安玉梅 秦霞 丁鳳玲

供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，不僅要負責各科室無菌物品的回收，而且也承擔全院無菌物品的消毒滅菌工作，與醫(yī)院感染有著密切聯(lián)系。PDCA循環(huán)是一種全新的管理模式，包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個階段，在實際應(yīng)用當中，四個階段不斷循環(huán)，通過不斷發(fā)現(xiàn)并解決問題，如此循環(huán)，以逐步提高管理質(zhì)量[1]。我院自2016年6月—2017年5月于供應(yīng)室護理管理當中應(yīng)用PDCA循環(huán)，并取得了良好應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院供應(yīng)室護理人員共16人，均為女性，年齡22～38歲，平均（28.4±4.5）歲；其中主管護師1人、護師6人、護士7人、工人2人。

1.2 方法

2015年6月—2016年5月采取常規(guī)護理管理方法對供應(yīng)室進行管理，自2016年6月—2017年5月采取PDCA循環(huán)管理方法對供應(yīng)室進行管理，措施如下：

1.2.1 計劃階段（Plan） 依《消毒供應(yīng)中心管理強制性行業(yè)標準》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等，結(jié)合本科室實際情況制定科學(xué)、合理的護理管理計劃；建立專門的質(zhì)控小組，以對供應(yīng)室清洗消毒質(zhì)量進行監(jiān)督和控制；采取走訪巡視的方式向臨床患者及醫(yī)護人員了解供應(yīng)室護理管理工作當中所存在問題及不足之處，并進行科學(xué)分析，以為管理計劃的制定提供參考[2]。

1.2.2 執(zhí)行階段（Do） 選擇相應(yīng)人員負責日常工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，及時解決工作當中所出現(xiàn)的問題；針對不同崗位設(shè)置相應(yīng)組長，并將責任落實到具體的個人；提高護士長的責任意識，實施跟蹤調(diào)查，并定期舉行講座，及時記錄和反饋供應(yīng)室服務(wù)情況，注意重點記錄物品的回收、清洗和滅菌等方面；消毒員于上崗前須經(jīng)培訓(xùn)與嚴格考核，考核通過后方可上崗；各類消毒設(shè)備在運行前均應(yīng)仔細檢查，并定期做好生物監(jiān)測；由專門人員負責無菌間的安全問題，將各類物品放在正確位置并做好相應(yīng)標識；將滿意度調(diào)配問卷分發(fā)至各科室，及時與各科室進行溝通、交流，以獲取醫(yī)護人員對于供應(yīng)室護理管理的相關(guān)意見，為供應(yīng)室下階段的改進和完善提供參考[3]。

1.2.3 檢查階段（Check） 質(zhì)控小組每日依相關(guān)規(guī)范流程及考核標準對相應(yīng)工作進行監(jiān)控和檢查，及時發(fā)現(xiàn)已存在或可能存在的安全隱患問題，并加以解決；護士長每日進行抽查，質(zhì)控小組每月實施1次專項檢查，并進行相應(yīng)考核，每季度進行1次全面檢查，并對檢查結(jié)果進行獎懲。

1.2.4 處理階段（Action） 每月由質(zhì)控小組組織開展一次總結(jié)研討會，將月度檢查結(jié)果進行公布，并實施總結(jié)和分析，對于未達標情況予以批評，并提出具針對性的改進措施，對于所存在的問題予以分析和總結(jié)，以免再次出現(xiàn)相同或類似問題；匯總并記錄每月的PDCA循環(huán)改進后的情況，以不斷提高供應(yīng)室的護理管理水平和質(zhì)量[4]。

1.3 觀察指標與評判標準

隨機抽取實施PDCA循環(huán)前后各126份樣品，比較實施PDCA前后供應(yīng)室護理管理中的清洗滅菌合格情況，包括滅菌物品、除銹、消毒液濃度、手術(shù)器械清洗消毒和呼吸管路清洗消毒等；采取問卷調(diào)查形式評價實施PDCA循環(huán)前后醫(yī)護人員的滿意度情況，分別于實施PDCA前后選取各科室醫(yī)護人員共83例為研究對象進行調(diào)查，發(fā)放本科室自制問卷83份，回收有效問卷83份，采取百分制，得分超90分為非常滿意，得分為80～89為基本滿意，得分低于80分為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，表明兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施PDCA循環(huán)前后供應(yīng)室的清洗滅菌合格情況比較

實施PDCA循環(huán)后供應(yīng)室滅菌物品、除銹、消毒液濃度、手術(shù)器械清洗消毒和呼吸管路清洗消毒等的合格率均高于實施前，實施前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實施PDCA循環(huán)前后醫(yī)護人員滿意度比較

實施PDCA循環(huán)前醫(yī)護人員的滿意度情況如下：非常滿意64例，基本滿意10例，不滿意9例，滿意率為89.16%（74/83）；實施PDCA循環(huán)后醫(yī)護人員的滿意度情況如下：非常滿意77例，基本滿意4例，不滿意2例，滿意率為97.59%（81/83），實施后高于實施前，實施前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.771，P＜0.05）。

3 討論

供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室之一，主要負責各科室醫(yī)療器械及器具的清洗、消毒、滅菌、包裝、儲存、發(fā)放等工作，是醫(yī)院質(zhì)量控制管理的核心，同時還承擔著防控醫(yī)院感染的重要責任[6]。隨著生活水平的提高，人們有了更高的醫(yī)療要求，也更加關(guān)注醫(yī)療器械、器具等的安全性和衛(wèi)生問題?，F(xiàn)提高醫(yī)療器械管理水平已成為供應(yīng)室的工作重點[7-9]。

PDCA包括計劃、執(zhí)行、檢查和處理四個階段，其中計劃階段主要內(nèi)容是建立質(zhì)量控制小組，明確各部門成員，同時制定相應(yīng)培訓(xùn)計劃和競爭機制；實施階段的主要內(nèi)容是依所制定的質(zhì)控計劃執(zhí)行相應(yīng)的工作和規(guī)定，各部門人員各司其職、相互合作，促進工作的順利進行，保證工作質(zhì)量；檢查階段的主要內(nèi)容是對日常工作進行檢查和監(jiān)督，包括自我檢查、小組抽查、部分核查等，并對工作表現(xiàn)給予相應(yīng)獎懲；總結(jié)階段的主要內(nèi)容是對現(xiàn)階段檢查結(jié)果進行總結(jié)，分析當前所存在的問題，再提出相應(yīng)的解決方法，并將其作為下一循環(huán)的重點工作[10-12]。

PDCA循環(huán)具綜合應(yīng)用科學(xué)管理方式的特征，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于供應(yīng)室的護理管理當中，通過制定科學(xué)的工作計劃，使供應(yīng)室人員的日常工作更加規(guī)范化，有利提高供應(yīng)室人員的工作效率；工作人員在執(zhí)行各工作流程時，可及時發(fā)現(xiàn)存在或可能存在的安全隱患，并提出相應(yīng)改進措施[13]。供應(yīng)室的護理管理工作具一定特殊性，在實際應(yīng)用當中，可依供應(yīng)室具體情況制定相應(yīng)工作計劃，并建立質(zhì)控小組，以對供應(yīng)室日常工作進行監(jiān)督、管理和檢查；定期舉行講座，有利提高供應(yīng)室工作人員專業(yè)技能和水平，同時及時與各科室人員進行溝通和交流，可獲取醫(yī)護人員對供應(yīng)室護理管理的意見和建議，為改善供應(yīng)室工作質(zhì)量提供參考；加強檢查和反饋，有利及時發(fā)現(xiàn)問題，減少同類事件的發(fā)生[14-15]。總體而言，將PDCA應(yīng)用于供應(yīng)室，不僅提高了供應(yīng)室工作人員安全責任意識，使工作人員能做到良好的自我管理，養(yǎng)成遵紀守標的好習(xí)慣，而且還提高了供應(yīng)室工作人員的操作技能，使其能準確執(zhí)行各環(huán)節(jié)工作，有利提高供應(yīng)室的工作效率和質(zhì)量，同時通過加強與醫(yī)護人員的溝通和對現(xiàn)有工作成果進行總結(jié)，為供應(yīng)室下一循環(huán)工作計劃的制定提供可靠依據(jù)，有利供應(yīng)室工作水平和質(zhì)量的不斷提高。

表1 實施PDCA循環(huán)前后供應(yīng)室的清洗滅菌合格情況比較[n（%）]

本案比較了實施PDCA循環(huán)前后的供應(yīng)室清洗滅菌合格情況及醫(yī)護人員的滿意度情況，研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后供應(yīng)室滅菌物品、除銹、消毒液濃度、手術(shù)器械清洗消毒和呼吸管路清洗消毒等的合格率均高于實施前，實施前后比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時醫(yī)護人員的滿意率也高于實施前（97.59%vs. 89.16%）。由此可見，在供應(yīng)室護理管理當中應(yīng)用PDCA循環(huán)確實可取得良好效果。

綜上所述，在供應(yīng)室護理管理當中應(yīng)用PDCA循環(huán)可有效提高供應(yīng)室清洗滅菌合格率及醫(yī)護人員滿意度，進而提高供應(yīng)室的護理管理水平及質(zhì)量。

[1] 宣鋒. PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2014，11（4）：95-96.

[2] 黃彩鳳. PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護理管理中的效果分析[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：107-108.

[3] 陳美槐. PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：80-82.

[4] 李燕. PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（21）：110-111.

[5] 馬振華. PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：263-264.

[6] 賀李江. PDCA循環(huán)法在供應(yīng)室感染管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2013，12（11）：182-183.

[7] 王曉明. PDCA循環(huán)法在消毒滅菌質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（33）：265.

[8] 張權(quán)，康坦坦. 芻議PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（5）：118，120.

[9] 王宗莉. 加強供應(yīng)室質(zhì)量管理的實踐[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（2）：475-477.

[10] 張智慧. 淺析PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：182，184.

[11] 吳崢. PDCA管理模式在消毒供應(yīng)室優(yōu)化工作流程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（19）：413.

[12] 陳文毅. PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：119-120.

[13] 連秋宜. 護理新理念在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（4）：103-104.

[14] 盧映君. PDCA循環(huán)管理方法在供應(yīng)室消毒工作中的應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（14）：190-192.

[15] 孔繁美. PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護理管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（10）：193-194.