孟思博 趙成

摘 ? 要：目的 ?分析骨巨細胞瘤的治療方案與并發(fā)癥的相關性。方法 ?回顧性分析2005年1月～2013年12月于山東大學齊魯醫(yī)院進行骨巨細胞瘤手術治療患者56例，記錄患者年齡、性別、腫瘤發(fā)生部位、術后輔助治療方案、術式及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 ?術后進行輔助治療患者并發(fā)癥發(fā)生率為43.48%，高于未進行輔助治療患者的15.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;采用腫瘤切除+物理化學方法治療患者并發(fā)癥發(fā)生率為41.94%，高于單純切除患者的0，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;擴大切除組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于單純切除患者，高于切除+物理化學方法，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?骨巨細胞瘤患者術后放療或應用雙膦酸鹽類藥物輔助治療，采用腫瘤切除+物理化學方法及腫瘤擴大切除會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應根據(jù)患者具體情況選擇術式。

關鍵詞：骨巨細胞瘤;并發(fā)癥;相關因素

中圖分類號：R738.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.051

文章編號：1006-1959（2018）24-0167-03

Abstract：Objective ?To analyze the the correlation between treatment regimen and complications of complications of giant cell tumor of bone. Methods ?A retrospective analysis of 56 patients with giant cell tumor of the bone at Qilu Hospital of Shandong University from January 2005 to December 2013 was performed. The age， sex， tumor location， postoperative adjuvant treatment， surgery and complications were recorded. Incidence. Results ?The incidence of postoperative complication was 43.48%， which was higher than that of 15.15% of patients without adjuvant therapy. The difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complication was 41.94% in patients treated with tumor resection+physical chemistry， which was significantly higher than that in patients with simple resection （P<0.05）. The complication rate in patients with enlarged resection was 12.50%， low. In patients with simple resection， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?In patients with giant cell tumor of the bone， postoperative radiotherapy or bisphosphonate adjuvant therapy， tumor resection + physicochemical methods and enlarged tumor resection will increase the incidence of postoperative complications， so the choice should be based on the patient's specific conditions.

Key words：Giant cell tumor of bone;Complications;Related factors

骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB）是發(fā)病率較高的一種具有惡性傾向的骨腫瘤，1818 年由 Copper首次描述，占所有原發(fā)性骨腫瘤的3%～5%，良性骨腫瘤的15%[1]。骨巨細胞瘤發(fā)病年齡在20～50歲，四肢長骨干骺端最為常見，尤其是臨近膝關節(jié)的股骨遠端和脛骨近端，亦可發(fā)生于脊柱、骨盆等部位[2，3]。常規(guī)刮除術后有較高的局部復發(fā)率，肺轉移率1%～9%[4，5]。骨巨細胞瘤生物學行為復雜多變，呈侵襲性生長，并且具有局部復發(fā)傾向，部分患者發(fā)生肺轉移或肉瘤變，預后極差[6，7]。一直以來，骨巨細胞瘤的研究從細胞發(fā)生、組織學性質和分級方法等隨著科技社會的進步而不斷發(fā)生變化[8，9]。手術治療為診斷時無遠處轉移的骨巨細胞瘤患者的首選治療方案，只要患者能夠耐受手術，均應向其建議手術干預腫瘤的自然病程[10]。對于可切除的骨巨細胞瘤，主要的手術方式包括廣泛切除和病灶內刮除兩種。雖然可以輔助放療、IFN、Denosumab等治療，但廣泛切除的復發(fā)率為0～12%，而刮除術的復發(fā)率為12%～65%，廣泛切除的復發(fā)風險較低，但大面積的手術切除會導致嚴重的并發(fā)癥或功能缺失，因此最理想的治療方案仍然沒有達成共識。本研究擬對2005年1月～2013年12月在山東大學齊魯醫(yī)院行手術治療的56例骨巨細胞瘤患者進行隨訪分析，為今后骨巨細胞瘤的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2005年1月～2013年12月在山東大學齊魯醫(yī)院進行手術治療的骨巨細胞瘤患者56例，所有患者均經(jīng)術后病理確診。其中男17例，女39例，年齡≤20歲者8例，20～50歲者43例，>50歲者5例，發(fā)病部位：四肢35例，脊柱17例，骨盆4例，術前堿性磷酸酶異常21例，術后應用放療、Denosumab、干擾素藥物23例，行腫瘤單純切除患者9例，行腫瘤擴大切除患者16例，行腫瘤切除+物理化學方法處理瘤腔31例。

1.2納入和排除標準 ?納入標準：①符合骨巨細胞瘤手術標準;②自愿加入本研究并配合完成;③無手術禁忌證;④無肝腎功能嚴重異常。排除標準：①精神狀態(tài)異常;②瀕?；颊?③合并其他嚴重疾病;④年齡<18歲。

1.3方法 ?完善影像學及其他輔助檢查明確腫瘤位置及同周圍正常組織之間的關系，全組醫(yī)生討論手術入路及手術方式的選擇。手術內容包括腫瘤的切除及功能的重建。根據(jù)腫瘤部位選擇恰當?shù)氖中g范圍，部分患者因腫瘤位置臨近周圍重要的血管神經(jīng)，不易切除或預計擴大切除[4]后將導致嚴重的并發(fā)癥[4]，改行單純切除，或術中直視下用刮匙搔刮或高速磨鉆打磨殘留的瘤腔至正常新鮮骨質，再用物理化學方法處理腫瘤殘腔，最大程度殺滅腫瘤細胞，降低腫瘤復發(fā)風險?；颊咝g后，根據(jù)身體狀況及腫瘤分級推薦患者應用Denosumab、IFN或者局部放療進行綜合輔助治療，治療后定期復查隨訪。

1.4觀察指標 ?將收集的資料進行篩查，收集患者出院后復查體檢資料及輔助影像學檢查。統(tǒng)計患者的發(fā)病年齡、性別、手術方式、腫瘤累及部位、術后輔助治療方案、術后有無并發(fā)癥等。

1.5統(tǒng)計學處理 ?用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理相關數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用？字2檢驗，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)患者是否發(fā)生并發(fā)癥，對與之相關的因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，術后進行輔助治療患者并發(fā)癥發(fā)生率高于未進行輔助治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;采用腫瘤切除+物理化學方法治療的患者發(fā)生率高于單純切除患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;擴大切除組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于單純切除的患者，且高于切除+物理化學方法的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨巨細胞瘤腫瘤部位多起自骨內，發(fā)病較隱匿，早期無明顯不適癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)采取必要的治療手段。骨巨細胞瘤具有局部復發(fā)傾向，是一種良性腫瘤，侵襲性較強，能夠嚴重破壞骨質，且很稍有反應性新骨生成和自愈傾向，能夠穿過骨皮質形成軟組織包塊，刮除術后具有較高的復發(fā)率，很少有惡化或良性轉移傾向。該病的患者主要集中在20～50歲，且女性發(fā)病率略高于男性。導致骨巨細胞瘤發(fā)生的原因尚未形成統(tǒng)一的定論。腫瘤組織具有豐富、充足的血液供給，質地柔軟脆弱，類似于肉芽組織?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為酸痛、鈍痛、偶爾出現(xiàn)劇烈疼痛或夜間痛，有患者還會出現(xiàn)局部腫脹，究其原因與骨性膨脹有關。腫瘤在活躍期具有豐富的血運，血管造影顯示有腫物存在，病變相鄰關節(jié)活動受限。

手術治療是骨巨細胞瘤主要治療方式，但是術式和術后是否進行輔助治療臨床有所爭議。既往研究術式多采用單純切除或腫瘤切除+物理處理瘤腔，術后應給予輔助治療，以改善患者預后，但是本次研究發(fā)現(xiàn)，這種治療模式會明顯增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要集中于以下方面：因為骨巨細胞瘤血供豐富，手術中經(jīng)常會造成大量出血，增加手術難度，延長手術時間，增加了術后并發(fā)癥（如患者感染率增加）發(fā)生的風險。患者術后內固定發(fā)生松動、斷裂或者移位也較容易發(fā)生，導致患者部分感覺運動功能及生理功能受損，出現(xiàn)并發(fā)癥。術后放療、Denosumab、IFN等會導致骨髓抑制、免疫功能異常、脊柱骨巨細胞瘤相應節(jié)段的神經(jīng)感覺運動功能的永久性喪失，開胸手術導致的胸腔積液或者肺炎導致的二次入院治療等。

綜上所述，術式的選擇和術后輔助治療的選擇對于患者的并發(fā)癥具有重要影響，骨巨細胞瘤患者術后化療，術式采用腫瘤切除+物理化學處理或擴大切除會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應根據(jù)患者具體情況選擇合適術式。

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收稿日期：2018-11-16;修回日期：2018-11-26

編輯/王朵梅