鄧海燕 高興強

兒童急性中耳炎是兒童常見多發(fā)急癥，90%以上兒童有過急性中耳炎病史[1]。主要表現為耳痛，可伴發(fā)熱，多繼發(fā)于感冒，分為急性化膿性中耳炎和急性非化膿性中耳炎，如不進行及時、正確處理，可致聽力下降，甚至引起嚴重顱內并發(fā)癥[2]?，F如今已進入精準醫(yī)療時代，耳內鏡的應用對于門診各類耳科疾病的診療有重要的實用價值，受到耳科醫(yī)生青睞，得到廣泛推廣[3-9]。兒童耳道狹小，纖維內鏡的安全性、準確性、精確性在兒童耳科疾病的診治中有明顯的優(yōu)勢。為研究此疾病的病程和轉歸，我們觀察100例兒童急性中耳炎（鼓膜未穿孔）患兒在急性發(fā)作時、治療7 d時、治療14 d時耳纖維內鏡、聲導抗等檢查結果，以此觀察整個治療過程中患兒鼓膜變化及中耳積膿積液變化，從而了解本病的病程和轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年6月我科收治的100例（156耳）急性中耳炎（鼓室積膿，鼓膜未穿孔）患兒。男55例，女45例，年齡1個月～18歲，平均（4.8±2.0）歲。所有病例均常規(guī)行耳纖維內鏡檢查、聲導抗檢查、電子鼻咽鏡檢查（檢查鼻腔）。

1.2 耳纖維內鏡檢查方法

使用設備為日本賓得電子纖維內鏡，先端部直徑3.1 mm?；純壕∑脚P位，嬰幼兒需固定頭位，內鏡檢查醫(yī)師左手執(zhí)鏡體，右手執(zhí)先端部順耳道觀察，采集圖像，編輯、打印報告。

1.3 治療方法

診斷明確后，首選阿莫西林克拉維酸鉀干懸劑（奧先）7: 1，45 mg/kg，2次/日，或其他抗生素，連續(xù)口服7天；伴有發(fā)熱、精神狀態(tài)欠佳者靜滴抗生素3 d后改口服抗生素，療程7～10 d。所有患者均予氧氟沙星滴耳液或1%酚甘油滴耳液滴患耳，3次/d，連續(xù)3～5d。本組病例均同時使用糠酸莫米松（內舒拿）鼻噴劑噴鼻，1～2次/d，抗組胺藥西替利嗪口服液或氯雷他定糖漿及粘液促排劑桉檸蒎腸溶軟膠囊或沐舒坦（氨溴索口服液）口服1～2周。治療后復查耳纖維內鏡，分3種情況：（1）若病情緩解，鼓膜顏色正常、中耳積膿完全吸收，聲阻抗檢查正常，鼻部無不適，則停止治療（如圖1）；（2）若病情好轉，但中耳積膿未完全吸收、則繼續(xù)治療1周（如圖2）；（3）治療2周復查，如果鼓室積液吸收好轉，為分泌性中耳炎，停止藥物治療，繼續(xù)以每2～4周頻率隨訪觀察（如圖3）。

圖1 第一種情況

圖2 第二種情況

圖3 第三種情況

2 結果

2.1 檢查結果

本組病例急性中耳炎發(fā)作期初次就診時均為鼓膜充血、腫脹，鼓室積膿，部分患兒鼓膜表面見大皰，合并大皰性鼓膜炎。整個治療過程中鼓膜均未穿孔。

2.2 治療結果

治療7 d后，有4例（5耳）患兒耳纖維鏡檢查中耳積膿完全吸收，查聲阻抗為A型，治愈率為3%，治療14 d后，有81例（122耳）患者中耳積膿完全吸收，查聲阻抗為A型，治愈率為81%，仍有19%患者存在中耳積液，轉變?yōu)榉置谛灾卸住?/p>

3 討論

兒童好發(fā)急性中耳炎與其解剖結構有著密切關系，兒童咽鼓管短、寬而平直，咽口位置低，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，臨近組織的炎癥如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥很容易波及到咽鼓管咽口而逆行感染到中耳[10]。以往臨床對耳科疾病的診斷主要靠病史的采集、電耳鏡或鼓氣耳鏡檢查、聽力學檢查。其中鼓膜的充血、腫脹等體征是急性中耳炎的重要診斷依據。兒童由于耳道狹小，特別是嬰幼兒，主觀癥狀不明確，配合度差，門診常規(guī)額鏡下檢查，容易導致疾病的漏診，延誤治療，可能出現鼓膜穿孔，甚至顱內嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。內鏡診療技術是外科微創(chuàng)手術的基礎，耳鼻咽喉科領域尤為適宜，對于門診各類耳科疾病的診療有重要的實用價值[3-9]。耳纖維內鏡為軟鏡，安全性高，舒適性好，不僅能提供良好的照明，對病變部位進行直觀、立體的檢查，還可放大并可獲得高分辨率永久保存圖像。通過清晰的圖片，有利于治療前后的對比，對疾病的進展及治療提供良好的判斷[7]。

從觀察結果看，兒童發(fā)生急性中耳炎后，耳纖維內鏡檢查鼓膜充血、腫脹，鼓室積膿。積膿較少、鼻腔情況良好者（如圖1）由于就診及時，中耳腔積膿吸收較快。經規(guī)范治療7天后，復查耳纖維內鏡，有4例（5耳）患者中耳積膿完全吸收，鼓膜充血緩解，查聲阻抗為A型。提示經過7 d治療后，仍有97%的患者耳纖維內鏡觀察下中耳積膿未全部吸收，中耳腔功能未恢復正常。治療14 d后，復查耳纖維內鏡，有81例（122耳）患者中耳積膿完全吸收，鼓膜充血緩解，聲阻抗檢查為A型（如圖2）。提示經過14 d治療后大部分患者耳纖維觀察下中耳積膿完全吸收，中耳腔功能恢復正常。仍有19%的患者轉變?yōu)榉置谛灾卸祝ㄈ鐖D3）。復查電子鼻咽喉鏡檢查排除鼻部疾病后，門診每2～4周定期隨訪耳纖維內鏡。急性中耳炎發(fā)作后殘留分泌性中耳炎患者，多在3個月后中耳積液自發(fā)性消失[11]。3個月后無改善者，鼓膜置管是分泌性中耳炎的有效干預措施，合并腺樣體肥大、慢性扁桃體炎者，施行腺樣體和扁桃體切除術可有效的去除咽部的慢性病灶[12]。

該研究表明，兒童急性中耳炎（鼓室積膿、鼓膜未穿孔）治療療程以2周為宜，耳纖維內鏡檢查在兒童急性中耳炎病程與轉歸及隨訪中有著便捷、準確、安全等優(yōu)點。

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