潘 翠 ，劉 暉 ，向明凱

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104；2.湘潭市第六人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411104）

人口老齡化是全球共同面臨的社會(huì)問(wèn)題，目前國(guó)際通行的養(yǎng)老模式主要有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老3種。我國(guó)政府高度重視人口老齡化問(wèn)題，積極發(fā)展老齡事業(yè)，初步形成了政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的老齡事業(yè)工作格局；成立了全國(guó)老齡工作委員會(huì)，確定了老齡工作的目標(biāo)、任務(wù)和基本政策；頒布了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，制定了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要》，把老齡事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。老年人特別是高齡老人體質(zhì)弱，罹患疾病較多，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求大，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式備受社會(huì)關(guān)注。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系現(xiàn)狀分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。本科以上學(xué)歷，已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)，綜合性醫(yī)院需求量大，很多醫(yī)生不愿就職于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。原因包括待遇差、工作強(qiáng)度大、無(wú)編制、職稱晉升難等。目前就職于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)生大多為全科醫(yī)生，護(hù)理、康復(fù)知識(shí)欠缺；而專業(yè)的老年護(hù)理員也嚴(yán)重匱乏，多為45歲以上，無(wú)學(xué)歷、無(wú)職稱、無(wú)專業(yè)知識(shí)的“三無(wú)”護(hù)工。人才培養(yǎng)需要周期，如果不從當(dāng)下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會(huì)讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)“漏水的桶”。為了解決人才缺乏的問(wèn)題，我校與養(yǎng)老康復(fù)中心簽訂協(xié)議，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中選拔成績(jī)優(yōu)秀且自愿從事醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的學(xué)生成立“醫(yī)養(yǎng)訂單班”。由于我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)訂單班”尚屬首次，因此還沒有一套完善可行的課程體系，而學(xué)生馬上就要進(jìn)入二年級(jí)專業(yè)課學(xué)習(xí)階段，所以構(gòu)建適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向的課程體系尤為緊迫。

2 改革的目的與意義

2.1 改革意義

習(xí)近平總書記在“黨的十九大”報(bào)告中提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展；完善職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，深化產(chǎn)教融合、校企合作。因此，如何在醫(yī)養(yǎng)人才培育中體現(xiàn)產(chǎn)教融合，培養(yǎng)出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要的醫(yī)學(xué)人才，如何站在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的高度，考量我國(guó)職業(yè)教育發(fā)展、專業(yè)課程改革、人才培養(yǎng)與院校社會(huì)服務(wù)能力，是每一個(gè)職業(yè)教育工作者應(yīng)當(dāng)思考的問(wèn)題。職業(yè)教育與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，因此，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下職業(yè)教育改革策略，培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)發(fā)展需要的醫(yī)養(yǎng)人才，可彰顯職業(yè)教育服務(wù)于社會(huì)的能力，實(shí)現(xiàn)互利共贏。把職業(yè)教育改革與醫(yī)療及社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合，有利于提升學(xué)術(shù)研究水平，為職業(yè)教育、醫(yī)療及養(yǎng)老等相關(guān)領(lǐng)域政策法規(guī)的制定提供學(xué)術(shù)及理論依據(jù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的職業(yè)教育改革，可促使職業(yè)教育順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不斷完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求市場(chǎng)帶動(dòng)職業(yè)教育理念、教育模式、課程體系改革，為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式完善服務(wù)，實(shí)現(xiàn)具有中國(guó)特色的預(yù)防、保健、治療一體化養(yǎng)老新模式，符合我國(guó)老齡人口多，未富先老的國(guó)情，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，需要大量具有專業(yè)知識(shí)、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)衛(wèi)人員。因此，健全養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展體系，在醫(yī)衛(wèi)類高職院校開展多元化的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)“三位一體”的專業(yè)人才教育有巨大潛力，既可提高各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)造福百姓，又可拓寬醫(yī)衛(wèi)類高職院校畢業(yè)生就業(yè)渠道，一舉多贏。

2.2 改革目的

立足學(xué)校、立足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。本次改革為醫(yī)衛(wèi)類高職院校完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系、提高醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供理論參考，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)類高職院校與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共同培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)養(yǎng)人才的目標(biāo)。立足我國(guó)國(guó)情，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人才要求和高職教育特點(diǎn)，借鑒國(guó)外醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系。

3 國(guó)內(nèi)外改革現(xiàn)狀分析

3.1 國(guó)外改革現(xiàn)狀分析

美國(guó)PACE計(jì)劃[1]建立在醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，為體弱多病的老年人提供全面的醫(yī)療服務(wù)，主要包括急病診治、住院治療、醫(yī)療護(hù)理等，是一種新型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，而醫(yī)學(xué)院針對(duì)專業(yè)人才培養(yǎng)設(shè)置的相關(guān)課程占總學(xué)時(shí)的10%以上。荷蘭護(hù)理醫(yī)師主導(dǎo)模式[2]，護(hù)士、醫(yī)生、物理治療師、語(yǔ)言治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理學(xué)專家等多學(xué)科人才共同組成老年醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 國(guó)內(nèi)改革現(xiàn)狀分析

在我國(guó)，醫(yī)衛(wèi)類高職院校課程體系中涉及醫(yī)養(yǎng)的課程極少，且學(xué)時(shí)較短，這些課程的教學(xué)方式和效果也不容樂(lè)觀。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的強(qiáng)化記憶，缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)；教育方式多以說(shuō)教為主，形式單一，內(nèi)容與實(shí)際脫節(jié)，很難應(yīng)用于實(shí)踐[3]，不能適應(yīng)當(dāng)下飛速發(fā)展的時(shí)代對(duì)高職教育提出的要求[4]。這既是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展對(duì)職業(yè)教育提出的要求，也是日益激烈的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)人才培養(yǎng)提出的要求，更是高職教育可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要[5]。

4 課程體系改革初探

4.1 改革內(nèi)容

調(diào)查分析目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)生的知識(shí)、能力與素質(zhì)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生知識(shí)、能力與素質(zhì)的期望。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下構(gòu)建高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系，制定適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程的課程標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 改革目標(biāo)

調(diào)研分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)生的能力期望，進(jìn)行高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容等方面的改革。構(gòu)建科學(xué)的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向課程體系，實(shí)現(xiàn)高職院校醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人才需求有效對(duì)接，培養(yǎng)醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三位一體的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

4.3 改革的關(guān)鍵

堅(jiān)持“以老年人為中心、以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)”的原則重構(gòu)專業(yè)課程體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療或養(yǎng)老功能，而是要建立一種日常康復(fù)養(yǎng)生、病時(shí)轉(zhuǎn)醫(yī)治療的機(jī)制，使老年人在得到優(yōu)質(zhì)日常生活服務(wù)的基礎(chǔ)上，充分享受養(yǎng)生保健、康復(fù)治療、緊急救助、人性護(hù)理、心理輔導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)。因此，專業(yè)課程設(shè)置就要以滿足社會(huì)需求和提升職業(yè)勝任力為目標(biāo)，形成多學(xué)科交叉滲透的課程體系。

課程改革與建設(shè)兼顧醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵循課程考核與技能考證互通原則。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中實(shí)習(xí)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頂崗實(shí)習(xí)相結(jié)合。（1）集中實(shí)習(xí)。加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)綜合能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。（2）頂崗實(shí)習(xí)。提升學(xué)生老年護(hù)理技能、人際溝通與協(xié)作能力等。

4.4 特色與創(chuàng)新

職業(yè)教育與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)生大多為全科醫(yī)生，護(hù)理、康復(fù)知識(shí)欠缺，許多開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高職院校也未深入研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下如何加強(qiáng)對(duì)高職醫(yī)養(yǎng)人才的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更好地銜接?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革具有超前性和社會(huì)適用性，此次調(diào)查能更全面地了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，全面深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革。