石麗君 牛林艷

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是終身治療性慢性疾病[1]，DM患者如不能對血糖進(jìn)行有效控制，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。DM的治療除醫(yī)療干預(yù)之外，健康教育是非常必要的一項(xiàng)措施，通過對患者進(jìn)行健康教育活動，患者了解血糖控制方面的知識，從而能很好的進(jìn)行疾病自我管理。同伴教育是健康教育的一種方式，同伴教育是指具有相同經(jīng)歷、面臨相同問題的一群人在一起交流經(jīng)驗(yàn)和感受，從而相互支持的一種教育模式[3]，且由血糖控制好的同伴對其他患者進(jìn)行指導(dǎo)可有效幫助其控制疾病[4]。同伴之間共同交流還能緩解患者的抑郁、焦慮情緒，血糖控制好的同伴可稱為其他病友隨時(shí)找得到的良師益友。因此，現(xiàn)研究旨在探討同伴隨訪教育對婦科DM患者的生活質(zhì)量的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究采用方便抽樣法于2015年12月—2016年5月選取60例婦科糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；婦科疾病伴有2型DM者；具有一定讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加研究者；精神障礙或語言障礙無法配合研究者。2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）DM癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L[5]。將研究對象隨機(jī)分為同伴隨訪組和對照組，每組各30例患者。兩組患者都接受同樣的醫(yī)院基礎(chǔ)健康教育，而同伴隨訪組出院后在此基礎(chǔ)上接受由1名經(jīng)過培訓(xùn)的同伴教育者的訪談，干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末比較兩組患者的生活質(zhì)量。對照組年齡23～65歲，文化程度：小學(xué)及以下4例，初中5例，高中10例，大專及以上11例；病程5年及以下13例，6～9年8例，10年及以上9例；治療方案：口服藥物治療16例，胰島素注射治療6例，飲食運(yùn)動治療8例。同伴隨訪組年齡25～66歲，文化程度：小學(xué)及以下6例，初中6例，高中8例，大專及以上10例；病程5年及以下15例，6～9年8例，10年及以上7例；治療方案：口服藥物治療15例，胰島素注射治療5例，飲食運(yùn)動治療10例。兩組患者的一般人口學(xué)資料、血糖情況、DM病程、DM合并癥病程均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

由于婦科患者周轉(zhuǎn)較快，考慮到血糖控制是一個(gè)緩慢的過程，因此住院患者都接受相同的醫(yī)院提供的健康教育，出院后利用電話和微信進(jìn)行交流隨訪。

對照組研究方法：住院期間由責(zé)任護(hù)士按照健康教育臨床路徑進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括控制飲食、合理運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、心理調(diào)適。同時(shí)發(fā)放和推送血糖控制相關(guān)知識。出院后由護(hù)士利用電話每周進(jìn)行一次交流隨訪，平時(shí)利用微信進(jìn)行交流。

同伴訪談組研究方法：住院期間接受同對照組一樣的健康教育，出院后由1名經(jīng)過選拔并培訓(xùn)的同伴教育者每周對患者進(jìn)行電話隨訪1次，平時(shí)利用微信及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，幫助其解決控制血糖中遇到的困惑。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）：該量表由方積乾研發(fā)，包括生理、心理、社會關(guān)系、治療4個(gè)維度共27個(gè)條目，生理維度用于了解DM引起的軀體不適情況、疾病對感官功能和智力的影響；心理維度用于了解DM對患者心理的總影響，患者的不良心理問題以及對治療疾病的信心；社會關(guān)系維度用于了解DM對患者人際關(guān)系的損害程度，對其經(jīng)濟(jì)、社會和家庭地位的影響；治療維度用于了解患者對治療的滿意度及藥物的不良反應(yīng)[6]。每個(gè)條目采用Likert計(jì)分法，計(jì)為1～5分，其中心理維度第8個(gè)條目和社會關(guān)系維度第4個(gè)條目采用反向計(jì)分，得分越低，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，量表中生理維度、心理維度及治療維度干預(yù)前后各組得分均不服從正態(tài)分布（P＜0.1），故采用中位數(shù)和四分位間距（P25，P75）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)中的Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，社會維度和總得分干預(yù)前后各組得分均服從正態(tài)分布（P＞0.1），且方差齊（P＞0.05），故采用表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組DM患者生活質(zhì)量各維度得分及總得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；干預(yù)后心理維度、社會維度、治療維度及總得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

3.1 婦科DM患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，60例婦科DM患者生活質(zhì)量得分平均為（58.42±6.43）分，這一結(jié)果高于陳靄玲等[7]對門診及住院DM患者的調(diào)查結(jié)果（54.75±13.05）分，說明婦科糖尿病患者生活質(zhì)量低于內(nèi)分泌科糖尿病患者，特別是生理維度和心理維度低于其他糖尿病患者。可能與婦科糖尿病患者身患糖尿病和婦科疾病，受雙重疾病的折磨有關(guān)。劉婷[8]認(rèn)為婦科疾病合并糖尿病的患者感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，這也會加重患者的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對婦科疾病合并DM患者生活質(zhì)量的干預(yù)，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

3.2 同伴隨訪教育可有效提高婦科DM患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是指一個(gè)人對社會生活各個(gè)方面的滿意度，包括生理、心理層面，并且受疾病和治療狀況影響，DM患者的生活質(zhì)量是評價(jià)其治療、照護(hù)有效性的重要指標(biāo)[9]。研究中干預(yù)后雖然兩組DM患者生理維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對心理維度、社會維度、治療維度及總體生活質(zhì)量得分下降的幅度有差異，因此從研究結(jié)果看出，干預(yù)對DM患者的生活質(zhì)量各維度的改善是有意義的。此外，褚寶玉[10]采用延續(xù)性護(hù)理對出院后患者進(jìn)行干預(yù)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的生活質(zhì)量中社會關(guān)系維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而現(xiàn)研究采用健康教育結(jié)合同伴隨訪的形式可有效改善患者的社會關(guān)系，可能是同伴教育者的訪談可促進(jìn)患者與他人的交流，從而有效改善其人際關(guān)系。

研究中健康教育結(jié)合隨訪可有效改善患者的生活質(zhì)量，且同伴隨訪組較護(hù)士隨訪組效果更佳?？赡苁腔颊咴谂c同伴交流的過程中可以敞開心扉，有利于紓解心中的郁結(jié)；同時(shí)同伴教育者為其樹立了良好的榜樣，將自己克服障礙、改變不良行為的經(jīng)驗(yàn)傳授給其他患者，有利于患者樹立正確的信念進(jìn)而改變自己不良的行為，提高生活質(zhì)量?？傊?，現(xiàn)研究顯示，同伴隨訪教育可以有效改善婦科DM患者的生活質(zhì)量，尤其是心理維度和社會維度上改善效果較顯著。

表1 兩組DM患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度及總得分比較（分，x-±s）

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