楊子純，沈永勤，顧燕華

(1青海大學醫(yī)學院,2青海省中醫(yī)院針推康復疼痛科,青海西寧810001；3南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京210000)

0 引言

肌筋膜疼痛綜合征 (myofascial pain syndrome,MPS)是由于慢性勞損、長期姿勢不良、外傷、骨與關(guān)節(jié)退行性變、感受風寒、慢性感染等引起的以反復間斷或持續(xù)肌肉疼痛為主的軟組織炎癥反應性疾病,病變局部有激痛點,也稱扳機點,當激痛點激活時,可引起單塊或多塊肌肉牽涉痛［1］。

MPS發(fā)病率高且治療難度大。其西醫(yī)治療主要以物理療法聯(lián)合藥物治療為主,包括肌肉松弛劑、非甾體類抗炎藥、苯二氮卓類藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等［2］。這些藥物只能暫時緩解疼痛,遠期療效不顯著,且副作用較大,臨床不作為首要選擇。MPS可歸屬于中醫(yī)“痹癥”一類,中醫(yī)治療痹癥逾千年之久,治療經(jīng)驗豐富。實驗結(jié)果表明,盡早進行中醫(yī)中藥及針灸干預,可緩解MPS的疼痛癥狀、延緩疾病的進展,明顯縮短MPS的療程,改善預后［3］。筆者將就MPS的中醫(yī)治療及預防進展做一綜述。

1 MPS的中醫(yī)藥治療

MPS屬中醫(yī)“痹癥”、“經(jīng)筋病”、“勞損”范疇。初起自覺肌肉酸困麻木,有無力感,根據(jù)痹癥的病機演變過程,MPS病機可大致總結(jié)如下：素體虛弱稟賦不足或勞欲過度,風寒濕邪侵襲人體,病程日久,痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡,筋脈失于濡養(yǎng),故出現(xiàn)肌肉骨節(jié)的酸困麻木疼痛不適［4］。

1.1 辨證論治 MPS為西醫(yī)病名,本病尚無統(tǒng)一辨證分型。在知網(wǎng)查詢中藥治療MPS的文獻共計82篇,其中中藥熏洗、溻漬、熱敷、涂搽等外用方法論述共計69篇,運用中藥內(nèi)服治療共計13篇。中藥內(nèi)服主要為祛風散寒、舒筋通絡、活血止痛、益氣補血藥物,方如獨活寄生湯［5］、麻黃湯［6］、四物湯［7］、補中益氣湯［8］等,且均以同一主方配合中醫(yī)外治法使用。

顧忠平在治療腰背部MPS時,風寒濕證配風府、腰陽關(guān),氣滯血瘀配膈俞、次髎,氣血虧虛配三陰交、足三里［9］。李玉久等針刺治療腰背部MPS時,配穴選用腰陽關(guān)、腰俞、命門、腎俞、養(yǎng)老、后溪、委中、豐?。?0］,腰陽關(guān)、腰俞祛風散寒,命門、腎俞、養(yǎng)老溫補腎陽,豐隆化痰除濕［11］。根據(jù)MPS病因病機,同時結(jié)合醫(yī)者用藥取穴,大致可將本病分為：寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、痰濁閉阻型、肝腎虧虛型。目前MPS在中醫(yī)辨證施治方面研究不多,可以考慮在臨床實踐中可將本病分為早中晚期,分別側(cè)重于祛邪和扶正,結(jié)合中醫(yī)辨證選方,達到早期預防,中期治療,后期減少本病發(fā)作的目標。

1.2 針刺療法

1.2.1 常規(guī)取穴 針灸以中醫(yī)理論為基礎,通過循經(jīng)取穴、辨證取穴等方法來刺激人體有關(guān)部位,達到通調(diào)經(jīng)氣、舒經(jīng)通絡、活血止痛等功效［12］。

1.2.2 針刺激痛點 用針具直接作用于激痛點,滅活并達到緩解甚至消除肌筋膜疼痛癥狀的方法［13］,其操作簡便、對組織損傷小、副作用小、療效顯著,在臨床應用廣泛。針刺激痛點可以抑制局部炎癥反應；破壞不正常的運動神經(jīng)終板和張力帶［14］,引起局部肌肉收縮,改變肌痛點形態(tài)結(jié)構(gòu)；針刺產(chǎn)生微小損傷,可以增加局部血供、促進局部組織新陳代謝,加速局部炎癥代謝產(chǎn)物排出；針刺抑制大腦疼痛中樞,達到鎮(zhèn)痛的作用［15－16］。 有研究表明［17－18］,MPS 激痛點的位置、功效等與傳統(tǒng)經(jīng)穴的位置主治在有許多相同之處,故我們在找尋激痛點時,除了對肌肉韌帶解剖位置的探尋,亦可通過經(jīng)絡系統(tǒng)理論來分析,或可達到事半功倍的效果。

1.2.3 特殊針法及特殊針具療法 針灸在MPS中應用廣泛,除了常規(guī)針刺外,各種針刺方法及新型針具也在臨床中取得了較好的療效。

特殊針法：重視“氣至病所”的金鉤釣魚［19］針法有能達到消瘀散結(jié)、舒筋活絡的效果；又如針刺董氏奇穴［20］能明顯頸背部MPS的疼痛并縮小局部條索結(jié)節(jié)；又如排針刺法、齊刺纏提法［21－22］等均在常規(guī)針刺的基礎上通過手法操作加大刺激量,以期達到更好的療效。

目前臨床新型針具也是層出不窮,大多由古九針結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展而來,使針具更方便臨床應用且取得更好的臨床療效。如小針刀療法［23］通過對瘢痕粘連的切割松解,對局部組織有減壓的效果,減輕神經(jīng)卡壓；浮針療法［24］在皮下淺筋膜層掃散,較其他針刺而言最顯著特點是取效迅捷；銀質(zhì)針溫針灸療法［25］以其針體銀質(zhì)的優(yōu)勢,加之密集排布,對局部炎癥的消散有顯著效果。

1.3 中藥外用療法 主要有中藥熏蒸、熏洗、溻漬、離子導入等方法,利用藥物及熱力的作用,開腠理,加速局部血液循環(huán)及病理產(chǎn)物的代謝,緩解疼痛癥狀［26］,藥物以溫陽通絡、活血止痛、祛風散寒等功效為主。

2 MPS的預防

對長期從事體力勞動、長期保持同一姿勢(如長期伏案工作、司機、擋車工等)、坐立行走姿勢不良等人群進行健康宣教,提高高發(fā)人群對MPS的認識及防治的意識。當上訴群體出現(xiàn)肌肉等軟組織及關(guān)節(jié)無清楚定位的酸困不適且經(jīng)過休息無明顯緩解時,應及早來院進行治療。同時對已經(jīng)診斷過MPS的患者,經(jīng)過治療局部癥狀緩解甚至消失后,平時除了自我保健外,更要注意當身體組織開始出現(xiàn)酸困不適、僵硬時及時就醫(yī),因為MPS復發(fā)的可能性極大,待出現(xiàn)疼痛、活動受限時治療所需時間將大大延長。

2.1 日常護理 高強度的體力勞動及長期維持同一姿勢極易引起MPS或?qū)е缕鋸桶l(fā),應有意識地自我放松局部緊繃肌肉,當同一個姿勢保持半小時以上,注意改變姿勢,在專業(yè)人員指導下糾正不良姿勢。

2.2 注意局部病變 如有以下癥狀,應及時去醫(yī)院就診：①軟組織、關(guān)節(jié)等有部位不明的酸痛麻木無力或感覺異常；②疼痛的產(chǎn)生與肌肉等軟組織的過度不適當使用有關(guān)；③有關(guān)節(jié)僵硬、運動功能障礙、活動受限等癥狀,適當活動后可緩解；④自主神經(jīng)功能障礙,不自主流淚出汗流涎等［27］；⑤本體感覺障礙,有眩暈、耳鳴、不平衡感；⑥有抑郁、睡眠障礙等神經(jīng)精神癥狀［28］。

2.3 高發(fā)人群定時檢查 長期從事體力勞動、長期姿勢不良久坐久站者,或已確診過MPS的患者應定期來院檢查,如查體時出現(xiàn)激痛點壓痛反應,及早進行干預治療,防止病情進一步發(fā)展。

2.4 中藥預防 在MPS早期,辨證施治糾正其風寒痹阻、氣滯血瘀、腎氣虛損傾向,適當加入活血化瘀之品,防止病情進展,瘀血痹阻經(jīng)脈,發(fā)展為頑固性肌筋膜痛。

3 MPS患者的心理干預

MPS的疼痛癥狀可長期存在,是治愈率低、復發(fā)率高的一類疾?。?9］,嚴重者坐臥不安,夜間難以入睡,嚴重影響工作和生活質(zhì)量,甚至會產(chǎn)生精神心理問題［30］,且當患者心理壓力過大有抑郁等傾向時,會加重患者對MPS疼痛癥狀的主觀感受,影響預后、加速復發(fā),所以在西醫(yī)常用加用抗抑郁藥物。

醫(yī)者在與患者交流時,要關(guān)注患者的精神心理狀況,向其解釋病情,疏導患者情緒,避免患者產(chǎn)生過大心理負擔,積極配合治療。在臨床實踐中除了針對激痛點治療,亦可辨證予以中藥口服以理氣活血、疏肝解郁。

4 結(jié)語

中醫(yī)治療MPS在臨床取得了良好療效,尤其針刺對滅活激痛點、緩解甚至消除疼痛癥狀效果顯著,所以中醫(yī)藥治療MPS引起了越來越多學者的關(guān)注與研究,但目前尚存在較多問題：①MPS的中醫(yī)辨證分型尚不明確,無法明確指導臨床用藥,導致使用中藥干預較少,且多為外用；②MPS激痛點位置的確定主要還是依靠醫(yī)者的觸診,對激痛點的診斷亦無統(tǒng)一標準,臨床經(jīng)驗不豐富的醫(yī)者難以迅速準確確定激痛點；③治療MPS時少有醫(yī)者注意患者精神心理狀態(tài),導致治療效果達不到預期且復發(fā)率高；④不同針刺方法、不同針具對MPS的治療近期療效、遠期療效、止疼效果等不盡相同,至今沒有證據(jù)證明每種方法各自的優(yōu)缺點,故臨床上醫(yī)者難以揚長避短選擇最合適的治療方法；⑤臨床治療MPS時大多施以一種治療方法,可以考慮多種方法同時或交替使用,防止機體對某種治療方法產(chǎn)生耐受。

因此,筆者認為應該加強對MPS的基礎研究,通過研究其發(fā)病機制、病理改變等,了解激痛點的形成機制,方便臨床診斷。還應加強對各種治療方法的臨床療效研究,給醫(yī)者提供聯(lián)合兩種或多種治療方法治療MPS的理論依據(jù),全面提高MPS的診療水平。