賈曉偉

目前關(guān)于房顫危險評分和缺血性卒中危險評分系統(tǒng)較多，是否存在一種或幾種栓塞評分系統(tǒng)，能夠相對準(zhǔn)確的評價栓塞風(fēng)險，對栓塞高?；颊哌M(jìn)行早期干預(yù)并治療，以減少缺血性卒中發(fā)病率，使患者受益最大?，F(xiàn)研究如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象

入選2008年1月—2012年1月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院和大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院住院治療的缺血性卒中患者997例，其中男性患者648例，女性患者349例，年齡38～84歲，平均年齡（63.4±7.5）歲。包括合并房顫患者134例，不合并房顫863例。

1.2 研究方法

分別記錄患者的性別、年齡、既往是否發(fā)生卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、血壓情況、吸煙，是否患有糖尿病、是否患有心力衰竭，是否存在心臟瓣膜疾病、是否存在血管疾?。ㄐ募」Ｋ?、周圍動脈疾病及斑塊形成）等臨床資料，臨床資料收集完畢后，對此997例患者分別進(jìn)行4種栓塞評分系統(tǒng)分別進(jìn)行積分，并根據(jù)患者積分分成低危、中危、高危。

（1）CHADS2評分[1]：總分為6分。充血性心力衰竭、高血壓、年齡、糖尿病（評分各1分）及卒中（評分2分）。

（2）CHA2DS2-VASc評分[2]：總分為9分。心衰或心功能不全、高血壓、糖尿病（評分各1分）、年齡≥75歲（評分2分）、卒中（評分2分）、血管疾病、年齡65～74歲、女性（評分各1分）。

（3）ABCD2評分法[3]：總分為7分。（1）年齡：≥60歲為1分；＜60歲為0歲；（2）血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為1分，收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg為0分；（3）臨床特征：單側(cè)肢體無力為2分；言語不清但不伴肢體無力為1分；其他為0分；（4）癥狀持續(xù)時間：≥60 min計2分，10～59 min為1分；＜10 min計0分；（5）有糖尿病者1分，無糖尿病者0分。

（4）ESSEN評分法[4]：總分為9分。（1）年齡：65～75歲為1分，＞75歲為2分；（2）高血壓病：有高血壓者計1分；若無為0分；（3）糖尿?。河袆t1分，無則0分；（4）心肌梗死病史：有則1分，無則0分；（5）其他心臟病（除外心肌梗死和心房顫動）：有則1分，無則0分；周圍血管疾病有則1分，無則0分；（6）吸煙：吸煙者1分，不吸煙者為0分；（7）既往TIA或缺血性腦卒中病史：有則1分，無則0分。

表1 997例整體人群四種不同評分方案的頻數(shù)分布

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用表示，計數(shù)資料用（%）表示。

2 結(jié)果

整體人群四種不同評分方案的頻數(shù)分布如表1所示。

CHA2DS2-VASc評分：高危、中危、低?；颊哒伎倲?shù)分別為72%、20%、7%。CHADS2評分：高危、中危、低?；颊哒伎倲?shù)分別為14%、72%、13%。ESSEN評分：高危、中危、低?；颊哒伎倲?shù)分別為1%、43%、56%。ABCD2評分：高危、中危、低?；颊哒伎倲?shù)分別為1%、2%、96%。結(jié)果顯示，CHADS2評分方案對缺血性卒中疾病的中危評價率較高，CHA2DS2-VASC評分方案的高危評價率較高，ABCD2評分方案的低危評價率較高。

結(jié)果提示不同評分方案對同一人群、同一卒中的危險因素評估各不相同，臨床上需要根據(jù)患者評分判定疾病風(fēng)險、指導(dǎo)治療時，應(yīng)該綜合考慮患者的性別、年齡及耐受性差異等因素，再選擇最適合患者本身的個體化治療方案。

3 討論

CHADS2評分是一個應(yīng)用于臨床預(yù)測非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中風(fēng)險以及決定是否抗凝治療的危險分層的工具。但在卒中低危和中危風(fēng)險患者的辨別方面存在一定的局限性。

CHA2DS2-VASc評分能進(jìn)一步提高卒中風(fēng)險辨別能力，2012年歐洲心臟病協(xié)會（ESC）房顫指南更新，在卒中和血栓栓塞危險分層，推薦采用CHA2DS2-VASc評分以評估非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險（1A），將會使更多的患者列為卒中高危，顯然會使需要抗凝患者范圍擴(kuò)大，會使患者整體抗凝依從性減低，其預(yù)測能力還需要進(jìn)一步的研究加以證實[5]。

ABCD2評分量表，可以預(yù)測TIA患者近期進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險，快速評價病情并予以積極治療，可以使TIA患者近期腦卒中的發(fā)生率減少＞80%[6]。

ESSEN卒中風(fēng)險評分量表是目前少數(shù)基于缺血性卒中人群判斷卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測工具之一，是一個簡便易于臨床操作的9分量表，研究顯示ESSEN評分3分以上者為高度風(fēng)險，年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險為7%～9%[7]。

本研究四種評分標(biāo)準(zhǔn)對房顫患者及非房顫患者均不同，提示為了更多患者被識別出卒中的風(fēng)險，應(yīng)選擇CHA2DS2-VASC評分系統(tǒng)，該評分能更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險患者，可以減少過度治療，也能發(fā)現(xiàn)高?；颊撸詼p少治療不足，但需要抗凝的患者數(shù)量會增加[8-9]。

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