林峰 陳明

以陰性癥狀為主的精神分裂癥致殘率較高，臨床上對(duì)該類患者治療難度大[1-2]。而目前奧氮平作為臨床常用的新一代抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀療效確切，但對(duì)陰性癥狀的改善欠佳。而羅和春等提出電針合并藥物對(duì)陰性癥狀具有協(xié)同治療作用[3]?，F(xiàn)實(shí)驗(yàn)采取奧氮平聯(lián)用電針治療男性精神分裂癥陰性癥狀，所述實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）自2015年1月—2017年10月在我院男性病房住院首次發(fā)病的18～60歲患者；（3）以陰性癥狀為主，陽(yáng)性及陰性癥狀量表評(píng)分≥60分；（4）排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（5）所有患者簽署知情同意書(shū)。將60例入組患者按入住男性病房順序隨機(jī)分為兩組各30例，平均年齡為（37.4±5.8）歲，平均病程（2.3±0.7）年，大專以上學(xué)歷18例，高中學(xué)歷20例，小學(xué)及以下的為22例，兩組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪結(jié)束時(shí)未見(jiàn)脫落者。

1.2 研究方法

對(duì)照組僅每日1次規(guī)范服用奧氮平10 mg，觀察組再加用電針，針刺百會(huì)穴、印堂穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴后留針40 min，并連接到能給予連續(xù)波的G685電針治療儀，強(qiáng)度以患者感麻、脹及肌肉收縮為宜，每周5次，共治療30次。必要時(shí)加用苯二氮卓類安眠藥促進(jìn)睡眠，此外禁止合并其他任何抗精神病藥及類似藥物和電抽搐治療，如不能耐受者需退出實(shí)驗(yàn)。所有患者均治療6周，分別于治療前和治療后第2、4、6周由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師應(yīng)用PANSS量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，定期2周復(fù)查心電圖和生化。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

用PANSS量表[5]評(píng)分評(píng)定治療前后分值并記錄兩組不良反應(yīng)。其評(píng)分分為7級(jí)，1級(jí)為無(wú)癥狀，7級(jí)為重癥，且分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。其標(biāo)準(zhǔn)為：＞75%為痊愈，51%～75%為顯著進(jìn)步，25%～50%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析，所采集計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈10例（33.3%），顯著進(jìn)步7例（23.3%），進(jìn)步6例（20.0%），無(wú)效7例（23.3%），總有效率為76.7%；對(duì)照組痊愈3例（10.0%），顯著進(jìn)步4例（13.3%），進(jìn)步4例（13.3%），無(wú)效19例（63.3%），總有效率36.7%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后PANSS總分和陰性癥狀量表分值

觀察組在治療2周末PANSS總分、陰性癥狀分值比治療前均有降低（P＜0.05），而對(duì)照組在治療4周末PANSS總分、陰性癥狀分值比治療前降低（P＜0.05）。而且兩組治療同期，在治療4周末和6周末兩組PANSS總分、陰性癥狀分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)均較輕，觀察組有轉(zhuǎn)氨酶輕度增高1例，未做處理可耐受。觀察組體質(zhì)量增加1例、嗜睡2例、便秘1例；對(duì)照組體質(zhì)量增加2例、嗜睡1例、便秘2例等，無(wú)需特別處理。余每2周復(fù)查生化及心電圖均無(wú)異常。

3 討論

精神分裂癥陰性癥狀的發(fā)生機(jī)制可能與DA功能減退和5-HT功能的失衡有關(guān)[6]。而根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”中的“癲證”，其治則宜理氣化痰，醒腦開(kāi)竅，取穴多選督脈和手足厥陰經(jīng)穴，現(xiàn)在臨床上選取了百會(huì)、印堂、太陽(yáng)穴等穴[7]。而電針百會(huì)、印堂等穴，具有影響腦內(nèi)不同區(qū)域單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，而提高腦內(nèi)5-HT及DA能神經(jīng)元的活性，調(diào)整5-HT受體的數(shù)量和功能，并協(xié)調(diào)NE和5-HT之間的平衡作用[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組治療男性精神分裂癥陰性癥狀時(shí)于治療的第2周末PANSS總分、陰性癥狀分值比治療前均有降低（P＜0.05），而對(duì)照組治療男性精神分裂癥陰性癥狀時(shí)于治療的第4周末療效才明顯（P＜0.05），而且治療同期，特別是治療4周和6周后兩組間量表評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組未增加不良反應(yīng)，兩組間不良反應(yīng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。奧氮平聯(lián)合電針治療對(duì)男性精神分裂癥陰性癥狀的改善情況比單一藥物治療效果好而且安全。

表1 兩組治療前后PANSS總分和陰性癥狀量表分值）

表1 兩組治療前后PANSS總分和陰性癥狀量表分值）

注：兩組治療前比較*P＜0.05，兩組間比較#P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療2周末 治療4周末 治療6周末PANSS總分觀察組對(duì)照組陰性癥狀觀察組對(duì)照組30 30 89.96±12.97 88.62±13.19 71.63±11.34*80.52±12.21 58.59±10.30*#71.82±11.66*42.59±10.44*#58.62±10.94*13.23±4.08*#19.97±5.46*30 30 28.28±5.42 27.79±5.39 19.14±4.01*22.62±5.94 15.74±3.95*#21.28±5.24*

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