李楠楠 陳志剛 孟繁興 任珊 蔡英麗 李學(xué)軍 劉佳霖

[摘要] 目的 通過(guò)臨床觀察慢性腦供血不足患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及特征，為慢性腦供血不足的中醫(yī)辨證論治提供依據(jù)。 方法 全部76例慢性腦供血不足患者為2014年1月～2017年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院住院及門診患者，臨床收集慢性腦供血不足患者中醫(yī)證候?qū)W資料，制訂中醫(yī)證候?qū)W觀察量表，觀察76例慢性腦供血不足患者中醫(yī)證候分布規(guī)律，將其數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，探討慢性腦供血不足的中醫(yī)證候?qū)W分布規(guī)律。 結(jié)果 ①76例慢性腦供血不足患者，男性多于女性，合并基礎(chǔ)疾病比例最高的為高血壓病，其次為血脂異常、糖尿病、冠心病。②中醫(yī)證候要素分布：慢性腦供血不足患者常見(jiàn)的病性類證候要素為髓虧證、痰濁證、血虛證、氣虛證和血瘀證;常見(jiàn)的病位類證候要素為腦絡(luò)、腎和肝。所有慢性腦供血不足患者證候要素合并情況中，單純一證者僅4例（5.3%），二證至四證合并出現(xiàn)者共65例（85.5%）。其中純虛證者29例（38.2%），純實(shí)證者僅1例（1.3%），虛實(shí)夾雜者46例（60.5%）。③將9類病性類證候要素進(jìn)行聚類分析，聚為兩類時(shí)，痰濁和髓虧證聚為一類，其他7證聚為一類。④將慢性腦供血不足患者病性類證候要素分別與其合并的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，血瘀證與血脂紊亂呈正相關(guān)（P < 0.05），痰濁證與高血壓病呈正相關(guān)（P < 0.05），而其他證候要素與基礎(chǔ)病之間則沒(méi)有顯著的相關(guān)性（P > 0.05）。 結(jié)論 慢性腦供血不足是一類虛實(shí)夾雜的疾病，以氣虛、血虛、髓虧等證為本，以痰濁、瘀血為標(biāo)，其中合并大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的慢性腦供血不足患者痰濁和髓虧證表現(xiàn)更為明顯。慢性腦供血不足患者病機(jī)復(fù)雜，多為虛實(shí)夾雜證。

[關(guān)鍵詞] 慢性腦供血不足;中醫(yī)證候;聚類分析;相關(guān)性分析

[中圖分類號(hào)] R743 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（c）-0135-05

[Abstract] Objective To provide basis for TCM syndrome differentiation and treatment of chronic cerebral circulatory insufficiency through clinical observation of TCM syndrome distribution regularity and characteristics of patients suffering from chronic cerebral circulatory insufficiency. Methods All 76 patients with chronic cerebral circulatory insufficiency were the inpatients and outpatients of Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from January 2014 to January 2017. This paper clinically collected the TCM syndrome data about the patients with chronic cerebral circulatory insufficiency， developed the TCM syndrome observation scale， observed the TCM syndrome distribution regularity of 76 cases of patients with chronic cerebral circulatory insufficiency， input and analyzed the data， and explored the TCM syndrome distribution regularity of chronic cerebral circulatory insufficiency. Results ①In the 76 cases of patients with chronic cerebral circulatory insufficiency， the number of men was greater than women， and hypertensive disease accounted for the highest proportion in the concomitant underlying diseases， followed by dyslipidemia， diabetes， and coronary disease. ②Distribution of TCM syndrome factors： the common disease nature syndrome factors of the patients with chronic cerebral circulatory insufficiency included marrow deficient， phlegm turbidity， blood deficiency， qi deficiency and blood stasis; the common disease location syndrome factors included the brain， kidney and liver. In the complicated situation of all syndrome factors of patients with chronic cerebral circulatory insufficiency， there were only 4 cases （5.3%） with single symptom， and 65 cases （85.5%） with 2-4 symptoms. There were 29 cases （38.2%） with pure deficiency syndrome， only 1 case （1.3%） with pure excess syndrome， and 46 cases （60.5%） with the syndrome of intermingled deficiency and excess. ③A cluster analysis of 9 disease nature syndrome factors was made; when clustered into two categories， phlegm turbidity and marrow deficiency was classified as category Ⅰ， and other 7 symptoms were classified as category Ⅱ. ④The correlation between the disease nature syndrome factors of chronic cerebral circulatory insufficiency patients and the concomitant underlying diseases was analyzed respectively， and the results showed that the blood stasis showed a positive correlation with dyslipidemia （P < 0.05）; phlegm turbidity syndrome was positively correlated with hypertension （P < 0.05）. But， there was no significant correlation between other syndrome factors and underlying diseases （P > 0.05）. Conclusion Chronic cerebral circulatory insufficiency is a kind of disease intermingled deficiency and excess， with vital energy deficiency， blood deficiency， marrow deficiency and etc. as the root causes， and phlegm turbidity and blood stasis as the manifestations; the syndrome of phlegm turbidity and marrow deficiency in the patints suffering form chronic cerebral circulatory insufficiency complicated with atherosclerotic stenosis is more apparent. The pathogenesis of chronic cerebral circulatory insufficiency is complex， the main syndrome is intermingled deficiency and excess.

[Key words] Chronic cerebral circulatory insufficiency; TCM syndrome; Cluster analysis; Correlation analysis

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulatory insufficiency）以波動(dòng)性頭暈、頭痛、頭重、肢體麻木、輕度認(rèn)知功能障礙等為主要癥狀，但臨床上無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征，可伴有高血壓和/或眼底動(dòng)脈硬化等動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，頭CT、MRI等影像學(xué)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性腦部病變或僅見(jiàn)腔隙性腦梗死或白質(zhì)脫髓鞘，而腦灌注相關(guān)檢查確認(rèn)腦血流低下[1]。這一病名于20世紀(jì)90年代由日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班及腦卒中學(xué)會(huì)提出并命名，并于1996年正式制訂了診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。有研究顯示，80%的老年人有不同程度的慢性腦供血不足;60歲以上的老年人約2/3患有慢性腦供血不足[3]。慢性腦供血不足是阿爾茨海默病、血管性癡呆、Binswanger病、缺血性卒中等多種腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[4-5]。長(zhǎng)期處于慢性缺血狀態(tài)下的腦組織，可因慢性缺氧、缺血而產(chǎn)生不同程度的病理?yè)p傷，從而導(dǎo)致認(rèn)知水平的下降，進(jìn)而發(fā)展成為癡呆[4，6];腦組織長(zhǎng)期缺血缺氧也是缺血性卒中等疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性腦供血不足患者存在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、粥樣硬化斑塊及動(dòng)脈狹窄，其發(fā)生率均高于正常對(duì)照組，而低于梗死組，因此，在慢性腦供血不足階段給予一定的干預(yù)，有可能在某種程度上減少腦血管病的發(fā)生[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例76例，全部來(lái)自2014年1月～2017年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病一科門診及住院患者。其中男45例，女31例，平均年齡（67.6±8.6）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參考2000年日本腦卒中會(huì)議確定的關(guān)于慢性腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并根據(jù)研究需要進(jìn)行適當(dāng)修訂[10]。①有頭痛、頭暈、頭沉、肢麻等自覺(jué)癥狀，病程呈慢性，可有波動(dòng);②有支持腦動(dòng)脈硬化的所見(jiàn)：伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等，或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音;③未見(jiàn)大腦的局灶神經(jīng)體征;④CT或MRI掃描未見(jiàn)血管性器質(zhì)性腦改變，或僅見(jiàn)微小缺血改變（包括無(wú)癥狀腔隙性腦梗死和/或腦白質(zhì)脫髓鞘改變）;⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺(jué)癥狀;⑥年齡45歲以上;⑦腦灌注檢查確認(rèn)存在腦血流灌注減低顯像;⑧DSA或CTA/MRA、TCD、頸部血管彩超等提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。原診斷標(biāo)準(zhǔn)中，條件④原文為“CT或MRI掃描未見(jiàn)血管性器質(zhì)性腦改變”，現(xiàn)根據(jù)臨床觀察情況將其進(jìn)行修改，使之更符合臨床觀察結(jié)果。原診斷標(biāo)準(zhǔn)中，條件①～⑤為必須條件，⑥～⑧為非必要條件，本課題納入標(biāo)準(zhǔn)將條件⑧亦作為必需標(biāo)準(zhǔn)，以使研究標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)謹(jǐn)并具有客觀性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?慢性腦供血不足在中醫(yī)并沒(méi)有與之完全對(duì)應(yīng)的病名，屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“健忘”“失眠”等范疇，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。主證：頭暈、頭痛、頭昏沉感、睡眠倒錯(cuò)（日間思睡，夜間失眠）或思睡、健忘。次證：可見(jiàn)雙下肢麻木或無(wú)力或感覺(jué)異常、思維遲鈍、注意力下降、行動(dòng)遲緩、疲乏、煩躁、抑郁、焦慮、吞咽困難、小便頻數(shù)，夜尿頻多、小便滴瀝、尿不凈、小便控制不良、尿失禁，便秘等。舌象：舌質(zhì)淡暗、暗紅或紫暗、或有瘀斑、瘀點(diǎn)。脈象：沉細(xì)或澀、或沉弦、弦細(xì)。

1.3 方法

根據(jù)前期文獻(xiàn)調(diào)研及臨床觀察結(jié)果，并參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[12]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[13]制訂慢性腦供血不足中醫(yī)癥狀量表，此量表共包括22個(gè)項(xiàng)目，其中主要癥狀6項(xiàng)、次要癥狀10項(xiàng)、其他癥狀4項(xiàng)，以及舌、脈各1項(xiàng)。除舌脈和其他癥狀外，其他16個(gè)項(xiàng)目均分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，以患者常用的主訴或者口語(yǔ)進(jìn)行描述。其中，臨床觀察認(rèn)為主要癥狀中以頭暈、頭痛、健忘最為常見(jiàn)，故將其4個(gè)等級(jí)分別賦分0、2、4、6分，其他主要項(xiàng)目、次要項(xiàng)目及其他項(xiàng)目中的二便情況均以0、1、2、3分賦分。其他項(xiàng)目中的“飲水嗆咳”和“吞咽困難”兩項(xiàng)，因其嚴(yán)格劃分等級(jí)較困難，故僅以“有”“無(wú)”進(jìn)行分級(jí)，分別賦予0分和1分，舌脈不予賦分，僅記錄。故本中醫(yī)證候量表共22項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～65分。

依據(jù)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局于1997-03-04頒布的中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》中的氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、髓虧證、風(fēng)證、火熱證、痰濁證、血瘀證的證候表現(xiàn)，結(jié)合臨床觀察中認(rèn)為可以納入以上9個(gè)證候中的慢性腦供血不足患者特有的臨床表現(xiàn)，制訂中醫(yī)證候要素調(diào)查表。其中與國(guó)標(biāo)證候表現(xiàn)不一致，由臨床觀察得到的證候表現(xiàn)項(xiàng)目以斜體打印，以便于區(qū)分。

以上兩種量表均由確診慢性腦供血不足的患者或接診醫(yī)生詢問(wèn)患者后填寫。由2名副主任以上職稱的臨床醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)判斷其中醫(yī)證候要素特征而達(dá)成共識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上數(shù)據(jù)均應(yīng)用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙人雙次錄入，錄入后的結(jié)果使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中設(shè)計(jì)計(jì)數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析;相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析;聚類分析采用組建聯(lián)接聚類法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病情況

本研究納入的76例慢性腦供血不足患者中，合并高血壓病65例（85.5%）、血脂異常52例（68.4%）、糖尿病41例（53.9%）、冠心病28例（36.8%）、房顫2例（2.6%），基礎(chǔ)疾病為慢性肺部疾病2例（2.6%）、慢性腎臟疾病1例（1.3%）、其他疾病15例（19.7%）。76例患者中，無(wú)基礎(chǔ)疾病者4例，占5%;只有1個(gè)基礎(chǔ)疾病者11例，占15%;有2個(gè)基礎(chǔ)疾病者13例，占17%;有3個(gè)基礎(chǔ)疾病者25例，占33%;有4個(gè)基礎(chǔ)疾病者20例，占26%;有5個(gè)基礎(chǔ)疾病者3例，占4%。

2.2 慢性腦供血不足患者的中醫(yī)證候要素分布情況

2.2.1 慢性腦供血不足患者中醫(yī)病性證候要素分布 ?對(duì)76例慢性腦供血不足患者所涉及的中醫(yī)病性證候要素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有證候要素表征中陽(yáng)性表征數(shù)大于該證候要素總表征數(shù)的50%即認(rèn)為存在該證候要素。對(duì)于中醫(yī)證候觀察表中所涉及的9個(gè)病性證候要素，其出現(xiàn)頻率最高的是髓虧證，共72例患者，占94.7%;其次為痰濁證，共41例患者，占53.9%;涉及到血虛證的有30例，占39.5%;氣虛證29例，占38.2%;血瘀證20例，占26.3%;陰虛證和陽(yáng)虛證均為16例，占21.1%;風(fēng)證和火熱證分別占7.9%和2.6%。

2.2.2 慢性腦供血不足患者病位類中醫(yī)證候要素分布 ?76例慢性腦供血不足患者共涉及病位證候要素5個(gè)，分別為肝、腎、脾、心和腦絡(luò)。其中涉及腦絡(luò)的病例最多，為69例（90.8%）;其次為腎，59例，占77.6%;涉及肝的為26例，占34.2%;涉及心和脾的較少，分別為13例和10例，總占比為30.3%。

2.2.3 慢性腦供血不足患者病性證候要素合并情況 ?對(duì)76例慢性腦供血不足患者病性證候要素合并情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中單一證候要素者為4例（5.3%），二證合并者為18例（23.7%），三證合并者31例（40.8%），四證合并者16例（21.1%），五證合并者7例（9.2%）。結(jié)果顯示，慢性腦供血不足患者單純一證合并者較少，僅占全部病例的5.3%，而二證、三證、四證合并者共占所有病例的85.5%。

2.2.4 慢性腦供血不足患者證候虛實(shí)分布情況 ?76例慢性腦供血不足患者中，僅表現(xiàn)為虛證者29例（38.2%），僅表現(xiàn)為實(shí)證者僅1例（1.3%），表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜者46例（60.5%）?？梢?jiàn)，慢性腦供血不足患者大部分表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，而實(shí)證極少出現(xiàn)。

2.3 慢性腦供血不足中醫(yī)證候聚類分析

將慢性腦供血不足患者9類病性證候要素進(jìn)行聚類分析。聚類分析結(jié)果見(jiàn)圖1，將9類證素聚為3類時(shí)，第一類為將火熱證、風(fēng)證、陰虛證和血瘀證;第二類為陽(yáng)虛證、氣虛證和血虛證;第三類為髓虧和痰濁證;聚為兩類時(shí)，痰濁和髓虧聚為一類，其他7個(gè)證素聚為一類。

圖1 ? 中醫(yī)證候要素聚類分析結(jié)果

2.4 慢性腦供血不足中醫(yī)證候與合并基礎(chǔ)病相關(guān)性分析

對(duì)76例慢性腦供血不足患者證候要素與合并基礎(chǔ)疾病進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，血瘀證與血脂紊亂呈正相關(guān)（P < 0.05）;痰濁證與高血壓病呈正相關(guān)（P < 0.05）。而其他證候要素與基礎(chǔ)疾病之間則沒(méi)有顯著的相關(guān)性（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 慢性腦供血不足患者的一般資料研究

該研究中共納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)的慢性腦供血不足患者76例，男女比例為1.45∶1，男性患者多于女性患者。我國(guó)腦血管病流行病學(xué)資料顯示，腦卒中發(fā)病率男女比例為（1.3～1.7）∶1，男性顯著高于女性[14]。本研究中慢性腦供血不足患者的性別分布與腦血管病的性別分布是基本一致的。

3.2 慢性腦供血不足患者臨床中醫(yī)證候研究結(jié)果分析

本研究對(duì)納入的全部76例慢性腦供血不足患者進(jìn)行了病性及病位證候要素分布情況的分析。共涉及9個(gè)病性證候要素和5個(gè)病位證候要素。其中髓虧證出現(xiàn)頻率最高，達(dá)94.7%，可以認(rèn)為其為慢性腦供血不足最常見(jiàn)病性證候要素，其次為痰濁證、血虛證、氣虛證和血瘀證，再次為陰虛證和陽(yáng)虛證。在病位證候要素中，腦絡(luò)在慢性腦供血不足患者中出現(xiàn)頻率最高，達(dá)90.8%，其次為腎（77.6%）、肝、心和脾。

慢性腦供血不足屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“健忘”“不寐”等病證范疇，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭昏沉、健忘、失眠等癥狀。參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]相關(guān)章節(jié)，眩暈的病機(jī)主要為髓海不足、氣血虧虛致清竅失養(yǎng)或風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅，其病位在腦竅，與肝、脾、腎三臟相關(guān)[15]。頭痛的病機(jī)或?yàn)橥飧辛白瓒羟尻?yáng)，或?yàn)轲鲅?、痰濁痹阻腦絡(luò)，或肝陰不足、肝陽(yáng)偏亢，或氣血虧虛致頭竅失養(yǎng)，或腎精不足，髓?？仗?，其病位在腦，與肝、脾、腎三臟相關(guān)[16]。不寐的辨證分虛實(shí)兩端，虛證多為陰血虧虛，心失所養(yǎng)，實(shí)證多為邪熱擾心，其病位主要在心，與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān);健忘病位在腦，與心、脾、腎相關(guān)，可因臟腑虛損、氣血陰精不足、髓海失充而發(fā)病，亦可因氣滯血瘀、痰濁上擾而病[17]。耳鳴的病因分虛實(shí)兩類，實(shí)證有因風(fēng)邪外襲，侵及耳竅所致;有因肝氣郁結(jié)上逆，阻塞清竅，或肝郁化火擾動(dòng)清竅而發(fā);亦可因痰郁化火上壅，阻塞耳道而致。虛證可因腎精虧虛、髓海不足而致，亦可因脾胃氣虛、氣血生化不足、清竅失養(yǎng)而致[18]。上述病證均為慢性腦供血不足常見(jiàn)癥狀，其病機(jī)皆為虛實(shí)夾雜，涉及髓海不足、氣血虧虛、痰濁和瘀血阻滯等證候要素，其病位均涉及腦竅、肝、脾和腎，這與上述臨床觀察所涉及的病性及病位證候要素相符合。因此，可以認(rèn)為慢性腦供血不足與髓虧、氣虛、血虛、痰濁、瘀血5個(gè)病性證候要素和腦竅、腎、肝、脾、心5個(gè)病位證候要素關(guān)系較為密切。

本研究納入病例均為大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄相關(guān)的慢性腦供血不足，在上述5個(gè)與慢性腦供血不足關(guān)系較為密切的病性證候要素中，髓虧和痰濁與大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄相關(guān)的慢性腦供血不足關(guān)系最為密切[19]。由本研究證候聚類分析結(jié)果可見(jiàn)，當(dāng)聚為兩類時(shí)，痰濁和髓虧聚為一類，其他證候要素聚為一類，可見(jiàn)痰濁和髓虧關(guān)系最為密切。腎藏精，精生髓，髓聚而為腦，腦為髓之海，髓由腎精化生而來(lái)，“腎不生則髓不能滿”，腎中精氣的盛衰與髓的盈虧變化關(guān)系密切，腎精虧虛則髓?？仗?，髓虧是腎精虧虛的重要臨床表現(xiàn)。人之精根源于先天而充養(yǎng)于后天，先天之精來(lái)源于父母，后天之精為則有賴于水谷精微的充養(yǎng)，又“精乃氣之子”，精之生成源于氣之推動(dòng)和激發(fā)，且“精血同源”，血能生精，而氣血均來(lái)源于脾胃水谷精微的化生。可見(jiàn)，腎精的充盈與脾胃之關(guān)系密切。若脾胃虛損，氣血生化無(wú)源，則后天之精的充盈受到影響，發(fā)為腎精虧虛之證，腎精虧虛，髓海失充，則表現(xiàn)為髓虧證，髓海失充，清竅失養(yǎng)，則可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、健忘、耳鳴等癥。脾主運(yùn)化，能夠調(diào)節(jié)水液代謝;腎主水液，具有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用。腎之氣化不能，脾失健運(yùn)，則水液運(yùn)化失司，水濕不化則聚而生痰，痰濕上蒙清竅，則發(fā)為眩暈、頭痛等癥。肝體陰而用陽(yáng)，氣血虧虛，肝血不足，則肝陰虧虛，肝陽(yáng)相對(duì)亢盛，肝氣失于調(diào)達(dá)，肝陽(yáng)上亢則可發(fā)為頭暈、頭痛等癥;肝氣郁結(jié)則發(fā)為郁病。氣血虧虛，血不養(yǎng)心，則可見(jiàn)失眠、心悸等癥。由此可見(jiàn)，慢性腦供血不足的發(fā)生與脾、腎、肝、心等關(guān)系密切，其主要病因是臟腑虧虛，氣血不足，髓海失充，痰濁阻滯。其中氣血不足是本病的始動(dòng)因素，髓海虧虛貫穿整個(gè)病理過(guò)程，痰濁和瘀血影響疾病的病情和進(jìn)展。

在慢性腦供血不足證候要素與基礎(chǔ)疾病的相關(guān)分析中，血瘀證與血脂紊亂、痰濁證與高血壓病分別呈正相關(guān)。以往有研究表明，高脂血癥與血瘀證、高血壓病與痰濁證具有相關(guān)性[20-21]。本研究涉及的76例慢性腦供血不足患者中，分別有65例和52例患者患有高血壓病和血脂異常，分別占所有患者的85.5%和68.4%。高血壓病和高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[22]，痰濁證和血瘀證與高脂血癥和高血壓病呈正相關(guān)，高血壓病和高脂血癥的進(jìn)展加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，加重慢性腦供血不足的病情，甚至推動(dòng)慢性腦供血不足發(fā)展為嚴(yán)重腦血管疾病，而痰濁和瘀血證也起到了同樣的作用，因此可以認(rèn)為，痰濁和瘀血是影響慢性腦供血不足病情和進(jìn)展的重要因素。

上述結(jié)論可見(jiàn)，慢性腦供血不足，尤其是合并大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的慢性腦供血不足患者，與腦血管病相似，以動(dòng)脈粥樣硬化為其主要病理基礎(chǔ)，流行病學(xué)特點(diǎn)顯示發(fā)病群體以中老年人為主，男性多于女性，其主要中醫(yī)證候要素包括髓虧、痰濁、瘀血、氣虛、血虛，其病位在腦，與脾、腎、肝、心相關(guān)，其中以氣血虧虛、髓海失充為本，痰瘀互阻腦絡(luò)為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證，而痰瘀互阻、絡(luò)損髓傷為慢性腦供血不足的主要病機(jī)。因此，中醫(yī)治療慢性腦血管病以化痰活血通絡(luò)、益腎填精為主要原則，并且對(duì)慢性腦供血不足早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療，或可預(yù)防腦梗死等嚴(yán)重腦血管病的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-04-28 ?本文編輯：張瑜杰）