方青枝 柯夢靜

原發(fā)性高血壓病是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最常見的心血管疾病之一，具有死亡率高、致殘率高的特點[1]。高血壓患者的治療依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[2]。流行病學(xué)資料表明，近10年高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢，中青年高血壓病患者逐年增多[3]。由于多數(shù)中青年高血壓患者的癥狀不明顯，對生活或工作影響不大，同時由于負(fù)擔(dān)重壓力大和對高血壓知識認(rèn)知的缺乏，不會引起高度重視，因此，現(xiàn)研究主要通過對中青年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀調(diào)查分析，探討提高中青年患者治療依從性的有效護理對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2016年11月—2017年3月就診于廈門某三甲醫(yī)院的中青年高血壓患者，包括住院患者及門診患者。入選條件：（1）年齡18～59歲；（2）符合1999年WHO/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（3）意識清楚，對答良好，理解力正常。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟來源、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費支付方式、病程等。調(diào)查表包括：研究對象一般情況、高血壓監(jiān)測、服藥和生活行為遵醫(yī)依從性測評。

1.3 調(diào)查方式

選擇廈門某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房及心內(nèi)科門診符合條件的研究對象，取得患者知情同意，現(xiàn)場發(fā)放問卷，患者自行填寫并當(dāng)場回收；對于不能自行填寫者，以無暗示的方式協(xié)助其完成問卷，填寫完畢統(tǒng)一收回。

以依從性好、一般、差為標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合高血壓患者問卷的評分情況進行綜合計分，大于85分為好，60～85分為一般，60分以下為差[4]。

部分變量中如高血壓依從性的測評：程度選項時程度最高者為2分、其次為1分、余者不得分；是/非選擇項時答對一項記1分，反之不計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行資料錄入、整理及統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共回收有效問卷181份，有效回收率為90.5%。治療依從性方面，調(diào)查人群中，治療依從性好36例，占19.9%；治療依從性一般50例，占27.6%；治療依從性差95例，占52.5%。中青年高血壓患者治療依從性與多種因素有關(guān)，中青年高血壓患者一般情況對其治療依從性構(gòu)成比的比較見表1。

3 討論

依從性是指患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變方面與醫(yī)學(xué)指引的意見相一致的程序[5]。本次調(diào)查的中青年高血壓患者中，對治療的依從性普遍較差，僅19.9%的患者依從性好，超過一半（52.5%）患者治療依從性差，治療依從性差的原因與年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟情況等因素有關(guān)。隨著年齡增長，職業(yè)的穩(wěn)定，受教育程度的提高，高血壓病治療依從性有相應(yīng)提高，說明患者高血壓病知識掌握越多，治療的主動性就越高，患者高血壓病知識的知曉狀況是影響治療依從性的重要因素[4]。

3.1 忽視對血壓的監(jiān)測

隨著生活方式的改變，我國高血壓患病率持續(xù)增長，近年來，高血壓患病人群的年輕化趨勢越來越明顯，中青年人工作壓力大，負(fù)擔(dān)重，社會心理壓力大，生活節(jié)奏快無暇顧及健康問題[1]，且高血壓是一種慢性疾病，一般沒有明顯的自覺癥狀，因此中青年患者常無意識或以沒時間為由而忽視對血壓的監(jiān)測。調(diào)查顯示，中青年高血壓患者血壓監(jiān)測認(rèn)知和依從性方面普遍較差。

3.2 不正確的服藥方法

高血壓是一種病情嚴(yán)重程度與癥狀不平衡的慢性病。同時亦是一種能控制而難以治愈的疾病[6]。高血壓患者一般需終身服藥，藥物治療可有效地控制高血壓的不良并發(fā)癥。中青年患者由于自身身體素質(zhì)較好，加上一般沒有明顯的自覺癥狀，因此認(rèn)為服藥是多余的。調(diào)查顯示，調(diào)查對象的服藥行為認(rèn)知和依從性普遍較差，有些患者認(rèn)為高血壓不需要長期服藥，有些患者認(rèn)為自己年輕力壯，不需要服藥，有些患者并未按照醫(yī)生的建議服藥，常有忘記服藥或憑感覺服藥的經(jīng)歷，有些患者擔(dān)心藥物的毒副作用，因而對藥物有恐懼感，不愿意服藥。

3.3 不規(guī)律的生活方式

高血壓病的治療是綜合性的，不能單靠藥物控制，清淡飲食、適量運動、控制煙酒在高血壓的輔助治療上尤為重要。部分中青年患者抱有不在乎的心理，認(rèn)為自己還年輕，等老了以后再注意身體也不晚，因此在飲食、運動、煙酒等方面不聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。調(diào)查中，有些患者不清楚高血壓患者飲食要求，有些患者在患病前高鹽高脂飲食，而在確診高血壓后仍未改變飲食習(xí)慣；有些患者不能正確認(rèn)識到運動的重要性，有些患者雖有運動，但不知道正確的運動方式及運動時間；多數(shù)患者能正確意識到煙酒能夠加重血壓的升高，但由于生活壓力、工作應(yīng)酬、自制力差等多方面的原因，并未戒煙酒或限制煙酒。

表1 中青年高血壓患者一般情況對其治療依從性構(gòu)成比的比較

3.4 對策

3.4.1 提高中青年患者對高血壓病的正確認(rèn)識 中青年工作壓力大，負(fù)擔(dān)重，社會心理壓力大[1]，不能正確認(rèn)識到高血壓病的危害及其嚴(yán)重性，因此，提高中青年患者對高血壓病的正確認(rèn)識是提高治療依從性的有效方法之一。醫(yī)護人員應(yīng)向患者講解高血壓病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確且較全面認(rèn)識高血壓；在診室及病區(qū)走廊張貼關(guān)于高血壓健康教育的宣傳海報，包括高血壓病的一般知識、治療及一些案例等，盡量設(shè)計得簡明易懂，圖文并茂，讓人印象深刻；同時強調(diào)積極治療的重要性。

3.4.2 提高中青年高血壓患者服藥依從性 不按醫(yī)囑服藥是中青年患者治療依從性差的主要原因之一。調(diào)查結(jié)果顯示，遵醫(yī)囑服藥的人數(shù)比例少，說明患者并不能全面認(rèn)識高血壓藥物的作用，沒意識到長期規(guī)律服藥對高血壓控制的重要性，多數(shù)患者感覺不適、血壓高時才服藥，并且常有隨意停藥或漏服藥的經(jīng)歷。因此在治療護理活動中，醫(yī)護人員可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團體指導(dǎo)等方式加強宣教，提高患者對高血壓病規(guī)則用藥物的認(rèn)識[7]，通過服藥備忘錄、設(shè)置手機定時提示的方式以減少“忘服藥”；另外家庭支持也能夠提高中青年高血壓患者的藥物治療依從性，促進患者血壓控制[8-9]。調(diào)查結(jié)果顯示，相比于未婚、離異或喪偶的患者，已婚患者的治療依從性較高，因此，醫(yī)護人員應(yīng)積極調(diào)動患者的家庭支持系統(tǒng)，除了患者本人，還應(yīng)告知家屬遵醫(yī)囑服藥的重要性，讓家屬積極參與到患者的治療和監(jiān)測中，及時提醒患者服藥，以提高服藥依從性。

3.4.3 提高中青年患者生活方式的依從性 （1）指導(dǎo)患者合理膳食：在調(diào)查人群中，有高鹽高脂飲食患者占比例高，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者飲食宜低鹽、低脂，勿暴飲暴食，少吃或避免含飽和脂肪酸多的動物脂肪，如: 動物內(nèi)臟、腦髓等，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，多吃粗糧、蔬菜水果及降壓、降脂的食物，如: 芹菜、黃瓜、海帶、山楂、香菇、黑木耳、蘑菇等[7]。（2）指導(dǎo)患者適當(dāng)活動鍛煉：在調(diào)查的人群中，多數(shù)患者沒有養(yǎng)成良好的健康運動方式。因此，醫(yī)護人員應(yīng)告知患者適當(dāng)?shù)倪\動不僅可以降低血壓，還能穩(wěn)定情緒，消除焦慮狀態(tài)，讓患者明白適當(dāng)運動是控制血壓最廉價且有效的方式。根據(jù)高血壓患者的年齡、軀體狀態(tài)等具體情況選擇適合的運動方式，如踮著腳尖走樓梯、散步、跑步、游泳、太極拳等有氧活動[7]；指導(dǎo)患者合理安排運動時間，可根據(jù)個人對運動的反應(yīng)和適應(yīng)程度，采用每周3次或隔日1次，或每周5次等不同的間隔周期，若每天運動，則每次運動量不可過大。（3）指導(dǎo)患者戒煙限酒：煙中尼古丁和酒精均可引起血壓升高。有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限量飲酒；吸煙可加速動脈粥樣硬化，危害自身及家人健康，還會降低藥物的療效，醫(yī)護人員應(yīng)建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙，同時也應(yīng)對戒煙成功者進行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。

[1] 游桂英，胡曉林，方進博，等. 171例中青年高血壓患者健康知識調(diào)查分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：477-479.

[2] 王靖，趙應(yīng)蘭，楊愛芝. 社區(qū)中青年高血壓患者服藥依從性的調(diào)查[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（8）：1245-1246.

[3] 劉文瀾. 中青年高血壓的特點及防治[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，7：4643-4644.

[4] 趙翠紅. 中青年原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性影響因素調(diào)查[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（1）：53-55.

[5] 宋燕，楊楠，趙麗. 中、青年高血壓患者服藥治療依從性的調(diào)查分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）：328-329.

[6] 李亞男，孫志嶺，嚴(yán)臘梅，等. 中青年高血壓患者治療依從性的影響因素分析[J]. 護理學(xué)報，2014，21（8）：1-5.

[7] 樊玲. 社區(qū)中青年高血壓病健康教育[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：387.

[8] 滕斌，林樂平，王泰蓉. 家庭支持對社區(qū)中青年高血壓患者藥物治療依從性的效果評價[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：267-269.

[9] 崔秋紅. 高血壓病患者的社區(qū)康復(fù)護理[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：231-232.