亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        3D腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)20例臨床體會

        2018-03-05 03:50:25張永康廖曉鋒
        中國微創(chuàng)外科雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        張永康 廖曉鋒 晏 瑋 鄒 瑋

        (湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽市中心醫(yī)院普外3科,襄陽 441021)

        腹腔鏡直腸癌手術(shù)目前在國內(nèi)外廣泛開展[1,2]。3D技術(shù)應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)中,彌補了2D腹腔鏡二維平面圖像手術(shù)視野缺乏縱深感的不足[3]。我科于2014年8月~2016年6月應(yīng)用高清3D腹腔鏡施行20例直腸癌行根治性手術(shù),手術(shù)效果滿意,現(xiàn)報道如下,并總結(jié)其優(yōu)缺點。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        本組20例,男12例,女8例。年齡40~75歲,平均62歲。排便習(xí)慣、糞便性狀改變12例,血便6例,無明顯臨床癥狀體檢癌胚抗原(CEA)升高行纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)2例。病程1~24個月,平均6個月。術(shù)前均行結(jié)腸鏡及活檢確診,腫瘤距齒狀線2~15 cm,(9.4±5.2)cm。活檢病理:低分化腺癌6例,中分化腺癌8例,高分化腺癌6例。均行盆腔MRI檢查進行臨床分期,T1期6例,T2期9例,T3期5例。

        病例選擇標準:①結(jié)腸鏡檢查見腫瘤位于齒狀線以上、15 cm以下直腸內(nèi),T1、T2期均可,T3期經(jīng)普外科、腫瘤科、影像科、病理科多學(xué)科會診(Multi-Disciplinary Team,MDT)討論可行手術(shù),排除盆腔MRI檢查提示T4期;②無腫瘤穿孔或梗阻;③胸腹部CT檢查排除M1期;④術(shù)前未進行新輔助化療;⑤術(shù)前檢查無腔鏡手術(shù)禁忌證,如重度肥胖、既往多次腹部手術(shù)史。

        1.2 手術(shù)方法

        手術(shù)均為同一治療小組完成。6例腫瘤距齒狀線<3 cm者行Miles手術(shù);其余14例行Dixon手術(shù),其中3例因超低位保肛行末端回腸右下腹臨時性造口。

        氣管內(nèi)插管全麻。使用德國STROZ公司3D腹腔鏡系統(tǒng)(10 mm 0°)。取改良截石位,頭低足高、右側(cè)傾斜15°~30°。術(shù)者位于患者右側(cè),扶鏡手位于患者頭側(cè),助手位于患者左側(cè)。臍緣上切口穿刺置入10 mm trocar為觀察孔,右下腹10 mm trocar為主操作孔,左下腹、臍右側(cè)各5 mm trocar為輔助孔。探查腹腔,超聲刀解剖腸系膜下動脈,裸化動脈血管,清掃腸系膜下動脈根部淋巴結(jié),距根部約1 cm結(jié)扎離斷腸系膜下動脈,腸系膜下動脈根部平面水平結(jié)扎離斷腸系膜下靜脈,保留左結(jié)腸血管。沿Toldt間隙和盆筋膜臟壁之間游離部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸及全直腸系膜,完全游離直腸及其系膜組織,術(shù)中注意保護輸尿管及盆底神經(jīng)叢。6例Miles手術(shù)行永久性結(jié)腸造瘺,經(jīng)會陰部傷口移除標本后一期縫合會陰部傷口。14例Dixon手術(shù)擴大右側(cè)主操作孔至長約3~5 cm,保護套保護傷口,將標本移除,近端結(jié)腸置入抵釘座,腹腔鏡下完成消化道重建,3例自右下腹切口行臨時性末端回腸造口(1例因吻合后自肛門注入氣體見吻合口漏氣,2例因高齡且超低位保肛)。

        1.3 觀察指標

        ①手術(shù)時間:自切開皮膚至手術(shù)結(jié)束縫合切口,自麻醉記錄單內(nèi)查閱;②術(shù)中出血量:由麻醉師及巡回護士共同測量吸引瓶內(nèi)出血量,血液打濕的小紗條按每條出血量2 ml估計,出血量記入麻醉記錄;③術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)清掃數(shù)目;④住院時間。

        2 結(jié)果

        20例均3D腹腔鏡下完成手術(shù),其中14例Dixon手術(shù),6例Miles手術(shù),均無中轉(zhuǎn)開腹,術(shù)中3D腹腔鏡下組織細微清晰,但無法調(diào)整鏡頭方向,存在視覺盲區(qū)。手術(shù)結(jié)果見表1。術(shù)后病理均為腺癌,高分化8例,中分化7例,低分化5例。分期T3N1M012例,T3N0M03例,T2N0M05例;清掃淋巴結(jié)(16.5±6.5)枚。全組無并發(fā)癥發(fā)生。

        表1 不同術(shù)式的手術(shù)指標

        3 討論

        當前,3D腹腔鏡的應(yīng)用價值已經(jīng)被廣泛認可[4,5]。3D腹腔鏡所產(chǎn)生的立體效果的畫面,是建立在人類日?;顒哟竽X和眼睛的工作原理基礎(chǔ)上的,立體感是人類雙眼合作的最高形式,3D技術(shù)進一步提高了視覺效果。3D腹腔鏡技術(shù)最大還原了真實的立體空間感,能夠提供更加精確的空間定位感,通過3D技術(shù)醫(yī)生可以在立體視野中進行更加精準的外科手術(shù)操作。與2D腹腔鏡手術(shù)相比,3D腹腔鏡手術(shù)提供視野縱深感,使腹腔內(nèi)組織器官解剖立體化,層次更加分明,組織間的辨識度更加明顯。3D腹腔鏡下組織的解剖分離及血管的裸化結(jié)扎更靈活快捷。通過20例3D腹腔鏡直腸癌手術(shù),我們體會如下。

        3.1 感覺解剖間隙明顯增大,解剖平面易于辨認

        沿Toldt間隙游離時,可明顯看到組織間隙間2D腹腔鏡下無法顯示的“發(fā)絲”樣結(jié)構(gòu),在此平面操作游離乙狀結(jié)腸系膜外側(cè)葉時,無需為避免損傷輸尿管而刻意去尋找暴露輸尿管。本組20例均未進行輸尿管顯露,無輸尿管損傷。沿骶前間隙游離直腸時,疏松結(jié)締組織的顯示更精細化,游離直腸兩側(cè)及前壁時,局部神經(jīng)、男性精囊腺、女性陰道后壁易于辨認。

        3.2 腸系膜下動脈的解剖裸化更加快捷和自信

        在3D效果下,解剖腸系膜下及清掃根部淋巴結(jié)能夠發(fā)現(xiàn)細小的血管,小出血都可迅速準確地一次性完成止血。在尋找腸系膜下動脈根部時,可明顯節(jié)省時間,清掃血管周圍的脂肪及淋巴結(jié)時在細微立體結(jié)構(gòu)的顯示效果下,可迅速完成動脈血管的裸化夾閉和離斷。

        3.3 減少血管和神經(jīng)的誤損傷

        本組術(shù)中出血量<100 ml,基本上實現(xiàn)了無血外科手術(shù)的理念。3D腹腔鏡下立體空間感精確顯示組織間遠近,能夠減少和避免對內(nèi)臟神經(jīng)的損傷,可最大限度保留術(shù)后排尿及性功能。

        3.4 手術(shù)時間縮短與否?

        劉銅軍等[6]比較3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌手術(shù),腔鏡下操作時間由118.9 min縮短到69.5 min,縮短近一半。我們曾經(jīng)報道21例2D腹腔鏡低位直腸前切除手術(shù)時間為(118.9±25.2)min[7],與本組3D腹腔鏡下直腸癌根治的手術(shù)時間相近,分析可能有以下原因:①由習(xí)慣2D腹腔鏡操作轉(zhuǎn)變?yōu)?D腹腔鏡操作,需一個學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)變過程。2D腹腔鏡下超聲刀直接離斷的血管在3D模式下顯示特別清晰,在學(xué)習(xí)3D腹腔鏡初期,往往仍按2D腹腔鏡操作思維而認為是較為粗大的血管而進行夾閉離斷。②雖然3D腹腔鏡清晰顯露組織,為術(shù)中操作提供了一定的便捷,但直腸癌手術(shù)的基本操作過程仍需按部就班進行,超聲刀汽化凝固切割時間固定不變,手術(shù)時間并非僅3D腹腔鏡一個因素所限定,我們認為3D腹腔鏡下直腸癌手術(shù)時間并不能明顯縮短。③3D腹腔鏡對扶鏡手的要求更高,團隊的磨合需要時間和經(jīng)驗的積累。

        3.5 3D腹腔鏡的局限性

        總結(jié)本組3D腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的經(jīng)驗,我們認為3D腹腔鏡存在一些不足,主要為以下兩個方面:

        (1)3D腹腔鏡成像系統(tǒng)固有的問題:①3D腹腔鏡較2D腹腔鏡更易產(chǎn)生視覺疲勞感,嚴重時引起明顯眩暈及頭痛;②佩戴3D眼鏡,特別是平時不戴眼鏡的操作者易產(chǎn)生明顯不適;③為達3D成像最佳效果,手術(shù)室光線設(shè)置到昏暗狀態(tài),增加操作者空間壓抑感;④目前的3D成像技術(shù),與裸眼直視下的

        實際視覺效果仍有較大差別,主要是景深過長;⑤對扶鏡手的要求更高,鏡頭抖動及歪斜均能增加操作者的不適感,部分3D腹腔鏡鏡身笨重,長時間扶持對扶鏡手的體力造成巨大考驗;⑥器械護士因視線頻繁轉(zhuǎn)換于3D屏幕及操作臺之間,視覺疲勞程度更重。

        (2)3D腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)因操作空間限制所致的問題:3D腹腔鏡由2個攝像系統(tǒng)組成,鏡身不能靈活旋轉(zhuǎn)調(diào)整,在深部操作特別是游離至直腸后壁盆底肌平面時,3D腹腔鏡較2D腹腔鏡完全沒有任何優(yōu)勢,此平面2D腹腔鏡可以通過翻轉(zhuǎn)鏡頭達到全方位無死角操作。

        總之,腹腔鏡直腸癌手術(shù)相對于胃癌手術(shù)、結(jié)腸手術(shù),解剖結(jié)構(gòu)單一,操縱步驟簡單,無過多的血管結(jié)扎及縫合打結(jié)等操作[8],具有一定2D腹腔鏡臨床經(jīng)驗的術(shù)者即可順利快速完成此手術(shù)。3D腹腔鏡雖然較2D腹腔鏡具有明顯成像逼真等優(yōu)勢,但應(yīng)用于直腸癌根治手術(shù)并沒有絕對的優(yōu)勢。

        1 張永康.腹腔鏡下直腸癌超低位保肛手術(shù)108例報告. 中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):294-297.

        2 陶凱雄,帥曉明.腹腔鏡全結(jié)直腸切除術(shù)的臨床應(yīng)用.中華胃腸外科雜志,2012,15(8):793-795.

        3 趙大川,黃宗海,鄒兆偉.3D腹腔鏡系統(tǒng)的臨床應(yīng)用進展.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,34(4):594-596.

        4 連玉貴,姚宏偉,陳 寧,等.完全3D腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù).中華胃腸外科雜志,2015,18(8):837-839.

        5 Mclachlan G.From 2D to 3D:the future of surgery.Lancet,2011,378(980):1368.

        6 劉銅軍,于 威,李春生,等.3D腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌30例臨床體會.中華胃腸外科雜志,2014,17(5):505-506.

        7 張永康,張 劍,廖曉鋒.腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)治療低位直腸癌的比較. 中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(8):736-740.

        8 洪 強,汪 勇,王建軍,等.3D腹腔鏡在胃癌根治手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(30):2375-2376.

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標準的若干思考
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        色佬精品免费在线视频| 黑人巨大无码中文字幕无码| 人妻aⅴ无码一区二区三区| 女人与牲口性恔配视频免费| 少妇高潮喷水正在播放| 欧美亚洲尤物久久综合精品| 国产天堂av手机在线| 日本按摩偷拍在线观看| 少妇粉嫩小泬喷水视频| 开心婷婷五月激情综合社区| 国产九九在线观看播放| 一级内射免费观看视频| 亚洲av日韩av永久无码下载| www插插插无码免费视频网站 | 久久天天躁狠狠躁夜夜96流白浆| 69国产成人综合久久精| 亚洲一区二区综合精品| 午夜亚洲av日韩av无码大全| 亚洲国产精品久久久久秋霞1| 亚洲色欲色欲www成人网| 尤物精品国产亚洲亚洲av麻豆| 精品一区二区三区免费视频| 丰满多毛少妇做爰视频| 亚洲女同一区二区久久| 人妻少妇满足中文字幕| 久久www色情成人免费观看| 国产黄a三级三级三级av在线看| JIZZJIZZ国产| 国产激情视频高清在线免费观看| 亚洲国产精品无码aaa片| 性一乱一搞一交一伦一性| 爆乳无码AV国内| 在线播放国产自拍av| 在熟睡夫面前侵犯我在线播放| 久久久久亚洲女同一区二区| 91桃色在线播放国产| av天堂午夜精品一区| 亚洲欧美日韩中文无线码| 最新永久免费AV网站| 亚洲国产精品国自产拍久久蜜av| 少妇久久久久久被弄到高潮|