張欣

[提要] 黨的十九大報(bào)告中明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分。本文重點(diǎn)研究現(xiàn)階段“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式產(chǎn)生背景、現(xiàn)實(shí)意義、現(xiàn)實(shí)困境以及應(yīng)對手段，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)我國老齡化社會(huì)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新時(shí)代；老齡化社會(huì)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式

本文系吉林省委黨校青年課題研究成果

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2018年1月9日

一、新時(shí)代背景下推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的緊迫性

由于計(jì)劃生育政策的影響，我國“70后”、“80后”以及“90后”的家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)固定為“4+2+1”模式，即一個(gè)完整家庭包含夫妻二人和雙方父母以及一個(gè)孩子。對于獨(dú)生子女家庭，4個(gè)老人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過于沉重，尤其當(dāng)老年人出現(xiàn)重大疾病時(shí)會(huì)對獨(dú)生子女家庭帶來巨大影響，正如社會(huì)上所流傳的一句話，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”。與此同時(shí)，我國失能、半失能、殘疾老人、嚴(yán)重疾病老人等特殊老年群體人口數(shù)量逐漸增加，單靠家庭養(yǎng)老遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求，而我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源彼此對立且資源數(shù)量有限，造成養(yǎng)老服務(wù)需求得不到有效滿足，造成社會(huì)養(yǎng)老成本負(fù)擔(dān)加重。無論是養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口巨大，還是社會(huì)養(yǎng)老成本負(fù)擔(dān)過重，亦或是養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無法滿足現(xiàn)實(shí)需求，都反映了現(xiàn)階段我國老齡化問題的嚴(yán)重性。因此，新時(shí)代背景下創(chuàng)新養(yǎng)老模式具有緊迫性，更是十九大報(bào)告中“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”的重要內(nèi)涵，關(guān)系到我國全面建成小康社會(huì)。

二、新時(shí)代背景下推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的困難性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式已經(jīng)在多地開始試點(diǎn)運(yùn)行，從目前試點(diǎn)運(yùn)行情況來看，初步達(dá)到了制度預(yù)設(shè)的效果，但作為一種創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要想做到全面性推廣還需要克服很多困難。

（一）多頭管理造成權(quán)責(zé)分配不明晰?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是對于現(xiàn)有資源的再分配與再組合，但由于原有資源分屬于不同部門，難免重新整合到一個(gè)體系后會(huì)在管理上遇到權(quán)責(zé)不明晰等問題。例如，一般性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸屬于民政部管理，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸屬于老齡辦管理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸屬于衛(wèi)生部門管理，醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬于社保部門管理，由于制度不同、標(biāo)準(zhǔn)不同、運(yùn)行機(jī)制不同，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中民政、老齡辦、衛(wèi)生部、社保部都需要存在，都有責(zé)任分工，但難免會(huì)存在權(quán)力交叉現(xiàn)象，當(dāng)遇到現(xiàn)實(shí)困境時(shí)，則會(huì)出于自我保護(hù)而規(guī)避責(zé)任。這說明在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中，不同部門在銜接與管理過程中存在盲區(qū)，存在讓不法分子牟利的漏洞，但面對這些漏洞相關(guān)責(zé)任部門都在推卸責(zé)任，都在指責(zé)其他部門沒有履行好自身職能，使得問問遲遲得不到有效解決。

（二）薪酬待遇水平低，工作積極性不強(qiáng)。由于薪酬待遇水平較低、工作強(qiáng)度大、社會(huì)認(rèn)同感不強(qiáng)等原因，學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后更愿意從事醫(yī)療器械銷售、醫(yī)藥銷售等，很少人愿意進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在招聘人員時(shí)只能面對農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、退休無業(yè)人員以及初高中學(xué)歷人員等，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對護(hù)理人員提供的工資幾乎與當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)相持平，即使專業(yè)性質(zhì)的護(hù)理人員工資水平也沒有顯著性提升。而對于專業(yè)性質(zhì)護(hù)理人員而言，他們的“高工資”需要承擔(dān)強(qiáng)度更大的工作，如需要護(hù)理失能或半失能老人，需要對老人24小時(shí)的生活狀態(tài)保持密切關(guān)注，而這些老年人極容易出現(xiàn)不可控的風(fēng)險(xiǎn)，如意外跌倒、骨折、過敏、并發(fā)癥等問題讓每位護(hù)理人員與老人接觸時(shí)都如履薄冰。同時(shí)，社會(huì)上對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員社會(huì)認(rèn)可度不高，認(rèn)為從事這類工作的人素質(zhì)不高、文化水平不高，造成護(hù)理人員與老年人家屬溝通時(shí)容易產(chǎn)生猜忌、不信任、甚至誤解。因此，種種現(xiàn)象讓護(hù)理人員工作開展難度大，心理壓力大、工作強(qiáng)度與付出不相符，從而很多人都辭職。

（三）資金缺口大，參與積極性不強(qiáng)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合體，一方面要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)療服務(wù)；另一方面要在醫(yī)院中增添養(yǎng)老服務(wù)。但兩方面都需要巨大的資金投入，這其中包括基本硬件設(shè)施的增添、更新以及日常維護(hù)，還包括新增工作人員的行政性支出。面對我國老年人數(shù)量不斷增加的現(xiàn)實(shí)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式將會(huì)吸引更多老年人，但新建養(yǎng)老中心的前期投入成本過高、盈利周期過長等問題成為推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的阻礙。以吉林省為例，入住養(yǎng)老中心費(fèi)用在1，300～1，500元之間，中高端養(yǎng)老中心的入住費(fèi)會(huì)更高，但政府僅僅對于新設(shè)養(yǎng)老床位有政策補(bǔ)貼，對于已經(jīng)使用中的養(yǎng)老床位并沒有補(bǔ)貼性政策，造成機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本壓力大。

三、新時(shí)代背景下推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的舉措

以2015年11月18日國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》為起點(diǎn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”從理論層面走到了實(shí)踐舞臺(tái)，面對老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)，制定科學(xué)合理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是主要的工作思路。

（一）制度設(shè)計(jì)是基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)試行一段時(shí)間，但這種模式存在的最大問題在于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式屬于民政部和衛(wèi)生部等多頭管理，造成權(quán)責(zé)不清、管理混亂、責(zé)任推脫等問題，因此為了更好地實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的順利運(yùn)轉(zhuǎn)就要捋順管理機(jī)制。一方面政府作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主導(dǎo)者，為了避免上述情況產(chǎn)生，應(yīng)成立統(tǒng)籌管理的綜合部門，將屬于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的權(quán)責(zé)統(tǒng)一收歸到一個(gè)體系當(dāng)中。而民政部門、衛(wèi)生部門、人力資源和社會(huì)保障等部門需要履行好監(jiān)督責(zé)任，明確各部門在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中的地位和作用，作為為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主體服務(wù)和協(xié)助的職責(zé)；另一方面為了更好地推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，在法律法規(guī)層面上要加快立法的進(jìn)程，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的服務(wù)對象、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)形式等方面做出明確規(guī)定，各地方政府也要結(jié)合地方實(shí)際情況不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式內(nèi)容，不斷提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式水平，為國家層面制定法律政策提供實(shí)踐數(shù)據(jù)。

（二）福利待遇是保障。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的有效運(yùn)行需要人才隊(duì)伍支撐，因此要解決現(xiàn)階段護(hù)理人員和醫(yī)療人員薪資待遇低的問題：一方面要提升工作人員的薪資待遇水平，如采取績效制度提升員工工作積極性，或采取財(cái)政補(bǔ)貼制度減輕機(jī)構(gòu)的財(cái)政負(fù)擔(dān)等，要讓員工認(rèn)識(shí)到自己的付出與所得是成正比的，才能更好地激發(fā)員工的工作熱情；另一方面要做好激勵(lì)和福利保障制度，要為工作人員解決好福利待遇問題，提升員工的幸福感和歸屬感，如解決居住問題、餐飲問題、健身娛樂問題等，讓員工感受到集體的溫暖才能更安心地長期工作。同時(shí)，要用完善的激勵(lì)和晉升制度保障員工的職業(yè)發(fā)展，如對高級(jí)、專業(yè)性護(hù)理和醫(yī)療人才給予崗位獎(jiǎng)勵(lì)津貼，以及日后養(yǎng)老需求時(shí)享有針對性的政策優(yōu)惠，只有讓員工看到良好的職業(yè)愿景才能保證人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

（三）市場化運(yùn)作是目標(biāo)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是一種多元主體模式，強(qiáng)調(diào)政府、市場、非營利組織、個(gè)人以及家庭共同參與，雖然政府在其中起到主導(dǎo)性作用，但要想實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，單靠政府是不夠的，要將政府與非營利組織和營利組織聯(lián)合起來，借助市場化手段實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。因此，需要鼓勵(lì)社會(huì)資本介入，鼓勵(lì)營利性機(jī)構(gòu)介入，要凸顯“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”市場化運(yùn)作的個(gè)性化服務(wù)特征，確保養(yǎng)老服務(wù)包含高端服務(wù)、中端服務(wù)和保障性服務(wù)，差異化的服務(wù)模式是市場經(jīng)濟(jì)的特征，更是企業(yè)盈利的關(guān)鍵，只有讓參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的企業(yè)得到滿意的回報(bào)，才會(huì)吸引更多的企業(yè)參與其中，才能確保這種模式更好更健康地發(fā)展。

四、結(jié)論

我國人口老齡化必然要在較長時(shí)間內(nèi)存在，這對于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對于提升人民生活水平，對于全面建設(shè)小康社會(huì)都是巨大挑戰(zhàn)。習(xí)近平在十九大報(bào)告中明確指出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會(huì)的有效手段。因此，在新時(shí)代背景下大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，建立多主體聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老保障體系是對老年人健康美好生活的有利保障，更是體現(xiàn)以人為本的和諧發(fā)展新理念。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014.6.

[2]黃佳豪，孟昉.安徽省合肥市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀與問題[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014.4.

[3]符美玲，陳登菊，張偉，楊巧.從長期住院研究談構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)體系的必要性[J].中國醫(yī)院，2013.11.

[4]高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理安全管理在老年病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013.22.endprint