趙棠

【摘 要】醫(yī)療體制的改革促進(jìn)了我國醫(yī)院的發(fā)展，卻也為醫(yī)院管理工作帶來新的問題，如財(cái)務(wù)管理?？茖W(xué)的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn)、提高全院管理水平的重要內(nèi)容。為適應(yīng)醫(yī)改和市場需求，各醫(yī)院也應(yīng)該對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，以確保醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；創(chuàng)新

一、前言

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為人們生活帶來便利的同時(shí)，也對環(huán)境和人們的健康造成很大影響，各種污染引起的疾病種類復(fù)雜多變，醫(yī)療資源也緊張起來，醫(yī)療行業(yè)面臨著從未有過的巨大壓力。加之在醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院對資金的籌集、使用和分配上都有了更大的自主權(quán)，醫(yī)院管理層和投資者也更在意財(cái)務(wù)管理工作的效率，醫(yī)院必須適時(shí)提高財(cái)務(wù)管理水平才能跟上發(fā)展的腳步。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題分析

1. 財(cái)務(wù)管理觀念和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識有待提高

由于各種因素影響，一些醫(yī)院管理者雖說在醫(yī)學(xué)上是專家，但在財(cái)務(wù)管理方面卻了解并不多，也不是很重視。對財(cái)務(wù)管理工作缺乏創(chuàng)新意識，單位財(cái)務(wù)管理變得單調(diào)乏味，甚至成為一種擺設(shè)，根本起不到應(yīng)有的作用。特別是在當(dāng)下醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要想起到很好作用必須先要進(jìn)行理念上的創(chuàng)新，只有打破舊的理念，正確認(rèn)識財(cái)務(wù)管理工作，才能使財(cái)務(wù)管理工作真正落到實(shí)處。此外，意識的轉(zhuǎn)變還包括對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，在管理過程中，重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，通過各種手段降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保持在可控范圍內(nèi)。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏數(shù)據(jù)整合能力，使得數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)交互

眾所周知，醫(yī)院單位時(shí)時(shí)刻刻都有新的醫(yī)療數(shù)據(jù)、工作部門的運(yùn)行數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，但就現(xiàn)階段我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展來看，眾多醫(yī)院并未意識到這些數(shù)據(jù)所存在的價(jià)值，及對與后期醫(yī)療發(fā)展的借鑒作用，因此，其不注重?cái)?shù)據(jù)分析及整合，導(dǎo)致醫(yī)院在該方面能力的欠缺，尤其是在存有眾多數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)管理部門，數(shù)據(jù)支撐力度更是缺乏。

3.缺少復(fù)合型財(cái)務(wù)人才及培養(yǎng)機(jī)制

財(cái)務(wù)管理工作量大且分工較細(xì)，需要以一批財(cái)務(wù)人員為基礎(chǔ)。目前，不少醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也有，但不夠多，應(yīng)付日常工作沒問題，但在精細(xì)、管理等方面還很欠缺，缺少懂財(cái)務(wù)、懂醫(yī)療、又懂?dāng)?shù)據(jù)分析的復(fù)合型人才。在財(cái)務(wù)人員選拔上隨意性也比較大，專業(yè)化水平和學(xué)歷都不算太高，單位本身又缺少培養(yǎng)機(jī)制，導(dǎo)致有些財(cái)務(wù)人員不但專業(yè)知識不夠，積極性、責(zé)任心和法律意識也不夠，財(cái)務(wù)管理基本只是形式化，沒有起到實(shí)質(zhì)性作用。

4.醫(yī)院資金往來問題

醫(yī)院每天接診成百上千，還有住院部等，開支也是五花八門，如果資金管理不當(dāng)很容易造成國有資產(chǎn)流失。通過調(diào)查分析有些醫(yī)院的往來賬，沒有進(jìn)行核算，還有一些應(yīng)收賬款管理也是不到位，該清的不清，該整理的也沒弄，造成很多壞賬和呆賬。國家對于醫(yī)院的收費(fèi)、定價(jià)還不能進(jìn)行合理的管理，也不能實(shí)施同步管理，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療收也不能和其相應(yīng)的支出相對應(yīng)和彌補(bǔ)，加之醫(yī)院對財(cái)務(wù)核算的不科學(xué)帶來很多問題。而在資金支出方面，更多的問題是缺乏合理的成本控制和不能及時(shí)對成本進(jìn)行科學(xué)核算，沒有一套合理的成本控制機(jī)制，過于簡單的核算導(dǎo)致成本和數(shù)據(jù)失真，不能準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)療行為里所消耗的勞動價(jià)值、物化價(jià)值。

5.預(yù)算管理問題

當(dāng)前，很多醫(yī)院在預(yù)算管理方面使用了“定額補(bǔ)助“、”超支不補(bǔ)、“核定收支”等方法，但因多方原因，財(cái)政撥款很多不能按預(yù)算落到實(shí)處，還存在預(yù)算編制不科學(xué)等問題，也就是說，醫(yī)院的預(yù)算管理無法直到一定作用。財(cái)務(wù)預(yù)算管理應(yīng)堅(jiān)持收支平衡、量入為出、勤儉辦事的原則，保證醫(yī)院預(yù)算切實(shí)可行。醫(yī)院預(yù)算是通過編制預(yù)算表來實(shí)現(xiàn)的，包括基本數(shù)字表，大型購置明細(xì)表，大型修繕明細(xì)表，收入支出預(yù)算表，這幾個(gè)表格相互關(guān)聯(lián)，組成醫(yī)院預(yù)算體系。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理預(yù)算管理創(chuàng)新時(shí)，可以充分發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用，適度負(fù)債，有效地規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收益最大化。

三、醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考與創(chuàng)新

1. 積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理及相關(guān)理念

醫(yī)院不同于企業(yè)，它要實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙收，這就需要我們找到兩者利益的最佳平衡點(diǎn)，方能推動醫(yī)院的穩(wěn)定存活與持久發(fā)展。市場經(jīng)濟(jì)競爭激烈，要求醫(yī)院除了硬件設(shè)施齊全、服務(wù)水平提高之外，還要強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員市場意識，對財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等有一個(gè)全新的認(rèn)識，如財(cái)務(wù)管理部門不僅要管理好資金，更要學(xué)會用好資金，還要對財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，從過程中發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)改正，全面推動醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展。還有一點(diǎn)必須要強(qiáng)調(diào)的是，更新財(cái)務(wù)管理理念必須是從醫(yī)院管理者到財(cái)務(wù)人員全體員工的重新認(rèn)識，主要在領(lǐng)導(dǎo)重視，從思想上重視起來，才能真正做好財(cái)務(wù)管理工作。對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)則可以采用各種手段如預(yù)警指標(biāo)來預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)等級，且指標(biāo)根據(jù)科室不同而不同，確定風(fēng)險(xiǎn)在單位可控范圍之內(nèi)，而一旦超出可控范圍則及時(shí)啟用應(yīng)急預(yù)測，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為單位帶來不必要的損失。

2.規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，使財(cái)務(wù)分析、數(shù)據(jù)整合、應(yīng)用得到統(tǒng)一

網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用提升了醫(yī)院的服務(wù)水平，如臨床上用的電子病歷，但對這些數(shù)據(jù)的整合能力還有待提高。對醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析一方面能幫助解決醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)解決信息不對稱的問題，使醫(yī)護(hù)人員能查看到患者身體的完整數(shù)據(jù)，全面了解患者健康情況，不僅能治病，更能預(yù)防和進(jìn)行健康管理，減少患者醫(yī)療支出；另一數(shù)據(jù)越精確就越能夠越精準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)診療，醫(yī)院在設(shè)備的投資及藥品的采購方面也就會更加合理化。為了給患者提供更全面良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院需要獲取患者更完整的視圖病情，操作方式是基于龐大的病歷數(shù)據(jù)集搭建智能的臨床決策工具，這就迫切需要規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，使得財(cái)務(wù)分析、數(shù)據(jù)整合及應(yīng)用得到統(tǒng)一。

3.注重財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)

人才是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的根本，建立系統(tǒng)的財(cái)務(wù)人員選拔與培養(yǎng)機(jī)制必不可少。首先，在選拔時(shí)對高學(xué)歷、專業(yè)知識強(qiáng)、懂管理、懂網(wǎng)絡(luò)的通過考試擇優(yōu)錄取，構(gòu)建具備醫(yī)療、財(cái)務(wù)、管理三方面知識的復(fù)合型人才。其次，醫(yī)院要為財(cái)務(wù)人員提供培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的機(jī)會，認(rèn)可他們對單位的貢獻(xiàn)，也要認(rèn)識到自身知識結(jié)構(gòu)的不足，通過不斷學(xué)習(xí)去提升業(yè)務(wù)能力，更新知識結(jié)構(gòu)以期更好地為單位服務(wù)。最后，全體醫(yī)護(hù)人員要齊心協(xié)力，當(dāng)好醫(yī)療單位財(cái)務(wù)“守門員”，敬業(yè)盡職，練就“火眼金睛”的本領(lǐng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正財(cái)務(wù)工作中存在的各種問題，為進(jìn)一步規(guī)范嵊州市醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有序、健康發(fā)展貢獻(xiàn)力量。endprint

4.完善成本核算工作

醫(yī)院在對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新的時(shí)候，必須要完善成本及相關(guān)核算工作，即要控制成本，還要提高資金使用率。健全會計(jì)核算功能和工作流程，按需設(shè)置核算科、結(jié)報(bào)科及稽查科等科室，并分別配備相關(guān)財(cái)務(wù)人員，做好會計(jì)核算工作。做好會計(jì)基礎(chǔ)工作，完善中心基本職能，做好日常集中核算、財(cái)務(wù)分析工作，全面履行會計(jì)監(jiān)督職能；加強(qiáng)稽核工作，把好集中核算最后一關(guān)，提高各個(gè)核算單位賬務(wù)核算質(zhì)量；健全會計(jì)核算各種內(nèi)控制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督；加強(qiáng)與核算單位的溝通聯(lián)系，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)工作作風(fēng)，圍繞“規(guī)范管理、提高質(zhì)量、服務(wù)醫(yī)院、確保運(yùn)轉(zhuǎn)”工作原則，從規(guī)范管理、提高服務(wù)質(zhì)量入手，全面加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督核算工作，發(fā)揮衛(wèi)生核算窗口職能。此外，要不斷完善財(cái)務(wù)集中核算操作規(guī)范，通過收入支出報(bào)賬單、成本結(jié)轉(zhuǎn)報(bào)賬單以及對報(bào)賬單的審核和集中核算等工作，使單位票據(jù)性質(zhì)、開支內(nèi)容、支出標(biāo)準(zhǔn)等各方面得到統(tǒng)一，進(jìn)一步加強(qiáng)了單位會計(jì)基礎(chǔ)工作，規(guī)范了會計(jì)核算行為。

5.提高會計(jì)信息真實(shí)性，加強(qiáng)單位資金管理

（1）各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度的規(guī)定，設(shè)置會計(jì)科目，進(jìn)行賬戶處理，規(guī)范會計(jì)核算的各個(gè)環(huán)節(jié)，確實(shí)會計(jì)信息的真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，從而方便了解單位資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題則及時(shí)進(jìn)行糾正。

（2）通過銀行賬戶、資產(chǎn)的清理，進(jìn)一步掌握了核算單位的國有資產(chǎn)、財(cái)務(wù)運(yùn)行動態(tài)、資金往來和流向，使會計(jì)核算的基礎(chǔ)更加真實(shí)可靠，各基層單位財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況更加明晰。

（3）強(qiáng)化會計(jì)監(jiān)督，從制度上形成了堵塞漏洞的機(jī)制，通過對核算單位每項(xiàng)收支的審核，掌握所有財(cái)務(wù)賬目、資金來源和流向，從制度上杜絕產(chǎn)生腐敗的根源，從而加強(qiáng)單位的黨風(fēng)廉政建設(shè)。

四、結(jié)束語

現(xiàn)代社會下，醫(yī)院要想不斷提高對社會的貢獻(xiàn)，即要社會效益，又要經(jīng)濟(jì)效益，就必須對財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，使財(cái)務(wù)管理工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、制度化，和能適應(yīng)醫(yī)改和新環(huán)境的發(fā)展需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晶晶 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新 企業(yè)改革與管理 2015年第20期.

[2]黃毅 大數(shù)據(jù)視角下我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息2017年9期.

[3]新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新[J]. 申海玉. 現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè). 2017（19） .endprint