陳雅玲

骨外科為臨床主要科室，就診的患者多因意外事件導(dǎo)致，生理上的創(chuàng)傷嚴(yán)重影響患者日常生活，且患者的心理與生理接受難度較大，因此術(shù)前多表現(xiàn)出焦慮、抑郁及緊張不安甚至悲觀絕望等，而藥物治療只能對生理癥狀或不適感予以緩解，無法將患者內(nèi)心創(chuàng)傷平復(fù)[1]，因此做好心理護(hù)理工作臨床意義重大，此為骨外科手術(shù)護(hù)理的必要環(huán)節(jié)主要對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后緊張情緒予以緩解，效果較好。具體而言心理護(hù)理即在護(hù)理期間護(hù)士通過多種途徑與方式對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，輔助患者自主調(diào)節(jié)至最佳身心狀態(tài)的過程[2]。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，人們愈發(fā)重視醫(yī)療服務(wù)水平，現(xiàn)代護(hù)理模式也開始重視心理護(hù)理。研究表明對骨外科手術(shù)患者實施心理護(hù)理可幫助患者對心態(tài)予以調(diào)整，在治療中積極主動配合[3]。而開展心理護(hù)理的前提在于充分了解患者心理特點，現(xiàn)選取我院2016年8月—2017年8月收治的行手術(shù)治療的患者130例，分析其心理特點后再實施相應(yīng)心理護(hù)理，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于我院骨外科2016年8月—2017年8月收治的行手術(shù)治療的患者130例，所有患者均無精神疾病時，意識處于清晰狀態(tài)，且心肝腎功能無異常，自愿參與本研究，簽署知情同意書；排除手術(shù)禁忌證、認(rèn)知功能障礙、聽讀寫功能障礙及惡性腫瘤終末期者。將患者隨機(jī)分成兩組，各65例。對照組中男性40例，女性25例，年齡23～65歲，平均年齡為（41.6±8.5）歲，其中37例為四肢骨折手術(shù)患者，12例為骨盆骨折手術(shù)患者例，6例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例脊柱手術(shù)，4例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；觀察組中男性38例，女性27例，年齡21～64歲，平均年齡為（40.2±7.6）歲，其中35例為四肢骨折手術(shù)患者，13例為骨盆骨折手術(shù)患者例，7例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例脊柱手術(shù)，5例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前簡單宣教，告知患者不必過于緊張和擔(dān)憂，講解手術(shù)目的、必要性、主要流程及注意事項等。觀察組先由本科室護(hù)士長聯(lián)合經(jīng)驗豐富的護(hù)士與患者溝通交流，以評估患者心理特點，再開展術(shù)前、術(shù)中針對性心理護(hù)理，具體而言骨外科手術(shù)患者多表現(xiàn)為以下幾種心理狀態(tài)[4]：（1）恐懼與緊張：骨外科手術(shù)患者病因多為突發(fā)意外事故，疼痛強(qiáng)烈，傷口出血，且會頻繁想起受傷時的場景，雖然有種劫后余生之感但也心有余悸，再加之臨床要密切監(jiān)測患者生命體征，各類醫(yī)療設(shè)備均處于使用狀態(tài)有一定聲音，這也會在一定程度上導(dǎo)致患者緊張感加劇。（2）焦慮：患者畏懼疼痛，擔(dān)憂疾病嚴(yán)重程度、術(shù)中有無疼痛、手術(shù)效果、恢復(fù)情況及經(jīng)濟(jì)費用等故而多表現(xiàn)出焦慮情緒。（3）悲觀、失眠：該情緒多在肢體傷殘或受傷十分嚴(yán)重的患者中發(fā)生，沉默寡言為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致神經(jīng)性休克或交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)等，進(jìn)而誘發(fā)心理障礙，影響患者配合度與依從性，甚至影響手術(shù)的順利開展。基于此臨床要開展針對性心理護(hù)理，具體如下：

1.2.1 共享信息 術(shù)前護(hù)士需結(jié)合患者病情實際對其講解與麻醉、手術(shù)及預(yù)后等情況有關(guān)的信息，避免患者一無所知而盲目擔(dān)憂，可在一定程度上將患者心理的不確定感消除，將其恐懼與猜疑感減少，并消除患者錯誤認(rèn)知，培養(yǎng)科學(xué)認(rèn)知，使其有信心迎接手術(shù)。術(shù)中護(hù)士也要及時告知手術(shù)進(jìn)程及下一步驟，讓患者了解過程，做到心里有數(shù)。

1.2.2 精神支持 患者即將手術(shù)，不可避免地會出現(xiàn)緊張、焦慮心理，因此術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房探望手術(shù)患者，了解患者的生命征、既往史、手術(shù)史等病情，并與患者交流溝通，了解患者心理狀況，態(tài)度親切，面帶微笑，耐心詳細(xì)介紹手術(shù)室位置、環(huán)境、手術(shù)方式、流程、配合要點、注意事項、安全須知、體位配合要求、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的資歷及手術(shù)成功案例，消除患者對環(huán)境及手術(shù)程序的陌生感，同時減輕患者焦慮、緊張及害怕的心理，讓患者心中有數(shù)、安心的接受手術(shù)。

1.2.3 強(qiáng)化護(hù)患溝通 骨外科手術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者擔(dān)心久治不愈而痛苦感強(qiáng)烈，既希望能快速將病痛解除，又擔(dān)憂手術(shù)效果與疼痛，特別是老年人，因知識水平普遍較低，再加之缺乏手術(shù)知識，認(rèn)為手術(shù)代表著疾病很嚴(yán)重且風(fēng)險很大，甚至擔(dān)憂會導(dǎo)致自己癱瘓或死亡，故而對手術(shù)存在抵觸心理。此時護(hù)士要多與患者溝通交流，盡量使用通俗易懂的語言向患者介紹其病情與手術(shù)方式。同時護(hù)士還要沉著有序開展術(shù)前準(zhǔn)備，避免語言不恰當(dāng)或驚慌等導(dǎo)致患者恐懼感增加。護(hù)士要重點宣教手術(shù)的必要性與安全性，亦可邀請相同病例經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)較好或痊愈者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者手術(shù)信心。術(shù)中護(hù)士也要多與患者溝通交流，鼓勵患者傾訴不適感與異常并及時處理，與其聊天亦可適當(dāng)分散其注意力，避免過于擔(dān)憂手術(shù)。

1.2.4 控制焦慮情緒 術(shù)前若患者過于焦慮會直接對手術(shù)效果、開展順利性及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此術(shù)前護(hù)士要適當(dāng)控制患者行為以減輕其焦慮感。護(hù)士先要幫助患者將焦慮原因找出，同時親切勸慰與耐心解釋，盡量穩(wěn)定患者情緒，再告知若緊張焦慮過度會導(dǎo)致自身心理平衡被破壞，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)后不利于手術(shù)效果，將患者自我控制能力增強(qiáng)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后訪視護(hù)士要熱情迎接，并多使用暗示性與鼓勵性語言，指導(dǎo)放松肌肉關(guān)節(jié)，使患者保持呼吸平穩(wěn)或心情平靜，將患者自信心增強(qiáng)，將手術(shù)耐受力提升，避免過于恐懼手術(shù)。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦或緊張需指導(dǎo)深呼吸或放松或閑聊等，將其注意力轉(zhuǎn)移。若手術(shù)時間較長護(hù)士在術(shù)中可將患者頭部扶住來回旋轉(zhuǎn)幾次，將椎前肌肉與韌帶疲勞感消除，使其保持舒適感。

1.2.5 爭取家庭支持 術(shù)后3 d由手術(shù)室護(hù)士到病房隨訪，骨外科患者手術(shù)后多表現(xiàn)出功能障礙，會影響其正常工作與生活，此時家屬的幫助與配合十分重要。家屬情緒變化會直接對患者情緒產(chǎn)生影響，尤其是老年人，本身就擔(dān)憂自己會成為家庭負(fù)擔(dān)，故而易心事重重、憂慮郁悶，出現(xiàn)情感障礙。此時護(hù)士要為患者爭取家庭支持，多與患者家屬溝通交流，做好其思想準(zhǔn)備工作，多關(guān)懷、陪伴與照料患者，并避免在患者面前談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)出負(fù)性情緒等。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者心理狀況，兩種量表均由Hamilton編制，HAMD為臨床應(yīng)用最普遍的量表以評估抑郁狀態(tài)；HAMA最早在精神科臨床使用，臨床多依據(jù)其結(jié)果評估患者焦慮癥及嚴(yán)重程度。若量表評分＞18分提示陽性，即存在抑郁、焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示，獨立樣本t檢驗處理正態(tài)分布數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前HAMA及HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評分均低于對照組與本組干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求更高，且臨床深刻意識到人們健康與疾病的轉(zhuǎn)換過程影響因素不僅包含生物因素，還有社會與心理因素[5]。手術(shù)雖然為臨床治療疾病的有效手段，但其有創(chuàng)性會增加患者應(yīng)激反應(yīng)，加劇疼痛后不利于手術(shù)順利開展，也會影響手術(shù)效果。骨外科為臨床主要科室之一，該科室手術(shù)患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)身心不適，表現(xiàn)為恐懼、緊張等?，F(xiàn)代應(yīng)激理論提出在危急狀態(tài)下人的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)會釋放兒茶酚胺，改變血壓與心率[6]，因此術(shù)前一定要了解患者情緒狀態(tài)，并盡量消除不良情緒。

研究稱思想放松有利于止痛藥物發(fā)揮效果，將患者痛閾提升[7-9]，因此醫(yī)護(hù)人員一定要充分掌握患者術(shù)前心理特點，并開展針對性心理護(hù)理。因骨外科手術(shù)患者心理特點多為緊張與恐懼、焦慮、悲觀與失眠等，基于此我院護(hù)士與患者共享信息，培養(yǎng)患者科學(xué)認(rèn)知，糾正錯誤認(rèn)知，使做好心理準(zhǔn)備；為患者提供精神支持，使其所處環(huán)境安靜舒適，并強(qiáng)化護(hù)患溝通交流，合理安排娛樂活動，鼓勵親友探視，并細(xì)致觀察患者術(shù)中反應(yīng)，最大限度減輕不良情緒。同時還要有效控制患者焦慮情緒，護(hù)士幫助將焦慮原因找出，盡量將情緒穩(wěn)定，避免直接影響手術(shù)效果、順利性及術(shù)后恢復(fù)情況等。此外還要為患者爭取家庭支持，做好家屬思想工作，術(shù)后多細(xì)心照料與關(guān)懷患者，避免流露出負(fù)面情緒影響患者，增加患者心理負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果表明干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組以及本組干預(yù)前，說明充分了解骨外科手術(shù)患者心理特點后實施針對性心理護(hù)理效果較好。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較 （x-±s，分）

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