郭曉晶 趙玲麗

【摘要】?目的?探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管的預(yù)防效果。方法?選取2015年10月至2016年9月收治的46例行常規(guī)護(hù)理的肝膽外科術(shù)后患者作為對(duì)照組，選取2016年10月至2017年9月收治的46例行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的肝膽外科術(shù)后患者作為觀察組，對(duì)比兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及管道護(hù)理知識(shí)掌握情況。結(jié)果?觀察組導(dǎo)尿管、胃管、中心靜脈置管及腹腔引流管等非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均較對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）;觀察組管道護(hù)理知識(shí)掌握程度較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肝膽外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提升患者管道護(hù)理知識(shí)水平。

【關(guān)鍵詞】?肝膽外科;預(yù)見性護(hù)理;非計(jì)劃性拔管;預(yù)防

中圖分類號(hào)：R472?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.022

肝膽外科術(shù)后患者置管期間的護(hù)理質(zhì)量是置管護(hù)理中的重要內(nèi)容，與患者的預(yù)后及生命安全密切相關(guān)，其中非計(jì)劃性拔管是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素[1～2]。非計(jì)劃性拔管主要指插管脫落、未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意而自行拔管及醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的拔管現(xiàn)象，非計(jì)劃性拔管事件一旦發(fā)生，將給患者帶來(lái)較大痛苦，還將增加醫(yī)療費(fèi)用，增加院內(nèi)感染率，甚至危及患者生命[3～4]。本研究主要探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管的預(yù)防效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年10月至2016年9月本院收治的46例行常規(guī)護(hù)理的肝膽外科術(shù)后患者作為對(duì)照組，選取2016年10月至2017年9月本院收治的46例行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的肝膽外科術(shù)后患者作為觀察組。對(duì)照組男27例，女19例;年齡26～75歲，平均（50.29±6.74）歲;其中留置4根管道33例，5～6根管道13例。觀察組男26例，女20例;年齡27～74歲，平均（49.86±6.63）歲;其中留置4根管道34例，5～6根管道12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行肝膽外科相關(guān)手術(shù);②術(shù)后均留置多根管道，包括氧氣管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、胃管等;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18周歲者;②精神障礙者;③依從性較差者。

1.3?護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括確保導(dǎo)管固定良好、采取無(wú)菌操作、導(dǎo)管長(zhǎng)度適宜、確保導(dǎo)管通暢、每日更換引流袋等;同時(shí)，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，并對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）病情評(píng)估。每天對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)于高危人群，應(yīng)做好預(yù)防非計(jì)劃性拔管護(hù)理，制定完善的留置導(dǎo)管護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并總結(jié)出可能引發(fā)非計(jì)劃性拔管的相關(guān)危險(xiǎn)因素，具體內(nèi)容如下：①根據(jù)患者具體的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分;②根據(jù)患者的配合度、耐受情況等進(jìn)行評(píng)分;③根據(jù)留置導(dǎo)管的部位、重要性等進(jìn)行分類計(jì)分。若評(píng)分總分值≥5分，則導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)較高。（2）術(shù)后帶管患者每天參照《留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行安全護(hù)理評(píng)估。導(dǎo)管分類：Ⅰ類，①氣管插管，②口鼻插管，③動(dòng)脈插管，④T管;Ⅱ類，①雙套管，②三腔管，③深靜脈導(dǎo)管，④腹腔引流管，⑤造瘺管，⑥留置針;Ⅲ類，①氧氣管，②導(dǎo)尿管，③胃管。上述每項(xiàng)1分。意識(shí)狀態(tài)評(píng)分：①嗜睡1分，②意識(shí)模糊2分，③昏睡3分，④昏迷4分。不配合者加1分。當(dāng)分值達(dá)到高危預(yù)警時(shí)，可在患者床頭標(biāo)注，并制定防脫管計(jì)劃，正確固定導(dǎo)管，并保持相應(yīng)的活動(dòng)度，避免因患者牽拉脫出;密切關(guān)注導(dǎo)管情況，加強(qiáng)巡視，確保導(dǎo)管通暢，防止發(fā)生扭曲、牽拉、折疊、壓迫等情況。（3）護(hù)理人員培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，定期開展非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件防范的認(rèn)知及技巧的活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感與主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理流程，熟練掌握幫助患者翻身、搬運(yùn)等技巧，避免發(fā)生非計(jì)劃性拔管。（4）加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理。護(hù)理人員需多與患者及家屬溝通，向其強(qiáng)調(diào)留置導(dǎo)管的作用及重要性，并講解活動(dòng)注意事項(xiàng)及導(dǎo)管保護(hù)的方法，有效提升患者的認(rèn)知水平，緩解患者負(fù)面心理，使其更加配合;已發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者，多存在躁動(dòng)、不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理安撫，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，使患者保持安靜，減輕患者不適感。

1.4?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及管道護(hù)理知識(shí)掌握情況。①非計(jì)劃性拔管主要包括氧氣管、導(dǎo)尿管、胃管、中心靜脈置管、腹腔引流管等。②管道護(hù)理知識(shí)于患者出院前利用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行判定，其Cronbachs α系數(shù)為0.768，重測(cè)信度為0.818，總分100分，其中掌握：≥85分;部分掌握：70～84分;未掌握：<70分。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較

觀察組導(dǎo)尿管、胃管、中心靜脈置管及腹腔引流管等非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2?兩組管道護(hù)理知識(shí)掌握情況比較

觀察組管道護(hù)理知識(shí)掌握率較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

與常規(guī)手術(shù)患者相比，多數(shù)行肝膽外科手術(shù)的患者存在更高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這主要與患者的病情重、病情變化快、難以預(yù)見其發(fā)展等因素有關(guān)，且其非計(jì)劃性拔管率也相對(duì)較高，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，給患者家庭及社會(huì)均帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[5～6]。導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使管道護(hù)理過(guò)程更具規(guī)范化，且使護(hù)理人員的安全防范意識(shí)得到提升，進(jìn)而有效改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量[7]。

采取常規(guī)護(hù)理方式預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管，因無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估及缺乏針對(duì)性的護(hù)理措施，應(yīng)用效果較差[8～9]。觀察組導(dǎo)尿管、胃管、中心靜脈置管及腹腔引流管等非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均較對(duì)照組低，管道護(hù)理知識(shí)掌握程度較對(duì)照組高，表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管的預(yù)防效果顯著。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要利用導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者評(píng)估，對(duì)于可能存在導(dǎo)管滑脫等現(xiàn)象的患者，應(yīng)高度關(guān)注，加強(qiáng)巡視，并進(jìn)行重點(diǎn)且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保障管道插管安全，盡可能預(yù)防及避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保障患者的安全[10～11]。同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教，獲得患者家屬的理解與支持;利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理不當(dāng)可能產(chǎn)生的后果，使其明確引流管護(hù)理在患者術(shù)后恢復(fù)中的重要性，提升患者及家屬的認(rèn)知水平及防范意識(shí)，改善其治療及護(hù)理依從性，從而進(jìn)一步預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[12～13]。劉彩云等[14]研究指出，采取預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理措施是保證患者置管安全、降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生的有效手段。畢娟等人[15]研究指出，預(yù)見性護(hù)理流程可有效降低非計(jì)劃性拔管率，提升患者滿意度。均與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肝膽外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提升患者管道護(hù)理知識(shí)水平。

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