翁云欽

臨床上，由各種各樣肝臟疾病造成的肝炎起病較急，并且患者病情通常會(huì)以較快的速度發(fā)展，存在有較高病死率。人工肝支持系統(tǒng)能夠?qū)⒁驗(yàn)楦嗡ソ咴斐傻母鞣N有害物質(zhì)清除，促使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到有效改善，對(duì)肝臟解毒功能進(jìn)行有效代替，進(jìn)而為患者的內(nèi)科治療提供良好條件[1-4]。為此，現(xiàn)研究在重癥肝炎治療中應(yīng)用了人工肝支持系統(tǒng)，并同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例重癥肝炎患者于2015年5月—2017年8月在我院接受人工肝治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（38.59±3.86）歲，平均病程（1.36±1.02）年，共44例，男性27例，女性17例。對(duì)照組患者平均年齡（38.55±3.92）歲，平均病程（1.35±1.03）年，共44例，男性26例，女性18例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 指導(dǎo)患者保持臥床休息，給予其補(bǔ)充維生素與能量，以此來對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效維持，然后再給予患者促肝細(xì)胞生長素靜脈滴注，白蛋白、新鮮血漿補(bǔ)充，對(duì)感染、相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，完成血漿置換操作。臨床上在血漿置換過程中通常會(huì)選擇股靜脈置管方式，幫助患者將血管通路建立起來，對(duì)EC-4A聚砜膜血漿分離器、日產(chǎn)KM-8900血慮機(jī)進(jìn)行利用，并且采用低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行抗凝處理，控制首次低分子肝素應(yīng)用劑量為2 000 U，控制維持應(yīng)用劑量為每小時(shí)500 U，控制血流量為120～150 ml/min。其次，要特別注意將血漿置換速度控制在120～150 ml/min，每次治療時(shí)間為2.5～3小時(shí)，置換3 000～3 500 ml的血漿，補(bǔ)充1 500～2 000 ml新鮮血漿，對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況、動(dòng)靜脈壓、跨膜壓進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：將患者的實(shí)際情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為其提供基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)，沒有對(duì)患者護(hù)理舒適度進(jìn)行過度強(qiáng)調(diào)。

觀察組（舒適護(hù)理）：除了采用與對(duì)照組一樣的模式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)外，還要為其提供舒適護(hù)理服務(wù)，具體為：（1）置換前舒適護(hù)理：通常情況下，患者接受人工肝支持系統(tǒng)治療后，會(huì)在不同程度上出現(xiàn)肢體麻木、腰背酸脹的感覺，為此，治療前要指導(dǎo)患者將大小便排空，如果患者存在意識(shí)障礙，則要幫助其留置導(dǎo)尿；醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬介紹人工肝支持系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，促使其各種負(fù)性情緒得到緩解；指導(dǎo)患者攝入低鹽、高維生素、高熱量飲食；為了提高患者舒適度，減輕不良情緒是十分必要的，以此來增強(qiáng)安全感，促使配合度提高，醫(yī)護(hù)人員告知患者治療全過程均在嚴(yán)格監(jiān)控系統(tǒng)下進(jìn)行。（2）置換中舒適護(hù)理：為患者營造一個(gè)良好的住院環(huán)境，對(duì)病房內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行合理控制，注意通風(fēng)透氣，確?；颊呤孢m；做好充分的準(zhǔn)備，對(duì)機(jī)器性能進(jìn)行檢查，管道采用生理鹽水沖洗，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則；對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)低分子肝素用量進(jìn)行嚴(yán)格控制；將患者體位合理改變，最大程度上將其疲勞感降低；確保患者生理舒適度，置換過程中，在對(duì)穿刺肢體進(jìn)行有效保護(hù)的情況下，可以指導(dǎo)其對(duì)體位進(jìn)行適當(dāng)更換，在必要的情況下還要對(duì)骶尾部、背部以及四肢進(jìn)行按摩處理，通過看電視、聽音樂等方式來將心理壓力減輕。（3）置換后舒適護(hù)理：結(jié)束治療后，穿刺部位覆蓋無菌紗布，進(jìn)行壓迫，時(shí)間控制在30 min左右，并用膠布固定好。通常情況下，患者食欲、中毒現(xiàn)象、全身乏力等癥狀會(huì)在一定程度上得到改善，但是因?yàn)榛颊呶改c道充血和胃腸功能還沒得到改善，所以要囑咐患者注意少食多餐，避免粗糙、高脂肪等具有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，評(píng)定為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

觀察組總護(hù)理滿意度為97.73%，相對(duì)于對(duì)照組的70.45%更高，P＜0.05。見表1。

3 討論

肝炎在我國十分常見，發(fā)病頻率較高，如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行治療，部分患者的病情便可能會(huì)演變成為重癥肝炎，嚴(yán)重情況下還可能引起爆發(fā)性肝衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5-9]。研究中采用了人工肝支持系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，并且在此基礎(chǔ)上分別采用不同護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總護(hù)理滿意度為97.73%，相對(duì)于對(duì)照組的70.45%更高，P＜0.05，可見相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理的應(yīng)用效果更加顯著，能夠促使患者的護(hù)理滿意度提高。這主要是因?yàn)槭孢m護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，患者在整個(gè)護(hù)理過程中處于中心地位，具有創(chuàng)造性、有效性、個(gè)性化、整體化的特點(diǎn)。該護(hù)理模式的最終目的在于促使患者達(dá)到生理、心理、社會(huì)最舒適狀態(tài)，研究中在患者進(jìn)行血漿置換治療前對(duì)其進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者對(duì)疾病與治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，做好充分的心理準(zhǔn)備，達(dá)到身心舒適狀態(tài)。血漿置換過程中對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，幫助其取舒適體位等一系列措施均能夠?qū)⑵涫孢m度提高。血漿置換后對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，能夠促使其康復(fù)速度加快。

綜上所述，人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理的效果顯著，能夠提高患者滿意度。

[1] 羅鳳蓮. 預(yù)見性護(hù)理在搶救肝炎并發(fā)肝昏迷患者中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：496-497，500.

[2] 李茹. 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（4）：492-495.

[3] 李君杰，王菲，孫月. 減輕應(yīng)激干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者應(yīng)激水平及情緒的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（11）：1566-1568.

[4] 袁雪梅，王霞，陳麗慧，等. 血糖漂移度對(duì)慢性乙型肝炎患者病情進(jìn)展的影響及護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（1）：77-80.

[5] 葉云，郭琴芳，譚友文. 慢性丙型肝炎患者治療依從性及影響因素的研究[J]. 中華護(hù)理教育，2015，12（12）：885-888.

[6] 岳波，闞麗君，王永杰. 認(rèn)知行為干預(yù)在慢性肝炎患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（25）：3592-3595.

[7] 李曉娜. 綜合護(hù)理在病毒性肝炎患者干擾素治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（19）：2755-2757.

[8] 寇書敏，葉雨英，李煥新，等. PRECEDE模式護(hù)理在慢性乙型肝炎老年患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（20）：2628-2630.

[9] 王樂，陳姍姍. 甲胎蛋白和膽堿脂酶水平對(duì)重型肝炎患者預(yù)后的判斷價(jià)值分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：150.