管雪梅，王立明

（1.酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市教育局，甘肅 酒泉 735000）

美國(guó)護(hù)理理論家Watson于20世紀(jì)70年代末提出護(hù)理人文關(guān)懷的概念，并指出人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的核心。人文關(guān)懷是護(hù)士秉承人性、德行，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)，外化為自覺的創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實(shí)際本領(lǐng)與才能[1]，是護(hù)生人文素養(yǎng)的主要組成部分[2]，也是提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素[3]。衛(wèi)生部《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中指出，責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。2015年3月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》和2016年4月印發(fā)的《深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》中特別提出要注重人文關(guān)懷，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力和服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)心理疏導(dǎo)能力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[4]提出，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》也強(qiáng)調(diào)要提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理工作全程必須融入人文關(guān)懷，才能為患者提供高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的一個(gè)重要標(biāo)志[6]，也是護(hù)理研究的重要課題。本文以護(hù)理人文關(guān)懷為主題詞對(duì)中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行檢索，以核心期刊、CSSCI期刊為來(lái)源，對(duì)2010年以來(lái)的護(hù)理人文關(guān)懷研究進(jìn)行文獻(xiàn)梳理，以促進(jìn)護(hù)理人文關(guān)懷教育研究。

1 護(hù)理人文關(guān)懷文獻(xiàn)梳理

1.1 護(hù)理人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀研究

1.1.1 護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀 田淑娟[7]對(duì)新入職的91名護(hù)士的人文關(guān)懷能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示新入職護(hù)士人文關(guān)懷能力處于中等水平，與護(hù)患關(guān)系、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)等因素相關(guān)；徐海紅等[3]對(duì)262名低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士人文關(guān)懷能力處于中等水平，對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、與患者的關(guān)系及專業(yè)方向?yàn)榈梅钟绊懸蛩?；姚潔等[8]抽取陜西4所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院530名臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，研究結(jié)果表明中醫(yī)醫(yī)院的臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力呈中等水平，戶籍所在地、聘用方式、職稱、從事護(hù)理工作時(shí)間及月收入對(duì)得分有影響；吳華[9]對(duì)南京市二級(jí)精神?？漆t(yī)院的217名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示二級(jí)精神?？漆t(yī)院護(hù)士總體關(guān)懷能力偏低，尤其表現(xiàn)在理解和耐心方面，與護(hù)士的性別、年齡、職務(wù)、文化程度相關(guān)；劉穎顏等[10]選擇上海市133所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心215名護(hù)士為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的共情能力較差，是否為獨(dú)生子女、職業(yè)滿意度是影響得分的主要因素；田紅梅等[11]抽取廣州市8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)270名護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，發(fā)現(xiàn)廣州市8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力處于較低水平，家庭所在地、政治面貌、同事關(guān)懷度、是否接受過(guò)人文關(guān)懷方面的教育培訓(xùn)等對(duì)得分有影響。

1.1.2 在校護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀 王悅齊等[12]選取咸陽(yáng)市某高職院校240名“3+2”五年制護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，發(fā)現(xiàn)護(hù)生人文關(guān)懷能力不強(qiáng)，處于中等水平，與是否為獨(dú)生子女，親子、師生關(guān)系有關(guān)，與馬榮華等[13]對(duì)高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果基本一致。郭慧芳等[14]對(duì)某高等醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理及臨床專業(yè)536名在讀學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明學(xué)生人文關(guān)懷能力偏低，可能與文化背景、宗教信仰、教育差異、是否為獨(dú)生子女、教育層次、專業(yè)類別等有關(guān)，與劉英等[15]對(duì)131名護(hù)理大專生的問卷調(diào)查結(jié)論一致。戈曉華等[16]選取上海某醫(yī)科大學(xué)388名學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析顯示醫(yī)科大學(xué)學(xué)生人文關(guān)懷能力總體得分普遍低于常模，其中護(hù)理專業(yè)學(xué)生得分最低，與林雁等[17]的調(diào)查結(jié)果一致。

上述研究表明，無(wú)論是護(hù)士還是在校護(hù)生，新入職護(hù)士還是低年資護(hù)士，臨床護(hù)士還是精神科護(hù)士，社區(qū)護(hù)士還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，高職護(hù)生還是大專、本科護(hù)生，結(jié)果都相對(duì)一致，即人文關(guān)懷能力不強(qiáng)。

1.2 護(hù)理人文關(guān)懷能力應(yīng)用效果研究

何顯瓊等[18]選取某市三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的130名重癥監(jiān)護(hù)室患者，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，研究提示：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行心理護(hù)理和手術(shù)全過(guò)程護(hù)理，可以提高患者滿意度，該人文關(guān)懷護(hù)理方式值得臨床推廣。陳丹[19]將194例住院患者隨機(jī)等分為研究組和參照組，結(jié)果顯示進(jìn)行人文關(guān)懷干預(yù)的研究組住院環(huán)境評(píng)分、護(hù)理技能評(píng)分、護(hù)理動(dòng)性評(píng)分、心理支持評(píng)分，以及健康教育評(píng)分均高于參照組，說(shuō)明人文關(guān)懷能夠顯著提升患者護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。劉珍珠等[20]從西方敘事醫(yī)學(xué)和中醫(yī)健康觀出發(fā)，指出人文關(guān)懷在提高診治效果、引發(fā)醫(yī)者反思、改善醫(yī)患關(guān)系等方面發(fā)揮重要作用。劉苗苗等[21]通過(guò)對(duì)街頭獻(xiàn)血人員進(jìn)行人文關(guān)懷干預(yù)發(fā)現(xiàn)，工作人員較之前更專業(yè)、更值得信賴，溝通能力較之前有所提高，所有獻(xiàn)血者均愿意再次無(wú)償獻(xiàn)血。在無(wú)償獻(xiàn)血者中開展人文關(guān)懷護(hù)理，有利于提高獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量，提升獻(xiàn)血者滿意度，穩(wěn)定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。湯巍巖[22]將醫(yī)院傳染科門診收治的120例患者分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，研究顯示實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒陽(yáng)性率和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理在改善傳染病患者負(fù)性情緒和護(hù)理質(zhì)量方面較常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)。以上研究顯示，人文關(guān)懷在改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等方面起著重要作用。

1.3 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)探索研究

呂巖巖等[23]將以小組為中心的研究性學(xué)習(xí)應(yīng)用于某校護(hù)理學(xué)專業(yè)2015級(jí)106名全日制本科生中，發(fā)現(xiàn)該學(xué)習(xí)方法在學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)方面有一定成效。郭瑜潔等[24]設(shè)計(jì)的以“設(shè)境、激情、踐行、導(dǎo)悟”為程序，以情景教學(xué)、敘事教育、成立關(guān)懷小組等為教學(xué)策略的護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式有效提高了護(hù)生人文關(guān)懷能力。丁佳鑫等[25]提出了運(yùn)用角色法、日志法、對(duì)話法、文藝法、實(shí)踐法、情景法等提高高校護(hù)理專業(yè)人文關(guān)懷教育質(zhì)量的措施。金華等[26]引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，在提高護(hù)生理論考試成績(jī)、操作能力、溝通能力、健康教育能力、職業(yè)態(tài)度、護(hù)生人文關(guān)懷能力、護(hù)生教學(xué)滿意度等方面有明顯效果。曾曉英等[27]通過(guò)自編護(hù)理人文關(guān)懷教材、整合人文學(xué)科課程、創(chuàng)新人文關(guān)懷課程教學(xué)方法、強(qiáng)化人文關(guān)懷實(shí)踐教學(xué)、探索人文關(guān)懷課程考核方法、營(yíng)造人文關(guān)懷教育的大環(huán)境等方面進(jìn)行了有益的探索，取得了令人滿意的效果。石懷英等[28]指出，醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)一體化的人文關(guān)懷服務(wù)模式能有效改善腫瘤晚期患者的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，提升患者信任度和滿意度。王崢嶸等[29]針對(duì)眼科患者的特殊性，采用全程連續(xù)護(hù)患溝通模式，利用護(hù)理人文關(guān)懷溝通記錄表進(jìn)行護(hù)患溝通，患者滿意度明顯提升。徐亞英[30]提出以理解患者文化背景、尊重患者生命價(jià)值、表達(dá)護(hù)士關(guān)愛情感、協(xié)調(diào)患者人際關(guān)系、滿足患者個(gè)性化需要為內(nèi)容的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式下的人文護(hù)理策略。上述研究對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)進(jìn)行了探索，但研究?jī)?nèi)容各自獨(dú)立，多是針對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的某個(gè)方面，因此不夠全面，尚未形成體系。

1.4 人文關(guān)懷能力比較研究

劉立美等[31]通過(guò)分析美國(guó)人文護(hù)理實(shí)踐和護(hù)士入職前教育、臨床實(shí)習(xí)、臨床工作等階段人文精神培養(yǎng)特點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)人文護(hù)理現(xiàn)狀，提出護(hù)士人文精神無(wú)縫培養(yǎng)思路。李安琪等[32]抽取陜西省8所三級(jí)甲等醫(yī)院，1106名護(hù)士（4所中醫(yī)醫(yī)院420名臨床護(hù)士和4所綜合性醫(yī)院686名臨床護(hù)士）進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示受文化背景、護(hù)理理念、護(hù)理方法以及臨床護(hù)理技術(shù)等影響，兩類醫(yī)院各項(xiàng)得分有所差異，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士較綜合性醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷能力得分更高。田玉鳳等[33]指出，我國(guó)“中?！髮！究啤T士”教育體系弱于美國(guó)的“協(xié)士—學(xué)士—碩士—博士”教育體系；我國(guó)生物醫(yī)學(xué)模式使護(hù)士“見病不見人”，而美國(guó)的生命周期醫(yī)學(xué)模式則是“見病更見人”，美國(guó)強(qiáng)調(diào)科學(xué)教育與人文教育并重，課程開設(shè)較多元化，重視全面發(fā)展和人格健康，我國(guó)人文課程開設(shè)較少且強(qiáng)調(diào)實(shí)用，重基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，內(nèi)容陳舊，重復(fù)交叉。這些都是導(dǎo)致我國(guó)護(hù)士人文素質(zhì)不高的原因。

2 反思

通過(guò)以上文獻(xiàn)梳理不難看出，作為一種全新的護(hù)理理念，護(hù)理人文關(guān)懷受到了廣泛關(guān)注，人文關(guān)懷的意義在于共情，感受患者的感受，保持一顆仁愛之心、一腔憐憫慈悲之情。當(dāng)這種融合了人文和溫度的救治施加在患者身上時(shí)，會(huì)帶來(lái)意想不到的結(jié)果，患者感受到的不再是冰冷的器械進(jìn)入體內(nèi)的寒涼，而是充滿希望和溫暖的生命救贖；患者不再在生命受到威脅時(shí)感到恐懼和無(wú)奈，而是充滿信任的交付和依托[34]。當(dāng)下，我國(guó)護(hù)理教育不缺乏專業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，只是缺乏人文關(guān)懷教育。人文關(guān)懷能力培養(yǎng)雖然已引起學(xué)界的普遍重視，也進(jìn)行了大量探索和實(shí)踐，但還未應(yīng)用于學(xué)校教育、臨床實(shí)習(xí)、崗前培訓(xùn)等階段，應(yīng)通過(guò)各環(huán)節(jié)無(wú)縫對(duì)接，借鑒國(guó)外先進(jìn)護(hù)理理念，把“以人文本”護(hù)理理念融入護(hù)理教育，真正體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。