高書芬 綜述 鞏 騰 審校

隨著頸椎管狹窄癥(cervical canal stenosis, CCS)實(shí)施手術(shù)減壓患者增多，術(shù)后頸肩軸性痛(postoperative axial pain, PAP)在臨床上罹患率逐漸增高[1]，一直困擾著廣大醫(yī)師和患者，目前已經(jīng)成為后路減壓椎板切除融合或椎管成形非融合術(shù)后常見非神經(jīng)學(xué)并發(fā)癥(non-neurological complications, NNC)，多表現(xiàn)為頸項(xiàng)背及肩臂酸脹、疼痛、僵硬、沉重或肌肉痙攣感。其疼痛范圍多局限于頸項(xiàng)背和臂肩部，無腱反射異?；虿±碚鞒霈F(xiàn)，既不同于頸脊神經(jīng)根受壓導(dǎo)致銳性牽涉痛，也不同于椎間盤源性累及竇椎神經(jīng)引發(fā)鈍隱痛[2]，更不同于術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹(paralysis of nerve root, PNR)等神經(jīng)學(xué)并發(fā)癥中少見的過敏或遲鈍等節(jié)段性感覺障礙(segmental sensory dysfunction, SSD)。Chang等[1]發(fā)現(xiàn)前路椎體次全切除或椎間盤摘除術(shù)后，代表PAP疼痛性質(zhì)或嚴(yán)重程度的視覺模擬評分 (visual analogue score, VAS)和頸椎殘疾障礙指數(shù) (neck disability index, NDI)改變與術(shù)后椎間高度或側(cè)塊關(guān)節(jié)面間最大距離矯正值無明顯關(guān)聯(lián)。Yu等[3]發(fā)現(xiàn)前路減壓術(shù)后，置入融合器下沉>3 mm與PAP發(fā)作相關(guān)。Zhang等[4]發(fā)現(xiàn)前路減壓治療椎間關(guān)節(jié)硬化型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)，納米-羥基磷灰石/聚酰胺66鈦網(wǎng)下沉幅度或椎間高度丟失率均低于傳統(tǒng)鈦網(wǎng)，相應(yīng)PAP發(fā)生比例有所下降，上述發(fā)現(xiàn)提示PAP多見于頸椎管后路減壓(posterior approach decompression, PAD)術(shù)后，前路減壓術(shù)后(anterior approach decompression, AAD)亦可發(fā)生，后方關(guān)節(jié)囊或后柱韌帶復(fù)合體(posterior capsule or ligament complex, PLC)醫(yī)源性副損傷并非系PAP發(fā)作的直接誘因或獨(dú)立高危因素?，F(xiàn)就頸椎管后路多節(jié)段廣泛減壓聯(lián)合不同內(nèi)固定固定術(shù)后PAP臨床特點(diǎn)，綜述如下:

1 發(fā)生率

目前，國內(nèi)外報(bào)道PAP發(fā)生率差異較大，最低的僅3.5%，最高的達(dá)80%，當(dāng)然這與手術(shù)方法不同有關(guān)。江標(biāo)等[5]經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，單開門擴(kuò)大成形(unilaterally expansive laminoplasty, UEL)輔助縫線懸吊椎板術(shù)后PAP發(fā)生率為45%～80%。Ding等[6]治療合并黃韌帶肥厚CSM，行開門和門軸雙側(cè)微型鈦板(mini-plates, MP)交替固定，跳躍式間隔單開門擴(kuò)大成形并椎板切除(laminectomy, LN)術(shù)后輕度PAP發(fā)生率僅3.5%。鞏騰等[7]報(bào)道79例頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of cervical posterior longitudinal ligament, OPLL)行單開門擴(kuò)大成形并Centerpiece-MP固定術(shù)后PAP發(fā)生率則為15.2%。Kimura等[8]發(fā)現(xiàn)雙開門擴(kuò)大成形術(shù)后32%發(fā)生中重度PAP。劉曉偉等[9]發(fā)現(xiàn)OPLL骨化物后緣未超過經(jīng)C2和C7椎管中心連線，即K線(+)時，椎板切除聯(lián)合側(cè)塊釘棒(lateral mass rods and screws, LMRS)或椎弓根釘棒(pedicular rods and screws, PRS)固定術(shù)后PAP發(fā)生率為42.1%，椎板成形(laminoplasty, LP)輔助MP固定術(shù)后PAP發(fā)生率為27.8%；骨化物已超過經(jīng)C2和C7椎管中心連線，即K線(-)時，椎板全切并釘棒固定術(shù)后PAP發(fā)生率為33.3%，椎板成形并MP固定術(shù)后PAP發(fā)生率為36.4%。

2 發(fā)作危險因素

2.1 術(shù)前高危因素 成俊等[10]以動力屈伸側(cè)位X線平片示單(短)節(jié)段間矢狀線性水平位移>3 mm或前后角度位移大于10°為頸椎不穩(wěn)。Hosono等[11]發(fā)現(xiàn)PAP與術(shù)后頸椎后凸復(fù)發(fā)加重或繼發(fā)頸椎失穩(wěn)有關(guān)，提示術(shù)前合并頸椎不穩(wěn)或頸椎生理曲線異常折斷，常呈雙C形和正/反S形，系預(yù)測PAP發(fā)生的獨(dú)立危險因素。Kimura等[8]發(fā)現(xiàn)術(shù)前合并頸椎間前滑移，系頸肩PAP發(fā)生的易感因素。劉曉偉等[9]發(fā)現(xiàn)術(shù)前無頸椎失穩(wěn)時，椎板切除聯(lián)合側(cè)塊或椎弓根釘棒和椎板成形輔助Arch-MP固定，兩種術(shù)后獲得頸椎穩(wěn)定性相當(dāng)，故PAP發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示頸椎單節(jié)段不穩(wěn)與PAP發(fā)生密切相關(guān)。鞏騰等[12]發(fā)現(xiàn)術(shù)前合并頸椎不穩(wěn)時，椎弓根置釘固定Denis三柱結(jié)構(gòu)，較MP單純固定后柱術(shù)后可獲得更佳穩(wěn)定性，單開門擴(kuò)大成形聯(lián)合MP固定術(shù)后PAP發(fā)生率高于椎弓根釘棒者。

2.2 術(shù)后危險因素 張學(xué)利等[13]發(fā)現(xiàn)椎管成形輔助門軸側(cè)鉚釘較傳統(tǒng)縫線懸吊固定組術(shù)后PAP發(fā)生率顯著降低，證實(shí)減輕術(shù)后頸椎不穩(wěn)和獲得術(shù)后即刻穩(wěn)定性系降低PAP發(fā)作率的有效措施。Cho等[14]證實(shí)，單開門擴(kuò)大成形術(shù)中，C7棘突保留組中重度、早期和晚期PAP發(fā)生率均低于C7棘突切除組。陳華等[15]發(fā)現(xiàn)椎管成形聯(lián)合MP固定術(shù)后PAP發(fā)生率，與螺釘穿透側(cè)塊關(guān)節(jié)面數(shù)量增加呈正相關(guān)。Kawaguchi等[16]發(fā)現(xiàn)，PAP發(fā)作與中下節(jié)段頸椎側(cè)旋角度下降有顯著關(guān)聯(lián)。Fujimori等[17]發(fā)現(xiàn)，CSM 組術(shù)后頸椎屈伸活動度平均自術(shù)前32.7°下降至術(shù)后24.4°，OPLL 組頸椎屈伸度平均自34.4°下降至20.8°，證實(shí)PAP發(fā)生率與頸椎過伸活動度下降有關(guān)。鞏騰等[7]發(fā)現(xiàn)，OPLL行單開門擴(kuò)大成形術(shù)后PAP患者，術(shù)前C5～6椎間屈伸度大于非PAP組；PAP者術(shù)后C3～4椎間活動度矯正值或喪失程度大于非PAP者，提示原術(shù)前失穩(wěn)節(jié)段間活動度于術(shù)后未受顯著影響，而非中心術(shù)區(qū)的其他術(shù)前未失穩(wěn)節(jié)段，因毗鄰內(nèi)固定上下端椎，頭頸和頸胸生理彎曲交界處代償活動度有所增加，故其相應(yīng)運(yùn)動單元間活動范圍下降顯著，術(shù)前如已合并頸椎節(jié)段不穩(wěn)，術(shù)后較容易繼發(fā)各椎間活動度變化不一致及整體屈伸活動度明顯下降，均與PAP發(fā)生密切相關(guān)。Kawaguchi等[18]亦證實(shí)，頸椎管后路減壓術(shù)后屈伸活動度較術(shù)前減小25%以上，與PAP發(fā)生率增高存在正相關(guān)。

3 首發(fā)時間

劉曉偉等[9]發(fā)現(xiàn)，椎板切除聯(lián)合側(cè)塊或椎弓根釘棒系統(tǒng)較椎板成形輔助Arch-MP固定，因過多剝離破壞棘突骨質(zhì)和椎板結(jié)構(gòu)上肌肉附著點(diǎn)，造成PLC醫(yī)源性副損傷，更易導(dǎo)致PAP較早發(fā)生。鞏騰等[19]發(fā)現(xiàn)，單開門擴(kuò)大成形分別行MP和椎弓根釘棒固定，兩組患者PAP首發(fā)時間相似，提示首發(fā)時間與側(cè)塊關(guān)節(jié)囊暴露范圍無明顯關(guān)聯(lián)，即：MP僅需部分暴露側(cè)塊關(guān)節(jié)囊背側(cè)，椎弓根釘棒則幾乎需完整暴露整個側(cè)塊或椎間小關(guān)節(jié)，但兩者均未超過橫突基底部內(nèi)緣，故對PAP首發(fā)時間點(diǎn)無明顯影響。

鞏騰等[7]證實(shí)，OPLL患者行擴(kuò)大成形減壓非融合術(shù)后PAP首發(fā)時間為22～60 d，與術(shù)后短期術(shù)區(qū)反跳痛發(fā)作無關(guān)，運(yùn)用非甾體類消炎止痛藥物未能顯著緩解，提示PAP與術(shù)中短時對術(shù)區(qū)組織干擾和牽拉壓迫無明顯關(guān)聯(lián)，并非損傷頸脊神經(jīng)根后內(nèi)(外) 側(cè)支所致。鞏騰等[12]發(fā)現(xiàn)，頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)后PAP首發(fā)時間與門軸側(cè)骨槽附近、內(nèi)固定釘孔周圍或打磨側(cè)塊關(guān)節(jié)背側(cè)，是否行自體棘突碎小骨塊修整后誘導(dǎo)植骨無明顯關(guān)聯(lián)。

既往研究證實(shí)，后路減壓術(shù)中過度切除PLC中骨性重要結(jié)構(gòu)，可提前誘發(fā)PAP出現(xiàn)。劉曉偉等[9]發(fā)現(xiàn)OPLL患者K線(+)時，椎板切除聯(lián)合側(cè)塊或椎弓根釘棒固定術(shù)后PAP首發(fā)時間為(45.3±17.8)d，椎板成形輔助微型鈦板固定術(shù)后首發(fā)時間為(26.7±23.4)d；K線(-)時椎板切除聯(lián)合釘棒固定術(shù)后PAP首發(fā)時間為(42.6±20.2)d，椎板成形輔助MP固定術(shù)后PAP首發(fā)時間(23.5±20.1)d，證實(shí)無論何種K線類型，椎板切除融合和椎管成形非融合術(shù)兩組間PAP首發(fā)時間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示PAP首發(fā)時間與內(nèi)固定裝置類型無關(guān)，應(yīng)與棘突和椎板等PLC結(jié)構(gòu)過多去除有關(guān)。

4 持續(xù)時間

PAP持續(xù)時間長短不一，一般與門軸側(cè)骨槽融合程度和速率有關(guān)。唐少龍等[20]一期行改良前后聯(lián)合入路減壓治療不穩(wěn)定型多節(jié)段脊髓型頸椎病(cervical degenerative myelopathy, CDM)，2例PAP患者經(jīng)非手術(shù)處理后2個月明顯緩解。鞏騰等[7]發(fā)現(xiàn)OPLL單開門擴(kuò)大成形聯(lián)合Centerpiece開門單側(cè)MP固定術(shù)后PAP于術(shù)后6～15個月逐步改善，門軸側(cè)骨槽各節(jié)段皆完全融合時間8.5(7～21)個月，均提示門軸側(cè)骨槽融合程度和速率與PAP術(shù)后病程長短密切相關(guān)。Ding等[6]發(fā)現(xiàn)CDM行交替改良椎板單開門聯(lián)合椎板切除混合術(shù)式，間隔同一節(jié)段開門和門軸雙側(cè)MP固定，分別于開門側(cè)和鉸鏈側(cè)骨槽間植入大塊梯形和小V形棘突修整骨塊，PAP于術(shù)后3個月基本緩解，門軸側(cè)骨槽于術(shù)后6個月均達(dá)骨性確切融合，提示如術(shù)后門軸側(cè)骨槽能盡早獲得愈合，重建序列穩(wěn)定性和獲得生理曲度均衡，盡早恢復(fù)各向生理載荷傳導(dǎo)或生物應(yīng)力對稱分布，則有利于減少PAP持續(xù)時間或病程進(jìn)展，證實(shí)門軸側(cè)融合率與頸椎管擴(kuò)大成形非融合術(shù)后PAP持續(xù)病程有關(guān)。

5 嚴(yán)重程度與影響因素

5.1 術(shù)后即刻穩(wěn)定性 PAP表現(xiàn)嚴(yán)重程度與PLC中軟組織結(jié)構(gòu)的持續(xù)牽張干擾和過度不良刺激有關(guān)。Ding等[6]發(fā)現(xiàn)，頸椎管后路Hybrid減壓術(shù)后僅有4例(3.5%)發(fā)生輕度PAP，VAS(2.30±0.65)分，頸椎屈伸活動度平均較術(shù)前下降8.8%，提示術(shù)后頸椎活動度丟失程度與PAP表現(xiàn)嚴(yán)重程度有一定關(guān)聯(lián)。江標(biāo)等[5]發(fā)現(xiàn)，頸椎管擴(kuò)大成形并MP固定術(shù)后PAP患者12分制日本慶應(yīng)大學(xué)整形外科評分明顯高于縫線懸吊組。張學(xué)利等[13]發(fā)現(xiàn)，頸椎管擴(kuò)大成形并Fastin錨釘固定術(shù)后PAP累及程度輕于縫線固定者，提示MP或鉚釘固定組PAP表現(xiàn)程度均較傳統(tǒng)關(guān)節(jié)囊或椎旁肌固定為輕。

5.2 軟組織過度牽拉刺激 Kimura等[8]發(fā)現(xiàn)，雙開門擴(kuò)大成形術(shù)后有32%PAP患者，其數(shù)值評定量表(numerical rating scale, NRS) ≥4分，系中重度疼痛。Fujimori等[17]發(fā)現(xiàn)后路擴(kuò)大成形術(shù)后，CSM患者PAP 的VAS自首發(fā)4.2分降至末次隨訪時2.6分；OPLL組患者PAP 的VAS自首發(fā)3.6分降至基本緩解時3.1分。Kawaguchi等[18]發(fā)現(xiàn)，隨著減壓手術(shù)節(jié)段增加、手術(shù)時間延長或術(shù)后頸椎活動度越明顯下降，PAP累及程度越嚴(yán)重。Sasai等[21]亦發(fā)現(xiàn)，PAP嚴(yán)重程度與椎板成形節(jié)段數(shù)量相關(guān)。Du等[22]則發(fā)現(xiàn)減壓術(shù)后頸椎前凸指數(shù)(cervical cuvature index, CCI)過度丟失幅度，正相關(guān)于PAP發(fā)作期間的平均嚴(yán)重程度。Zhang等[23]發(fā)現(xiàn)，椎板切除輔助側(cè)塊釘棒系統(tǒng)固定患者，Pearson相關(guān)系數(shù)分析提示PAP嚴(yán)重程度與頸項(xiàng)背肌肉萎縮率相關(guān)。

6 預(yù) 后

PAP預(yù)后總體較好。Mesfin等[24]發(fā)現(xiàn)，早期PAP頸椎殘疾障礙指數(shù)(neck disability index, NDI)緩解高峰期為減壓術(shù)后6周改善，晚期PAP的NDI總評分峰值于術(shù)后1年顯著提高。鞏騰等[19]發(fā)現(xiàn)，頸椎管后路廣泛減壓非融合術(shù)后隨訪1年時，PAP和非PAP組間日本矯形外科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association Scale, JOA)評分矯正值、JOA改善率和JOA改善分級均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但輕度PAP遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不會過度負(fù)面影響中遠(yuǎn)期臨床療效和脊髓功能改善。Kawaguchi等[18]亦發(fā)現(xiàn)，重度PAP基本或輕中度PAP完全緩解后，兩組術(shù)后JOA評分改善率無明顯差異。Meyer等[25]證實(shí)椎管成形減壓分別治療OPLL和非OPLL原因所致CDM末次隨訪時，頸痛和肩痛VAS評分均較術(shù)前有顯著改善，術(shù)后未殘留肌萎縮(muscle atrophy, MA)及明顯運(yùn)動功能損害(motor function impairment, MFI)，疼痛VAS評分均低于4分，遠(yuǎn)較多數(shù)C5神經(jīng)根麻痹預(yù)后為佳。

7 預(yù)防措施

鞏騰等[7]通過術(shù)后定期按摩風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井和大椎等穴位及給予中藥離子導(dǎo)入和電腦中頻藥透等中醫(yī)理療綜合措施，治療后PAP均有緩解。隨著術(shù)中輔助內(nèi)固定裝置逐步改良，所需頸托制動時間逐步縮短，使術(shù)后盡早開始主動漸進(jìn)性頸椎康復(fù)鍛煉成為可能，避免術(shù)區(qū)瘢痕黏連、肌群失衡、萎縮廢用狀態(tài)，減少因術(shù)后長期制動，而引發(fā)術(shù)區(qū)活動度過度下降和毗近非手術(shù)區(qū)域節(jié)段間代償性活動度異常增加[12,19]。Wang等[26]則發(fā)現(xiàn)早期去除外固定輔助支具可減少PAP發(fā)作。

頸椎管減壓術(shù)前如合并頸椎失穩(wěn)或前滑移，可聯(lián)合應(yīng)用多種內(nèi)固定、入路或術(shù)式以避免繼發(fā)術(shù)后頸椎不穩(wěn)。成俊等[10]治療伴節(jié)段不穩(wěn)CDM時行C7椎弓根雙側(cè)置釘，余節(jié)段實(shí)施側(cè)塊釘棒雙側(cè)固定，PAP發(fā)生較前有所減少，提示堅(jiān)強(qiáng)固定對重建維系術(shù)后序列或曲線穩(wěn)定和預(yù)防PAP發(fā)作至關(guān)重要。席炎海等[27]運(yùn)用后路ARCH椎板成形系統(tǒng)聯(lián)合選擇性側(cè)塊螺釘固定術(shù)；鞏騰等[12]僅于術(shù)前失穩(wěn)節(jié)段行后路椎弓根釘Denis三柱固定或聯(lián)合前路一期融合減壓[20]，術(shù)區(qū)其他非失穩(wěn)節(jié)段行MP或側(cè)塊釘棒固定，皆可預(yù)防術(shù)后頸椎不穩(wěn)出現(xiàn)，矯正雙C形、正反S形或鵝頸等異常序列、術(shù)前頸椎滑脫代表的靜態(tài)失穩(wěn)，以及頸椎生理曲度折斷代表的動態(tài)失穩(wěn)等易于引發(fā)PAP的趨勢。MP和側(cè)塊釘棒只需部分暴露側(cè)塊關(guān)節(jié)囊，可最大程度地保護(hù)PLC結(jié)構(gòu)組件；上述兩者均較縫線懸吊可減輕頸項(xiàng)背術(shù)區(qū)軟組織不良刺激，避免關(guān)節(jié)囊持續(xù)痙攣和過度伸縮，減輕因局部醫(yī)源性副損傷誘發(fā)的無菌性炎性反應(yīng)[5,15]。內(nèi)固定器械由上述單一Denis后柱固定過渡到椎弓根釘Denis三柱固定，術(shù)后既可獲得即刻或持續(xù)穩(wěn)定性，同時重建生物機(jī)械應(yīng)力對稱分布和肌肉附著點(diǎn)平衡，又可適度矯正和減少頸椎生理曲度丟失[12,20]。

Ding等[6]發(fā)現(xiàn)，后路法式雙開門或Z形頸椎管擴(kuò)大成形，有利于術(shù)區(qū)骨性或軟組織結(jié)構(gòu)重新對稱分布和建立附著點(diǎn)、均衡傳導(dǎo)應(yīng)力和早期促進(jìn)術(shù)區(qū)切口各層愈合；單開門成形輔助大梯形和小V形修整后棘突骨塊分別植入開門側(cè)和門軸側(cè)骨槽內(nèi)，可減少開門側(cè)椎板下沉、開門角丟失和門軸側(cè)骨槽疲勞斷裂，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可促進(jìn)門軸側(cè)骨槽早期確切融合和減少后凸畸形復(fù)發(fā)，一定程度上有助于減少和減輕PAP發(fā)生和程度。Hosono 等[11]認(rèn)為，C7椎板較大且厚，對應(yīng)椎板指數(shù)高于C5者3倍以上，因C7棘突過長和處于頸胸交界處深區(qū)，故導(dǎo)致手術(shù)切口明顯延長，C7椎板成形開槽時會增加手術(shù)時間，故保留C7棘突可顯著減少早期和晚期PAP發(fā)作。Riew等[28]證實(shí)，C2棘突系頭半棘肌、頭后大小直肌和上下斜肌重要附著點(diǎn)，處于頭頸各向復(fù)合活動的應(yīng)力集中點(diǎn)和矢量交匯點(diǎn)，C7系斜方肌、豎脊肌和大(小)菱形肌肉關(guān)鍵起點(diǎn)，處于頸胸生理曲線重要轉(zhuǎn)折處，C2～3和C6～7椎間活動度較小和其椎管正中矢狀徑狹窄臨床少見，后路術(shù)中完全或盡量保留C2和C7肌肉附著點(diǎn)，抑或?qū)嵤┎糠竹妨敇佑邢蕹尚位蚯谐?，可減少術(shù)后軸性痛發(fā)作。

綜上所述， PAP發(fā)生并非頸椎管后路減壓術(shù)后所獨(dú)有，PAP發(fā)生率一般較C5神經(jīng)根麻痹者為高，術(shù)前合并頸椎不穩(wěn)系預(yù)測PAP發(fā)生獨(dú)立高危因素，術(shù)后頸椎屈伸活動度下降系PAP發(fā)作時伴隨表現(xiàn)，兩者間并非絕對因果關(guān)系[29]；PAP首發(fā)時間與PLC中棘突和椎板等骨性結(jié)構(gòu)為主的過多去除等醫(yī)源性副損傷有關(guān)；PAP表現(xiàn)嚴(yán)重程度與頸椎曲度過度改變或成形時持續(xù)刺激椎旁肌及關(guān)節(jié)囊，過多暴露側(cè)塊關(guān)節(jié)囊，加重PLC中軟組織結(jié)構(gòu)為主的醫(yī)源性副損傷有關(guān)；PAP持續(xù)時間與椎板成形時門軸側(cè)骨槽堅(jiān)強(qiáng)確切融合比例高低、程度和速率有關(guān)，PAP預(yù)后一般良好，末次隨訪不會殘留運(yùn)動功能障礙或感覺異常等，經(jīng)非手術(shù)治療后均可基本或完全緩解。PAP可通過術(shù)中輔助內(nèi)固定裝置和選擇術(shù)式不斷改良，保留C2和(或)C7棘突或椎板肌肉附著點(diǎn)，避免過度去除PLC中骨性及軟組織結(jié)構(gòu)，減少過度暴露側(cè)塊關(guān)節(jié)囊和螺釘突破椎間關(guān)節(jié)面概率，術(shù)后適度減少頸托外固定時間和給予適當(dāng)綜合康復(fù)理療措施，應(yīng)可達(dá)到預(yù)防PAP發(fā)作之目的。術(shù)前無頸椎不穩(wěn)和未繼發(fā)術(shù)后頸椎不穩(wěn)，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以獲得術(shù)后即刻和持久序列穩(wěn)定性、恢復(fù)椎管周圍結(jié)構(gòu)存在對稱性和生物應(yīng)力傳導(dǎo)均衡性，促進(jìn)門軸側(cè)骨槽確切骨性融合，系可最大程度地減少和減輕后路減壓術(shù)后PAP發(fā)生的關(guān)鍵因素。

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