楊鯤 吳燁清 陳穎淑 陸蔚時 潘寶峰 陳勇 朱瑩 王虹

分級診療指的是對相關(guān)患者的就醫(yī)秩序、流程以及醫(yī)治行為進行規(guī)范化，主要包含了基層社區(qū)診斷、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等就醫(yī)流程制度規(guī)定[1]。其主要目的是為了讓普遍病、多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就能得到解決；大病及社區(qū)不能治療的疑難雜癥等在大中型醫(yī)院或者?？漆t(yī)院中治療，同時，利用醫(yī)保的區(qū)別化報銷政策，正確指引患者合理就醫(yī)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕患者經(jīng)濟負擔。近年來，針對分級診療的探討多數(shù)以定性調(diào)查報告為基礎(chǔ)對現(xiàn)存問題進行分析，尚無效果。現(xiàn)探討區(qū)域內(nèi)慢性病病種質(zhì)效在分級診療中的管理效果，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3—12月某社區(qū)醫(yī)院未實施分級診療的慢性病患者60例作為對照組；選取2017年1—9月在該社區(qū)醫(yī)院實施分級診療的慢性病患者60例作為研究組。兩組患者均患有糖尿病、心臟病、高血壓等慢性疾病，其中對照組男36例，女24例，年齡35～70歲，平均年齡（64.5±3.5）歲，病程1～5年，平均（3.7±0.8）歲；研究組男35例，女25例，年齡40～68歲，平均年齡（64.2±3.6）歲，病程2～7年，平均（3.1±0.6）年。兩組患者的性別、年齡等基本資料均具有可比性（P＞0.05），兩組患者均知情并簽署同意書，并且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

社區(qū)慢性病分級診治體系主要包括以下幾個方面：

1.2.1 規(guī)范臨床診治方面 （1）要增強臨床治療的規(guī)范性，由專業(yè)醫(yī)生制定出相關(guān)的控制目標值和治療方案，正確用藥[2]。社區(qū)要定期組織專家會診和健康教育等活動，達到診療目標。（2）要對社區(qū)工作人員定期進行專業(yè)化培訓，將診療方法、臨床評估標準、操作技巧以及注意事項等情況詳細講述，合理規(guī)劃診療流程，確保臨床診治效果。

1.2.2 加強疾病監(jiān)測方面 在區(qū)域性慢性病分級治療機制中，要強化患者病情監(jiān)測，針對具有高危慢性病的患者或者慢性病患者，必須由專業(yè)醫(yī)生負責，定期進行跟蹤隨訪，并積極和患者及家屬溝通交流，定時檢測血壓和血糖指標，耐心回答患者的疑問，鼓勵患者主動積極進行治療，提高患者的依從性[2]。如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則要進行詳細調(diào)查并找出原因，恰當調(diào)整用藥劑量，給予對癥處理，密切觀察患者病情的發(fā)展狀況，并做好登記，創(chuàng)立健康管理檔案。

1.2.3 創(chuàng)立分級診療機制 分級診療體系在社區(qū)慢性病治療過程中尤為重要，社區(qū)家庭醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)療機制要創(chuàng)立一個互動、協(xié)作平臺，確定社區(qū)慢性病管理的負責人，將患者的會診、轉(zhuǎn)診和各項社區(qū)健康組織活動安排得以落實[3]。對社區(qū)的會診和轉(zhuǎn)診請求必須要嚴格審核，依據(jù)患者的真實情況，進行綜合評估，做出科學決策；對滿足分級診療的患者，則要增強溝通交流，及時讓患者會診與轉(zhuǎn)診。

1.2.4 實現(xiàn)醫(yī)防一體化 隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，建設(shè)醫(yī)防一體化可以讓患者的信息共享，對社區(qū)慢性病分級診治具有重要的意義[4]。一般而言，在社區(qū)慢性病管理過程中，患者的病情資料、隨訪和治療情況等都已錄進計算機，不僅可以減輕醫(yī)療工作者的工作量，而且還為社區(qū)居民帶來了便利，從而提高慢性病的治療效果。

1.3 觀察指標

兩組患者判斷標準如下：

1.3.1 邀請相關(guān)醫(yī)療專家 對實施分級診療后的慢性病患者療效進行分析和觀察，根據(jù)本院自制的療效標準，將其分為顯效、有效、無效?；颊哂行?顯效率+有效率。

1.3.2 對比實施分級診療前后 患者及家屬對于醫(yī)院進行分級診療后的滿意度，主要分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 15.0軟件，計數(shù)采用χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，采用表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者療效方面

經(jīng)實施分級診療后，各社區(qū)醫(yī)院合作密切，工作效率高，研究組治療效果高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 比較兩組患者分級診療后的滿意度

經(jīng)分級診療后，研究組患者的滿意度好于對照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療體系的持續(xù)深化和改進，增強建立區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)機制，不斷促進社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。目前我國慢性疾病的患病率日益增加，而慢性疾病的治療時間長，怎樣讓患者獲得較好的治療，則需要將醫(yī)院、社區(qū)及患者家庭三者間的關(guān)系緊密的聯(lián)系起來。不斷完善分級診療方案，實現(xiàn)慢性疾病的優(yōu)化管理模式，增強各社區(qū)醫(yī)院的配合率，實現(xiàn)信息資源共享，優(yōu)化醫(yī)療資源設(shè)備[5]。分級診療不僅能加強每級醫(yī)院的作用，體現(xiàn)其最大利用率，讓患者獲得最有效的治療，而且還可以使醫(yī)療資源得以合理分配，并且在實施分級診療時，要加快健全管理績效體系，促使各級醫(yī)院緊密聯(lián)系，提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，?？漆t(yī)院分派醫(yī)生到社區(qū)進行指導，從而獲取滿意的治療效果[6]。研究結(jié)果表明，經(jīng)實施分級診療后，各社區(qū)醫(yī)院合作密切，工作效率高，研究組治療效果高于對照組（P＜0.05）。

慢性病規(guī)范管理的臨床要求是促進各級醫(yī)療機構(gòu)展開業(yè)務(wù)合作，健全分級診療機制，指導患者理性就醫(yī)[7]。落實分級診療制度，加強區(qū)域醫(yī)療合作，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的作用，將對各類慢性病管理具有重要作用。對區(qū)域性慢性病患者采用分級診療方式可促進社區(qū)的相互合作，從而提高工作效率及更好地利用區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，使醫(yī)療資源的分配得當，并提高患者臨床療效與治療滿意度，增加患者在社區(qū)醫(yī)院的診療人數(shù)，效果滿意[8]。根據(jù)研究顯示，經(jīng)分級診療后，研究組患者的滿意度好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，不同等級的醫(yī)院應(yīng)探究質(zhì)效評價不同的病種，明確醫(yī)院定位，醫(yī)保政策的制定者應(yīng)根據(jù)病種類型來進行分級管理，實行區(qū)別化支付政策，指引患者理性就醫(yī)。

表1 對比兩組患者的治療效果（%）

表2 對比兩組患者經(jīng)分級診療后的滿意度（%）

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