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        費德勒權(quán)變理論在災(zāi)害救援行動護理管理中的應(yīng)用

        2018-03-03 03:34:30石玉嵐許際華
        武警醫(yī)學(xué) 2018年5期
        關(guān)鍵詞:護理管理

        石玉嵐,許際華

        災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)害環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援規(guī)律的科學(xué)[1],而護理人員是災(zāi)害救援力量的重要構(gòu)成部分,對護理人員的高效管理對于災(zāi)害救援的組織和實施有重要作用[2,3]。費德勒權(quán)變理論可以將管理者特質(zhì)、管理行為與情境聯(lián)系起來,對災(zāi)害救援中護理人員的管理方面具有較好的指導(dǎo)意義。

        1 費德勒權(quán)變理論概述

        費德勒指出,任何形態(tài)的領(lǐng)導(dǎo)方式的有效性完全取決于領(lǐng)導(dǎo)方式與環(huán)境是否適應(yīng)[4]。他把影響管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的環(huán)境因素歸納為三類:職位權(quán)力、任務(wù)結(jié)構(gòu)和上下級關(guān)系,并確定了“任務(wù)導(dǎo)向型”和“關(guān)系導(dǎo)向型”兩類領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。任務(wù)導(dǎo)向型領(lǐng)導(dǎo)制定明確的任務(wù)規(guī)劃和任務(wù)委派,最常用職權(quán)與獎懲去監(jiān)督下屬,促使任務(wù)目標(biāo)實現(xiàn)。關(guān)系導(dǎo)向型領(lǐng)導(dǎo)在人本管理的基礎(chǔ)上充分調(diào)動人的積極性,強調(diào)下屬的感情和人際關(guān)系,從而推動工作任務(wù)的完成。 費德勒的研究結(jié)果表明,領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)努力適應(yīng)環(huán)境的變化,針對不同情況采取不同的領(lǐng)導(dǎo)方式。

        2 災(zāi)害救援對護理管理模式的影響

        災(zāi)害救援行動是對突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng),在管理模式上與平時的工作有顯著的不同。以我院組織的“上海某化工廠爆炸救援演習(xí)行動”為例,依照領(lǐng)導(dǎo)權(quán)變理論分析,其護理管理模式的變化體現(xiàn)在以下幾方面:首先是職位權(quán)力變化。在救援醫(yī)療隊中,中上層管理者職位權(quán)力有被削減的傾向,但是對于中下層護理管理人員來說,她們的職位權(quán)力有時反而有所增強。例如,急診科護士長被分配至搶救分類組,履行本組護理人員的管理工作,而該組的護理人員則可能來自全院不同科室。而在留觀后送組則是臨時指定一名護師擔(dān)任管理工作,完全跨越了科室及領(lǐng)導(dǎo)職權(quán)的界限。其次是任務(wù)結(jié)構(gòu)變化。在救援行動中,由于工作需求的增加,人力資源的相對不足,需要護理人員身兼數(shù)職。例如,急診科的護士除了平時的“現(xiàn)場急救、氣管插管”等工作之外,還需要做好燒傷患者的護理、骨折患者的搬運等護理工作。最后是上下級關(guān)系變化。在災(zāi)害救援的環(huán)境中,平日里親密的上下級關(guān)系,在此時因為受到共同壓力性任務(wù),可能變得更加堅固和緊密;而平時疏遠的上下級關(guān)系可能會有完全相反的兩種趨勢,一種是因為同一目標(biāo)的要求變得更加緊密,另一種則是對平時不良上下級關(guān)系的消極反應(yīng),變得更加疏遠。護理管理者能夠很快地對護理管理模式進行調(diào)整,使得每位護理人員盡快進入角色,適應(yīng)新的職位權(quán)力變化。護理人員明確了災(zāi)害救援的相關(guān)流程,鍛煉了自己各方面的護理能力,并了解了自身存在的不足,在今后的工作中可以進一步完善。

        3 護理管理者在災(zāi)害救援行動中的做法

        3.1 細化崗位分工,保證職責(zé)明確 災(zāi)害發(fā)生之后,隨著時間的推移,救援行動中的護理工作會有不同的任務(wù)[5,6]。災(zāi)害發(fā)生初期,護理的重點工作是新建病區(qū),傷員接診、檢傷分類,重傷患者的基礎(chǔ)護理等。之后進入分流安置期,隨著傷員不斷增多,超出醫(yī)療機構(gòu)的承載能力,必須將患者轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)療機構(gòu)后續(xù)治療。此時的任務(wù)是進行病情評估、組織運送工作。最后進入患者康復(fù)期,大批量傷員在此期間完成康復(fù)工作,最大限度地降低病死率、致殘率是這一階段的中心任務(wù)。明確不同救援時段的主要責(zé)任,對施救人員做到分工明確、任務(wù)細化、崗位清晰是實現(xiàn)災(zāi)害護理高效化的關(guān)鍵。

        3.2 強化職位權(quán)力,保證政令暢通 災(zāi)害救援中,護理管理體系的建立十分重要,而管理者在救援過程中承擔(dān)護理工作的組織、管理和協(xié)調(diào)角色[7]。對于管理人員而言,擁有絕對的職位權(quán)力是完成救援任務(wù)的重要保障。災(zāi)害發(fā)生后首先需要管理者根據(jù)當(dāng)時的情況立即做出判斷,這是對決策時效性的重要保證;此外還需明確在特殊情況下職位權(quán)力的階梯構(gòu)成,即各類權(quán)限的負(fù)責(zé)人及他們之間的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系,從而保證決策的通暢和有效。例如,在本次演習(xí)行動中,就明確了由急診科護士長履行護理部主任崗位職責(zé),各組分別指定一名高年資護師履行護士長職責(zé),這樣明確的管理結(jié)構(gòu)保證了救援過程中護理工作的高效完成。

        3.3 優(yōu)化人力資源,保證協(xié)作融洽 上下級關(guān)系的密切程度會對管理的效果有影響,因而在選擇和組建護理救援人員隊伍時應(yīng)該優(yōu)化其配置,既與管理者關(guān)系密切又有精湛業(yè)務(wù)技術(shù)的護理人員是最佳人選。在人員的配置方面,管理者要充分考慮不同災(zāi)害導(dǎo)致的不同救援需求,從臨床救治的角度搭配最急需和最重要的專業(yè)人員參與其中,以盡可能滿足救援行動的需求。就權(quán)變理論本身而言,其精髓就在于“管理實踐中要根據(jù)組織所處環(huán)境的內(nèi)外條件變化隨機應(yīng)變”。

        災(zāi)害救援的管理情境較為復(fù)雜多變,例如在分組方面,有些小組是由護士長帶領(lǐng)相關(guān)下屬開展救災(zāi)工作,而有些小組則是挑選一名臨時負(fù)責(zé)人,可能出現(xiàn)不服從管理現(xiàn)象;且災(zāi)害救援期間,突發(fā)事件較多,導(dǎo)致任務(wù)目標(biāo)隨時發(fā)生改變。在這種狀態(tài)下,要取得最優(yōu)的管理效果,最好的選擇是采用“任務(wù)導(dǎo)向型”領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的同時兼顧“關(guān)系導(dǎo)向型”領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。災(zāi)害救援時,管理者可能與下級在平時是同級別關(guān)系,臨時充當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者職務(wù),因此需要兼顧上下級之間的人際關(guān)系,否則太過直接容易出現(xiàn)下屬抵制任務(wù)的局面,且護理人員少,不可能隨時更換救援人員。因此在災(zāi)害救援時,護理管理者一方面可以通過制度的約束來明確任務(wù)分工,另一方面需要兼顧上下級之間的人際關(guān)系,這對各級護理管理者在災(zāi)害救援過程中的組織和管理具有重要指導(dǎo)意義。

        [1] 鄭靜晨.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展與展望[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(8):757-760.

        [2] 鄭曉燕,金正慧,李艷華,等.護理人員地震災(zāi)害護理救援體會的文獻回顧[J].解放軍護理雜志,2016,33(19):26-29.

        [3] 賈 婷,戴冬梅.災(zāi)害護理管理中應(yīng)急管理及人力資源配置的研究現(xiàn)狀[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2015,3(10):585-588.

        [4] 朱 婭.影響領(lǐng)導(dǎo)績效的新環(huán)境變量研究—以菲德勒權(quán)變模型為視角[J].知識經(jīng)濟,2010,19(1):85-86.

        [5] 李宗浩,李秀華.護理災(zāi)害救援的發(fā)展和新使命[J].中華護理雜志,2016,51(8):901-902.

        [6] 袁志芳,劉 筑.災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援專業(yè)救護分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(35):4838-4840.

        [7] 任麗媛,李 丹.災(zāi)害救援護理現(xiàn)狀初探[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援,2016,5(2):86-88.

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