徐増良 匡如 惠軍

腦外傷后綜合征，是顱腦損傷后最多見(jiàn)的一種后遺癥，發(fā)生時(shí)間一般在頭部受傷3個(gè)月后，其所造成的影響往往是慢性或者可持續(xù)性的，遷延難愈，對(duì)患者的預(yù)后造成較大影響?，F(xiàn)自2010年1月—2016年12月，應(yīng)用自擬中藥方劑治療治療腦外傷后綜合征200例，取得了預(yù)期療效，現(xiàn)予以如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均有明確的頭部外傷史；（2）以中輕度閉合性顱腦損傷為主；（3）傷后患者意識(shí)曾有數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)障礙；（4）傷后伴有失眠、頭暈、記憶力下降等癥狀且持續(xù)時(shí)間超過(guò)90 d以上；（5）頭部CT、MRI及腦電圖等未見(jiàn)異常；（6）已連續(xù)治療超過(guò)30 d，但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)[1-2]。治療組：其中男119例，女81例，年齡10～67歲；＜30歲者64例，30～50歲85例，＞50歲51例，平均年齡（39.4±3.1）歲。對(duì)照組：其中男116例，女84例，年齡11～69歲，＜30歲62例、30～50歲80例，＞50歲58例，平均年齡為（38.7±3.2）歲，詳見(jiàn)表1。

1.2 方劑處方

黃芪、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、地龍、紅花、川芎、丹參、雞血藤、川牛膝、天麻，蜜煉成丸。

1.3 方法

治療組給予腦得康口服，一次6～9 g，一日3次。對(duì)照組給予腦復(fù)康和谷維素口服，腦復(fù)康0.8 g/次，3次/d，谷維素20 mg/次，3次/d，兩個(gè)療程（20天）為1個(gè)治療周期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3-5]，可分為治愈、有效和未愈，其中總有效率=痊愈率+有效率，治療組：治愈143例，有效42例，未愈15例。對(duì)照組：治愈128例，有效30例，未愈42例。詳見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組臨床資料比較

表2 中藥腦得康治療腦外傷后綜合征與腦復(fù)康的比較

3 討論

腦損傷后綜合征為臨床顱腦損傷后常見(jiàn)的一種后遺癥，患者多伴有頭暈、心煩易怒、健忘、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)功能失衡和癔癥樣癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無(wú)客觀(guān)體征。國(guó)外報(bào)道約占顱腦外傷后并發(fā)癥的40%[6]。臨床目前對(duì)于此癥的發(fā)病機(jī)制尚存爭(zhēng)議，但多數(shù)學(xué)者趨向于認(rèn)為與腦部血管運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制可能為：腦損傷時(shí)腦組織發(fā)生大塊移動(dòng)，由于剪應(yīng)力作用，可造成間腦與腦干結(jié)構(gòu)受損，使植物神經(jīng)功能失調(diào)。腦損傷及其所致的腦水腫、腦血管痙攣及微循環(huán)改變，可導(dǎo)致腦組織內(nèi)點(diǎn)灶狀出血；此外還與個(gè)人素質(zhì)和社會(huì)環(huán)境的影響有關(guān)。

本癥尚缺乏特效療法，而常規(guī)的西藥治療療效甚微，故可采用中醫(yī)辯證施治。我們對(duì)200例腦外傷綜合征患者辯證分析認(rèn)為：本病雖因外傷引起，實(shí)為七情驚恐所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷綜合征歸于“淤血頭痛范疇”。由于腦為元神之府、諸陽(yáng)之會(huì)，所以五臟精氣皆上注于腦。其發(fā)生與頭部外傷所致的氣血瘀滯、肝失條暢，精髓受損、清竅閉阻有關(guān)。故治療多以活血化瘀，行氣通絡(luò)，疏解肝郁，滋補(bǔ)腎精，開(kāi)竅寧神等為基本治療原則，結(jié)合臨床辯證加味組方，往往可以獲得西藥所無(wú)法達(dá)到的療效[7]。頭顱外傷往往引起患者氣機(jī)逆亂，臟腑經(jīng)絡(luò)受損，“恐則氣下”，上焦氣機(jī)閉塞不暢，致使清陽(yáng)下陷；“驚則氣亂”諸氣因之失調(diào)，機(jī)體正常生理活動(dòng)，遭到一時(shí)性的擾亂，臟腑、營(yíng)衛(wèi)之氣機(jī)雜亂無(wú)序，因而產(chǎn)生頭痛、眩暈、倦怠乏力、精神不安、心悸等癥狀。再者，頭顱外傷，血菀于腦，氣血瘀阻；或風(fēng)邪乘虛上犯，均可致頭痛、頭暈。

方中重用黃芪為君藥，大補(bǔ)脾肺之氣，使氣盛以行血，活血而不傷正，當(dāng)歸活血化瘀，淤祛則通絡(luò)，為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、雞血藤助當(dāng)歸活血化瘀，地龍、川牛膝平肝熄風(fēng)，清腦醒神，天麻熄風(fēng)，為佐使藥。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黃芪富含糖類(lèi)、膽堿、葉酸及多種氨基酸等，能擴(kuò)張血管，降低血壓，改善血液循環(huán)。加毛細(xì)血管抵抗力，防止理化因素所致毛細(xì)血管脆性和通透性增加。此外，還能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高抗病能力；當(dāng)歸有降血壓、降血脂作用，并有抗血栓、抗血小板聚集的作用，這主要與抑制血小板膜磷脂酰肌醇的磷酸化有關(guān)；川芎具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集抗和降低血液粘稠度的作用。促進(jìn)纖溶酶活性，同時(shí)改善微循環(huán)和增加腦血流量具有重要意義[8]。其與與丹參、紅花、赤芍配伍后抗血栓作用優(yōu)于單一用藥；地龍富含纖維蛋白酶和纖維蛋白酶原激活物，有一定的溶栓作用[9]。并能降低C-反應(yīng)蛋白，降低炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，有效降低血液粘稠度，改善腦部血液循環(huán)[10]。

研究中，我院自擬的腦得康專(zhuān)為腦血管病后遺癥及腦外傷后遺癥而設(shè)，經(jīng)我院臨床觀(guān)察，經(jīng)治療后，對(duì)于外傷性綜合征的臨床癥狀具有較好效果，且臨床治療有效率高，對(duì)于改善和提高患者預(yù)后具有重要意義。

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