石玉嵐,許際華

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)害環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援規(guī)律的科學(xué)[1],而護理人員是災(zāi)害救援力量的重要構(gòu)成部分，對護理人員的高效管理對于災(zāi)害救援的組織和實施有重要作用[2，3]。費德勒權(quán)變理論可以將管理者特質(zhì)、管理行為與情境聯(lián)系起來，對災(zāi)害救援中護理人員的管理方面具有較好的指導(dǎo)意義。

1 費德勒權(quán)變理論概述

費德勒指出，任何形態(tài)的領(lǐng)導(dǎo)方式的有效性完全取決于領(lǐng)導(dǎo)方式與環(huán)境是否適應(yīng)[4]。他把影響管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的環(huán)境因素歸納為三類：職位權(quán)力、任務(wù)結(jié)構(gòu)和上下級關(guān)系，并確定了“任務(wù)導(dǎo)向型”和“關(guān)系導(dǎo)向型”兩類領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。任務(wù)導(dǎo)向型領(lǐng)導(dǎo)制定明確的任務(wù)規(guī)劃和任務(wù)委派，最常用職權(quán)與獎懲去監(jiān)督下屬，促使任務(wù)目標(biāo)實現(xiàn)。關(guān)系導(dǎo)向型領(lǐng)導(dǎo)在人本管理的基礎(chǔ)上充分調(diào)動人的積極性，強調(diào)下屬的感情和人際關(guān)系，從而推動工作任務(wù)的完成。 費德勒的研究結(jié)果表明，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)努力適應(yīng)環(huán)境的變化，針對不同情況采取不同的領(lǐng)導(dǎo)方式。

2 災(zāi)害救援對護理管理模式的影響

災(zāi)害救援行動是對突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)，在管理模式上與平時的工作有顯著的不同。以我院組織的“上海某化工廠爆炸救援演習(xí)行動”為例，依照領(lǐng)導(dǎo)權(quán)變理論分析，其護理管理模式的變化體現(xiàn)在以下幾方面：首先是職位權(quán)力變化。在救援醫(yī)療隊中，中上層管理者職位權(quán)力有被削減的傾向，但是對于中下層護理管理人員來說，她們的職位權(quán)力有時反而有所增強。例如，急診科護士長被分配至搶救分類組，履行本組護理人員的管理工作，而該組的護理人員則可能來自全院不同科室。而在留觀后送組則是臨時指定一名護師擔(dān)任管理工作，完全跨越了科室及領(lǐng)導(dǎo)職權(quán)的界限。其次是任務(wù)結(jié)構(gòu)變化。在救援行動中，由于工作需求的增加，人力資源的相對不足，需要護理人員身兼數(shù)職。例如，急診科的護士除了平時的“現(xiàn)場急救、氣管插管”等工作之外，還需要做好燒傷患者的護理、骨折患者的搬運等護理工作。最后是上下級關(guān)系變化。在災(zāi)害救援的環(huán)境中，平日里親密的上下級關(guān)系，在此時因為受到共同壓力性任務(wù)，可能變得更加堅固和緊密；而平時疏遠的上下級關(guān)系可能會有完全相反的兩種趨勢，一種是因為同一目標(biāo)的要求變得更加緊密，另一種則是對平時不良上下級關(guān)系的消極反應(yīng)，變得更加疏遠。護理管理者能夠很快地對護理管理模式進行調(diào)整，使得每位護理人員盡快進入角色，適應(yīng)新的職位權(quán)力變化。護理人員明確了災(zāi)害救援的相關(guān)流程，鍛煉了自己各方面的護理能力，并了解了自身存在的不足，在今后的工作中可以進一步完善。

3 護理管理者在災(zāi)害救援行動中的做法

3.1 細化崗位分工，保證職責(zé)明確 災(zāi)害發(fā)生之后，隨著時間的推移，救援行動中的護理工作會有不同的任務(wù)[5，6]。災(zāi)害發(fā)生初期，護理的重點工作是新建病區(qū)，傷員接診、檢傷分類，重傷患者的基礎(chǔ)護理等。之后進入分流安置期，隨著傷員不斷增多，超出醫(yī)療機構(gòu)的承載能力，必須將患者轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)療機構(gòu)后續(xù)治療。此時的任務(wù)是進行病情評估、組織運送工作。最后進入患者康復(fù)期，大批量傷員在此期間完成康復(fù)工作，最大限度地降低病死率、致殘率是這一階段的中心任務(wù)。明確不同救援時段的主要責(zé)任，對施救人員做到分工明確、任務(wù)細化、崗位清晰是實現(xiàn)災(zāi)害護理高效化的關(guān)鍵。

3.2 強化職位權(quán)力，保證政令暢通 災(zāi)害救援中，護理管理體系的建立十分重要，而管理者在救援過程中承擔(dān)護理工作的組織、管理和協(xié)調(diào)角色[7]。對于管理人員而言，擁有絕對的職位權(quán)力是完成救援任務(wù)的重要保障。災(zāi)害發(fā)生后首先需要管理者根據(jù)當(dāng)時的情況立即做出判斷，這是對決策時效性的重要保證；此外還需明確在特殊情況下職位權(quán)力的階梯構(gòu)成，即各類權(quán)限的負(fù)責(zé)人及他們之間的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，從而保證決策的通暢和有效。例如，在本次演習(xí)行動中，就明確了由急診科護士長履行護理部主任崗位職責(zé)，各組分別指定一名高年資護師履行護士長職責(zé)，這樣明確的管理結(jié)構(gòu)保證了救援過程中護理工作的高效完成。

3.3 優(yōu)化人力資源，保證協(xié)作融洽 上下級關(guān)系的密切程度會對管理的效果有影響，因而在選擇和組建護理救援人員隊伍時應(yīng)該優(yōu)化其配置，既與管理者關(guān)系密切又有精湛業(yè)務(wù)技術(shù)的護理人員是最佳人選。在人員的配置方面，管理者要充分考慮不同災(zāi)害導(dǎo)致的不同救援需求，從臨床救治的角度搭配最急需和最重要的專業(yè)人員參與其中，以盡可能滿足救援行動的需求。就權(quán)變理論本身而言，其精髓就在于“管理實踐中要根據(jù)組織所處環(huán)境的內(nèi)外條件變化隨機應(yīng)變”。

災(zāi)害救援的管理情境較為復(fù)雜多變，例如在分組方面，有些小組是由護士長帶領(lǐng)相關(guān)下屬開展救災(zāi)工作，而有些小組則是挑選一名臨時負(fù)責(zé)人，可能出現(xiàn)不服從管理現(xiàn)象；且災(zāi)害救援期間，突發(fā)事件較多，導(dǎo)致任務(wù)目標(biāo)隨時發(fā)生改變。在這種狀態(tài)下，要取得最優(yōu)的管理效果，最好的選擇是采用“任務(wù)導(dǎo)向型”領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的同時兼顧“關(guān)系導(dǎo)向型”領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。災(zāi)害救援時，管理者可能與下級在平時是同級別關(guān)系，臨時充當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者職務(wù)，因此需要兼顧上下級之間的人際關(guān)系，否則太過直接容易出現(xiàn)下屬抵制任務(wù)的局面，且護理人員少，不可能隨時更換救援人員。因此在災(zāi)害救援時，護理管理者一方面可以通過制度的約束來明確任務(wù)分工，另一方面需要兼顧上下級之間的人際關(guān)系，這對各級護理管理者在災(zāi)害救援過程中的組織和管理具有重要指導(dǎo)意義。

【】

[1] 鄭靜晨.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展與展望[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(8):757-760.

[2] 鄭曉燕,金正慧,李艷華，等.護理人員地震災(zāi)害護理救援體會的文獻回顧[J].解放軍護理雜志,2016,33(19):26-29.

[3] 賈 婷，戴冬梅.災(zāi)害護理管理中應(yīng)急管理及人力資源配置的研究現(xiàn)狀[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2015,3(10):585-588.

[4] 朱 婭.影響領(lǐng)導(dǎo)績效的新環(huán)境變量研究—以菲德勒權(quán)變模型為視角[J].知識經(jīng)濟，2010，19(1):85-86.

[5] 李宗浩，李秀華.護理災(zāi)害救援的發(fā)展和新使命[J].中華護理雜志，2016，51(8):901-902.

[6] 袁志芳，劉 筑.災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援專業(yè)救護分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(35):4838-4840.

[7] 任麗媛，李 丹.災(zāi)害救援護理現(xiàn)狀初探[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援,2016,5(2):86-88.