀華，張晶，李玉堂. PDCA循環(huán)模式在重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2016（上旬刊），12（2）：125-127.

[3] 秦延平，楊萌，王素芳. 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的做法及體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（17）：125.

[4] 陳霞. PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)士手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（35）：38-40.

[5] 羅光英，游燦青，李凌竹，等. PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2839-2841.

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[7] 鐘靜芬. PDCA模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（24）：95-96.

[8] 蔡敏芬. PDCA管理模式控制新生兒院內(nèi)感染的效果研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（18）：2345-2347.

[9] 楊素青，陳立群. PDCA法減少母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（11）：1615-1617.

[10] 何旗群，齊輝，梁海英. PDCA循環(huán)在導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理，2014，29（4）：335-337.

[11] 羅芳. PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：19-20.

[12] 晏萍蘭，孫慶寧，劉曉姝. 無(wú)陪護(hù)新生兒病房輸液風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（7）：610-611.

[13] 李丹，李敏，苗桂杰，等. PDCA循環(huán)法在新生兒室護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用調(diào)查[J]. 河北醫(yī)藥，2015，37（5）：780-782.

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[15] 肖秀麗. PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1621.