張明海

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年1月—2017年12月的25例患者作為觀察對(duì)象,其中男性15例,女性10例,年齡39～68歲,平均（49.08±3.29）歲。在25例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后（MRT確診）疑復(fù)發(fā)患者中，21例復(fù)發(fā)患者，4例放射性壞死患者。

1.2 方法

64層雙源CT第二代雙源CT進(jìn)行頭部常規(guī)掃描，基線以耳毗線為參照，采取橫斷掃描方式，管電流、管電壓分別為200 mAs、120 kV，主要掃描顱底至頭頂區(qū)域[1]。在確定病變范圍后，以病變最大層為基線，在患者肘靜脈處，采用CT自動(dòng)高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑50 ml，隨后以4～5 ml/s流速續(xù)20 ml生理鹽水[2]。此外，在團(tuán)注對(duì)比劑時(shí)，實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描程序，管電流、管電壓、層厚、矩陣分別為140 mAs、80 kV、5 mm、512×512，并采用CT灌注檢查（厚度4 cm），掃描大約50 s ，獲得圖像200幀。完成灌注掃描，再行常規(guī)顱腦軸位加強(qiáng)掃描，對(duì)比劑無(wú)需再注射，與平掃方式保持一致[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將CT灌注原始圖像輸送至處理工作站，利用去卷積灌注軟件得到CBV、MTT、CBF、ps數(shù)值，并分析核算rCBV、rMTT、rCBF、rPS 比值[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

在25例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后（MRT確診）疑復(fù)發(fā)患者中，21例復(fù)發(fā)患者，4例放射性壞死患者，詳見表1。

由表1可知：兩組患者相比較，rPS、rCBF、rCBV數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；rMTT數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

由表2結(jié)合表1可知：放射性壞死組CBV、PS、CBF提高，而MTT有7例略降低，14例略提高。兩組患者相比較，CBF、CBV數(shù)值差異（P＜0.001）與PS數(shù)值差異（P＜0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而MTT數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 放射性壞死組與復(fù)發(fā)組術(shù)后CT灌注參數(shù)值統(tǒng)計(jì)

表2 腦組織正常區(qū)域和復(fù)發(fā)組的術(shù)后CT灌注參數(shù)值統(tǒng)計(jì)

表3 腦組織正常區(qū)域和放射性壞死組術(shù)后CT灌注值統(tǒng)計(jì)

由表3分析得知：放射性壞死組CBV、CBF數(shù)值降低，PS、MTT數(shù)值稍提高4例。表3中兩組相比較，CBF、CBV數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而PS、MTT數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死患者日益增加，由于此疾病造成的致死率與致殘率也在逐年遞增[5-8]。而在臨床診治上，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死辨別性存在一定的模糊度，這是由于兩者發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)極度相似，甚至連影學(xué)像都難以分辨。因此，正確鑒別二者區(qū)別才能更好地開展臨床選擇。將CT灌注成像引入臨床醫(yī)學(xué)，用以分辨腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或放射性壞死意義重大。

經(jīng)研究表明，放射性壞死組CBV、CBF數(shù)值低，是因?yàn)榉暖熢斐赡X白質(zhì)壞死，血管閉塞等因素，而復(fù)發(fā)組、放射性壞死組和腦組織正常區(qū)域CBF、CBV數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明腫瘤術(shù)后病變區(qū)血供狀況可以有效通過(guò)CT灌注成像反映。綜上所述，CT灌注成像具備辨別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后是復(fù)發(fā)還是壞死的功能。

[1] 韓松. CT灌注成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)診斷中的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（4）：34-36.

[2] 湯俊，田為中. CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別中的應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（23）：10540-10544.

[3] 劉剛，崔國(guó)勝，孫寶山，等. 多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：61-62.

[4] 劉煒，宋會(huì)雙，張換立，等. PETCT與CT灌注成像在腦腫瘤患者分型與分級(jí)中的診斷價(jià)值研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（4）：389-391.

[5] 朱曉暉. 膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷的影像研究現(xiàn)狀觀察[J]. 大家健康（下旬版），2015，9（9）：74.

[6] 王偉，羅敏. 多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（9）：673-675.

[7] 杜成利，梁新強(qiáng)，劉克勤，等. 128層CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（4）：150-151.

[8] 向清國(guó)，郭鵬，陳林. CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：91-92.