林瑩 林丹玫

2011年開(kāi)始，福建省婦幼保健院作為全省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地每年承擔(dān)全省婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培結(jié)業(yè)技能考核工作。現(xiàn)對(duì)2011—2016年度全省婦產(chǎn)科結(jié)業(yè)技能考核資料進(jìn)行分析，比較來(lái)自不同級(jí)別培訓(xùn)單位、不同學(xué)歷背景考核對(duì)象考核結(jié)果的差異性，旨在優(yōu)化考核方案，對(duì)婦產(chǎn)科住院醫(yī)師技能培訓(xùn)提出意見(jiàn)建議。

1 資料來(lái)源

選擇2011—2016年福建省29家婦產(chǎn)科規(guī)培基地（其中省屬醫(yī)院基地7家，地市級(jí)醫(yī)院基地22家）報(bào)名并實(shí)際參加結(jié)業(yè)技能考試538人相關(guān)資料，包括考試年度、考生基本信息、考核內(nèi)容和各項(xiàng)成績(jī)。

2 研究方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所采集資料均為計(jì)數(shù)資料，用率表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行處理。其中，2011年、2012年考核內(nèi)容為技能操作、體格檢查、病史采集、?？茩z查和回答問(wèn)題。2013—2015年開(kāi)始將后三項(xiàng)合并，演變?yōu)椤皟刹咳?0分鐘式”考核。2016年取消體格檢查，采取“兩部?jī)烧?0分鐘式”考核，成績(jī)匯總包括筆試輔助檢查和分站式考核成績(jī)，總分為100分。省畢教委每年根據(jù)考生的考試情況劃定考試合格線，根據(jù)考核結(jié)果實(shí)行末位淘汰制[1]。

3 研究結(jié)果

3.1 人員基本情況

詳見(jiàn)表1。

3.2 省屬醫(yī)院基地與地市級(jí)醫(yī)院基地、不同學(xué)歷背景考生通過(guò)率比較

省屬醫(yī)院基地通過(guò)率高于地市級(jí)醫(yī)院基地，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同學(xué)歷背景考生通過(guò)率比較為：臨床型碩士研究生＞本科生＞科學(xué)型碩士研究生＞博士生，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 2011—2016年度福建省婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)綜合臨床實(shí)踐技能考核人員基本情況

表2 省屬醫(yī)院基地與地市級(jí)醫(yī)院基地、不同學(xué)歷背景考生通過(guò)率情況

3.3 省屬醫(yī)院基地與地市級(jí)醫(yī)院基地考生單項(xiàng)成績(jī)比較

數(shù)據(jù)顯示，省屬醫(yī)院基地考生單項(xiàng)成績(jī)普遍高于地市級(jí)基地。表3為二類(lèi)醫(yī)院考生單項(xiàng)成績(jī)t檢驗(yàn)結(jié)果，輔助檢查、技能操作、回答問(wèn)題三項(xiàng)成績(jī)對(duì)應(yīng)的t值都小于0.05，即二類(lèi)醫(yī)院考生在這三項(xiàng)有差異。

表3 省屬醫(yī)院基地與地市級(jí)醫(yī)院基地單項(xiàng)考核成績(jī)t檢驗(yàn)結(jié)果（分）

3.4 不同學(xué)歷背景考生單項(xiàng)成績(jī)比較

數(shù)據(jù)顯示不同學(xué)歷背景考生在回答問(wèn)題、病史采集兩項(xiàng)成績(jī)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

表4 不同學(xué)歷背景考生單項(xiàng)考核成績(jī)單因素方差分析結(jié)果（分）

4 討論與政策建議

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的總目標(biāo)是：“為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師”[2]?？己耸谴龠M(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量提升的重要保證，要做到“以考促訓(xùn)”[3]。結(jié)業(yè)綜合考試是評(píng)價(jià)規(guī)培質(zhì)量的最終環(huán)節(jié)，具有重要意義。

4.1 為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量，對(duì)培訓(xùn)基地提出以下建議：

加強(qiáng)輔助檢查相關(guān)培訓(xùn)。從歷年考試結(jié)果看，輔助檢查普遍分?jǐn)?shù)較低，院校教育時(shí)在影像等輔助科室見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)間較短，影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱[4]。在規(guī)培過(guò)程中，部分醫(yī)師對(duì)輔助檢查結(jié)果判讀培訓(xùn)重視度不夠，人為輔助檢查主要由輔助科室專業(yè)人員出具檢查報(bào)告作為其診療依據(jù)之一即可[5]，培訓(xùn)基地應(yīng)重視加強(qiáng)臨床常用輔助檢查的研讀、判斷能力的培養(yǎng)與提高。

提高醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)臨床綜合思維能力。在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)如教學(xué)查房、小講課中往往是帶教老師發(fā)言、授課，住院醫(yī)師旁聽(tīng)記錄，忽視住院醫(yī)師表達(dá)溝通能力的鍛煉和臨床綜合思維能力的培養(yǎng)。規(guī)培教師在臨床知識(shí)及技能傳授的同時(shí)滲透人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容，使人文知識(shí)很自然地與臨床相結(jié)合，使學(xué)員在潛移默化中得到熏陶[6]。

4.2 為進(jìn)一步優(yōu)化考核方案，對(duì)考試組織部門(mén)提出以下建議：

增設(shè)考核站點(diǎn)和任務(wù)類(lèi)型。相關(guān)研究表明：增加站點(diǎn)數(shù)量和站點(diǎn)任務(wù)類(lèi)型是提高客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可靠性的理想方法[7]。增加不同站點(diǎn)任務(wù)的一致性，可以增加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的可靠性，增加站點(diǎn)數(shù)目和任務(wù)的多樣化，也可以增加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的可靠性[8]。

根據(jù)《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，以培訓(xùn)目標(biāo)為指導(dǎo)，考核內(nèi)容應(yīng)與培訓(xùn)內(nèi)容及要求緊密結(jié)合。統(tǒng)一細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)考官培訓(xùn)，減少主觀差異，進(jìn)一步提高考試公平性。改善環(huán)境，優(yōu)化流程，縮短候考時(shí)間，降低環(huán)境、天氣等客觀因素對(duì)考核的影響。

[1] 葉晶晶. 福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施現(xiàn)況及效果的綜合評(píng)價(jià)研究[D]. 福建：福建醫(yī)科大學(xué)，2016：41.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委. 國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)（2014）48號(hào)關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知[S]. 2014.

[3] 黃貞杰. 探討我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)況及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（10）：64-65.

[4] 陸琳，陸勇，方文強(qiáng)，等. 上海放射學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核效果回顧性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（9）：44-46.

[5] 常連芳，李大蓉，邢麗，等. 內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）： 7-9.

[6] 鄒曉昭，趙鐵夫. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（5）：133-136.

[7] 朱濱海，吳畏，陳園園. 江蘇省婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核中客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)教育評(píng)估，2014，34（5）：788-792.

[8] 李蓓. 淺談客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的應(yīng)用及展望[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23（6）：701.