董俊清 黃菊紅

摘 ? 要：目的 ?探討采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床療效。方法 ?選取2012年6月～2018年8月在我院接受手術(shù)的60例良性卵巢囊腫剝除術(shù)患者，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組30例。參照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（77.29±9.84）min、（62.84±5.92）ml、（25.91±4.28）h 和（5.28±1.17）d，均優(yōu)于參照組的（91.52±12.85）min、（102.75±12.49）ml、（39.07±6.24）h和（8.03±1.73）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于參照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫均可以達(dá)到良好的臨床療效，但是腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，患者整體恢復(fù)情況更為理想。

關(guān)鍵詞：良性;卵巢囊腫;腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù)

中圖分類號(hào)：R713.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.025

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0093-03

Abstract：Objective ?To explore the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery for benign ovarian cysts. Methods ?60 patients with benign ovarian cystectomy who underwent surgery from June 2012 to August 2018 were randomly divided into a reference group and a study group， 30 in each group. The reference group was treated with conventional open surgery. The study group was treated with laparoscopic surgery. The operation time， the amount of surgical bleeding， the time of anal exhaust， the length of hospital stay， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results ?The operation time， surgical bleeding volume， anal exhaust time and hospitalization time of the study group were （77.29±9.84） min， （62.84±5.92） ml， （25.91±4.28） h and （5.28±1.17） d， respectively.They were superior to the reference group （91.52±12.85） min， （102.75±12.49） ml， （39.07±6.24） h and （8.03±1.73） d，the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate was 6.00% in the study group， which was lower than the 20.00% in the reference group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Laparoscopic and open surgery for benign ovarian cysts can achieve good clinical results， but laparoscopic surgery has less trauma and less complications than open surgery， and the overall recovery is more ideal.

Key words：Benign;Ovarian cyst;Laparoscopic;Open surgery

良性卵巢囊腫（benign ovarian cyst）是臨床常見(jiàn)婦科疾病，任何年齡段的女性都可能發(fā)病。臨床檢查常在小腹部單側(cè)或雙側(cè)觸及腫塊，腫塊呈球形，表面光滑，伴或不伴性交疼痛，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)不孕，甚至發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和破裂等急腹癥[1]。該疾病治療過(guò)去多采用開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[2]。近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腔鏡在婦科疾病中的推廣應(yīng)用，良性卵巢囊腫采用腹腔鏡技術(shù)治療，被越來(lái)越多的患者所認(rèn)可。本文選取我院收治的60例卵巢囊腫剝除術(shù)患者，對(duì)比采用腹腔鏡與開(kāi)腹方式治療良性卵巢囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2012年6月～2018年8月在寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院接受手術(shù)的60例良性卵巢囊腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組年齡21～37歲，平均年齡（28.41±2.37）歲;腫瘤直徑3～7 cm，平均直徑（4.72±0.38）cm;單側(cè)病灶12例，雙側(cè)病灶18例。研究組年齡21～38歲，平均年齡（27.97±3.15）歲;腫瘤直徑3～7 cm，平均直徑（4.26±0.52）cm;單側(cè)病灶10例，雙側(cè)病灶20例。兩組患者的年齡、腫瘤大小、病灶位置情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①術(shù)前診斷為良性卵巢囊腫，術(shù)后均需病理證實(shí);②患者及家屬簽署知情同意書(shū);③術(shù)前停用激素類藥物半年。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①術(shù)前一側(cè)附件已切除者;②卵巢惡性腫瘤;③患者卵巢功能早衰或儲(chǔ)備功能下降者;④免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病或影響激素分泌水平疾病。

1.3方法

1.3.1參照組 ?運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，采用全麻、硬膜外復(fù)合麻醉，輔助患者保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇腹部正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、肌肉等，將腹膜打開(kāi)。切開(kāi)卵巢皮質(zhì)后做好囊腫物的完全性的剝除，而后在進(jìn)行卵巢成形術(shù)操作，做好縫合止血，沖洗腹腔后檢查腹腔組織，沒(méi)有異常情況可以關(guān)腹。

1.3.2研究組 ?采用腹腔鏡技術(shù)，采用全麻、硬膜外復(fù)合麻醉，輔助患者保持仰臥位，做好常規(guī)準(zhǔn)備工作后，在臍上或者臍下1 cm位置設(shè)置手術(shù)切口，建立二氧化碳人工氣腹，腹壓控制在12 mmHg。置入腹腔鏡，通過(guò)其引導(dǎo)做好腹腔探查，在左右側(cè)的右髂前上棘與臍連線中外1/3位置無(wú)血管的區(qū)域設(shè)置0.5～1 cm的手術(shù)切口。將抓鉗置入切口，而后采用單極電鉤做好囊腫表層組織的切開(kāi)，通過(guò)彎鉗擴(kuò)展切口，通過(guò)銳性與鈍性分離來(lái)剝離瘤體，將瘤體放入標(biāo)本袋，處理中盡可能的將皮質(zhì)進(jìn)行保留。在基底部做好可吸收線的縫合，縫合中防止卵巢表層的穿破，同時(shí)創(chuàng)面需要使用透明質(zhì)酸鈉。撤除有關(guān)工具，做好病理檢查。

1.4觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。并發(fā)癥包括肺部感染、腸梗阻、臟器損傷、切口感染等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 ?研究組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，手術(shù)出血量少于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ?研究組術(shù)后并發(fā)癥率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

目前卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)病多與盆腔感染相關(guān)，炎癥及感染導(dǎo)致上皮細(xì)胞炎性增生，加上炎性滲出、包裹等病變，從而形成卵巢囊腫。囊腫直徑>5 cm以上的患者多采用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。由于開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷大、出血量多、對(duì)卵巢的傷害較大、術(shù)后卵巢的儲(chǔ)備功能恢復(fù)緩慢，而且可能合并多種并發(fā)癥[3]，目前臨床中多采用腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，有助于減少出血量，整體的操作可以在密封的環(huán)境中處理，有助于維持機(jī)體的內(nèi)在平衡穩(wěn)定[4]，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)減少對(duì)胃腸組織的負(fù)面影響，卵巢功能的保護(hù)能力也更好，術(shù)后可以更好的保護(hù)患者的孕育能力[5]。鏡下可獲得更加清楚的視野，為病灶的發(fā)現(xiàn)奠定了更好的基礎(chǔ)條件，進(jìn)而降低了并發(fā)癥的復(fù)發(fā)率，為患者的健康以及安全提供了保障，屬于一種較為徹底的治療措施[6]。但是這種手術(shù)技術(shù)對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求更高，其操作比傳統(tǒng)開(kāi)腹更為復(fù)雜，耗時(shí)通常也更多，要有效的保證細(xì)致操作，避免粗暴操作引發(fā)的不良問(wèn)題。在創(chuàng)面縫合上，需要防止因?yàn)榭p線過(guò)于密集引發(fā)的不良問(wèn)題，要做好卵巢血管、神經(jīng)組織與有關(guān)功能的保護(hù)[7，8]。腹腔鏡技術(shù)通過(guò)減少創(chuàng)傷來(lái)降低患者術(shù)后的疼痛感，促使患者術(shù)后可更好的配合治療，減少因?yàn)樘弁床贿m而引發(fā)的負(fù)面情緒。該手術(shù)因?yàn)闇p少創(chuàng)傷與機(jī)體損耗，可有效提高術(shù)后恢復(fù)速度，控制術(shù)后并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（77.29±9.84）min、（62.84±5.92）ml、（25.91±4.28）h 和（5.28±1.17）d，均優(yōu)于參照組的（91.52±12.85）min、（102.75±12.49）ml、（39.07±6.24）h和（8.03±1.73）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于參照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與白海燕[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，良性卵巢囊腫采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療均可以達(dá)到良好的臨床療效，但是腹腔鏡較開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，患者整體恢復(fù)情況更為理想。

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收稿日期：2018-11-21;修回日期：2018-12-1

編輯/王海靜