劉秀敏

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455001）

2009年，新醫(yī)改政策明確指出，建立國家基本藥物制度，建立健全藥品供應保障體系[1]，逐步取消藥品加成[2]，實行“醫(yī)藥分家”等，旨在解決“老百姓看病貴，看病難”問題，促進合理用藥。從此，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面將徹底改變，藥學服務模式將由傳統(tǒng)的“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。新醫(yī)改對于醫(yī)院藥學提出了更高的要求，同時臨床藥師也肩負起更大的責任。因此，臨床藥學成為我國醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。我國醫(yī)院藥學工作模式能否順利轉(zhuǎn)型的關鍵在于解決臨床藥師短缺問題。因此，培養(yǎng)合格的臨床藥師成為藥學教育的迫切任務[3]。如何實現(xiàn)觀念的快速轉(zhuǎn)變，改革以往的教學模式，盡快培養(yǎng)一批適應新醫(yī)改的藥學專業(yè)學生，是目前高等藥學教育亟待解決的問題。本文旨在探討新醫(yī)改背景下藥學專業(yè)的教育改革，為藥學專業(yè)學生就業(yè)打下良好的實踐基礎。

1 高職院校藥學人才教育現(xiàn)況

當前我國開設藥學專業(yè)的學校雖然基本能滿足醫(yī)藥行業(yè)對不同層次各類藥學人才的需求，但是，基本上是按傳統(tǒng)藥學人才培養(yǎng)模式，即以“化學—藥學”教育模式進行，而不是實施以“人”和患者為中心的“生物—心理—臨床醫(yī)學”藥學教育模式[4]，存在以下問題。

1.1 知識結(jié)構(gòu)不合理，缺乏醫(yī)學基礎知識

在我國傳統(tǒng)藥學教育模式中，化學課程占相當大比例，醫(yī)學基礎和臨床課程所占比例偏低，而臨床藥師是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎，具有一定臨床醫(yī)學知識，熟悉藥物的藥理作用和不良反應，了解疾病的發(fā)展特點和治療要求，參與合理用藥方案設計并保障患者合理用藥的藥學專業(yè)技術人員。但目前藥學院（系）培養(yǎng)的人才與社會需求之間出現(xiàn)了較大差距。在專業(yè)設置上偏重于化學學科和制藥工業(yè)，導致學生既不懂醫(yī)也不懂與人溝通，即使是藥學博士學歷的人員也不一定懂合理安全用藥，存在較明顯的知識缺陷。

1.2 藥學知識老化，學生臨床經(jīng)驗不足

藥學專業(yè)學生畢業(yè)后，一般在藥房從事藥劑科的常規(guī)工作，比如處方調(diào)劑和藥品的采購、管理等。由于再教育和進修的機會較少，很難掌握藥學領域的新知識和新進展。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入，藥學專業(yè)人才與社會需求之間出現(xiàn)了較大差距。由于專業(yè)課程偏重于化學和制藥工藝，培養(yǎng)的人才一般適合藥品生產(chǎn)或流通領域，而無法在醫(yī)院承擔臨床藥師任務[5]。加之高職院校學生一般實習不超過一年，在醫(yī)院輪崗時間較短，臨床經(jīng)驗不足，因此畢業(yè)后進入臨床很難快速適應崗位工作。

1.3 教師水平需要提高

高職院校因自身特點，注重學生實踐能力培養(yǎng)。因此，高職院校藥學專業(yè)教師不僅要掌握較扎實的專業(yè)基本理論知識，還要具備較強的藥學專業(yè)實踐能力。然而，當前高職藥學專業(yè)教師一般為普通高等學校藥學或藥學相關類專業(yè)畢業(yè)生，以化學專業(yè)為主，教師的專業(yè)實踐能力與臨床藥師的要求相差很遠，有待提高。

2 教育改革方法與措施

2.1 探索以臨床藥學服務為中心的人才培養(yǎng)模式

在新醫(yī)改背景下藥學服務模式由傳統(tǒng)的“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，高職院校藥學人才培養(yǎng)目標定位于培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)、應用型、創(chuàng)新型藥學專業(yè)人才。因此，為了適應這一要求，改革高職院校現(xiàn)行的藥學專業(yè)藥學教育模式是我國現(xiàn)階段培養(yǎng)臨床藥學人才的有效途徑，建議由化學教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼R床醫(yī)學”教育模式。

2.2 改革高職院校藥學專業(yè)課程體系

臨床藥師需要通曉臨床診療、公共衛(wèi)生、醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理學、循證醫(yī)（藥）學等醫(yī)學相關知識以及社會學、心理學等知識[5]。因此課程體系應定位于培養(yǎng)偏重臨床的應用型藥學人才。應設置培養(yǎng)公民職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)能力的相關課程和臨床醫(yī)學基礎課程?？梢赃m當減少藥物化學、天然藥物化學等化學相關課時，增加臨床藥學相關課程——藥理學與用藥指導、藥代動力學、藥事管理與法規(guī)、處方審核、藥品調(diào)劑、中藥調(diào)劑等應用性藥學課程，醫(yī)學相關課程——疾病概論、診斷學、醫(yī)學內(nèi)科學基礎、臨床藥理學、傳染病學等課程，此外，可開設醫(yī)學心理學、溝通禮儀、保健等方面選修課，以滿足學生全面發(fā)展的需要。

2.3 強化臨床藥學服務崗位必備的技能訓練

為提高學生的專業(yè)能力，采用理論與實踐相結(jié)合的方法。實踐教學是一個重要的環(huán)節(jié)，通過實踐，可以學到書本上沒有的知識，積累經(jīng)驗，為以后工作做準備。實踐可采取多種形式，比如校內(nèi)實驗與實訓、假期見習、最后一年的輪崗實習等。校內(nèi)實訓基地可以滿足課內(nèi)實踐課程的教學需要，校內(nèi)實訓應突出醫(yī)院藥學實踐特征，重點培養(yǎng)審核醫(yī)師處方、處方點評、藥品調(diào)劑及靜脈用藥配制等醫(yī)院藥學方面的技能。然而校內(nèi)實訓畢竟與臨床存在一定的差異，因此，學生有必要去醫(yī)院參加輪崗實習，以增加臨床經(jīng)驗。如可參加臨床查房，逐步建立臨床思維，參與處方及醫(yī)囑點評、落實藥學信息服務與咨詢、進行藥品不良反應監(jiān)測等。實訓、實習的規(guī)范化訓練與嚴格管理培養(yǎng)了學生臨床實踐能力。

2.4 加強師資隊伍建設，提高教師教學能力與水平

培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學專業(yè)高技能應用型人才，教師隊伍是關鍵?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出，要“加大職業(yè)院校教師培養(yǎng)培訓力度”[6]。雙師型教師隊伍是教學質(zhì)量的重要保障，教師除要掌握扎實的理論知識外，還應具備實踐能力。教師一方面可通過繼續(xù)教育、搞科研等方式提高自身教學能力，另一方面還要提高自身的專業(yè)實踐能力。高職院校必須加強校企合作，提高教師的專業(yè)實踐能力，可以安排專業(yè)教師假期到臨床醫(yī)院藥房了解和熟悉業(yè)務知識，接觸或參與藥房的藥學服務工作；也可聘請三級醫(yī)院資深藥師參與教學，向?qū)W生傳授臨床一線的藥學知識。有了這樣一支專兼職結(jié)合的教師隊伍，學生的實踐能力才能得以提高。

3 結(jié)語

新醫(yī)改政策的實施，使我國高職藥學專業(yè)面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)。高職院校只有對藥學專業(yè)教學進行改革，才能適應新政策，培養(yǎng)出具有一定臨床醫(yī)學知識，熟悉藥物的藥理作用和不良反應，能指導患者合理用藥并保證患者用藥安全的藥學技術人員。