龍艷喜，楊 琴，唐 莉，王昆華 ，莫 暉，王華偉 *

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生走向工作崗位前非常重要的學(xué)習(xí)和成長階段，通過實習(xí)將所學(xué)的基礎(chǔ)知識和操作技能進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合和轉(zhuǎn)換，為以后快速融入工作環(huán)境，有效完成崗位工作要求提供基礎(chǔ)[1]。帶教教師是實習(xí)生的帶教思維和管理模式實現(xiàn)上述轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵，這將影響到實習(xí)生實踐操作技能掌握的程度。為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗人才，讓學(xué)生在實習(xí)期間熟練掌握臨床操作技能以適應(yīng)崗位工作需求，筆者就目前醫(yī)院檢驗工作中的需求和帶教中存在的問題進(jìn)行思考和探索，并進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的實習(xí)帶教提供有益參考。

1 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生崗前培訓(xùn)

思想重視程度決定實習(xí)生在今后實習(xí)過程中的態(tài)度和學(xué)習(xí)的能動性。每年會有大量的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)，脫離之前熟悉的學(xué)校環(huán)境進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，是踏入社會實踐的第一步。因此，很多學(xué)生存在一些不適應(yīng)，并出現(xiàn)一些不良的情緒，如松懈、無所適從等。崗前教育培訓(xùn)的目的就在于告訴學(xué)生，社會需要什么？你將來需要做什么？將來能夠做什么？為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，你需要怎么做？通過回答上述一系列問題讓實習(xí)生明白臨床實習(xí)的重要性，在思想上重視并在行動上積極主動的適應(yīng)實踐教學(xué)的工作安排。同時，帶教教師可以通過講座和交流，消除學(xué)生的陌生感和距離感，建立起學(xué)習(xí)的自信心，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。此外，來自不同學(xué)校的學(xué)生在基礎(chǔ)知識掌握程度上也存在很大的差異，其中最為常見的是專業(yè)知識掌握水平參差不齊，且不同高校教師在授課過程中強(qiáng)調(diào)的是理論知識和系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法的掌握，而忽略實踐操作的重要性。學(xué)生在學(xué)校參加的一些教學(xué)實驗，存在實驗方法陳舊，動手操作機(jī)會較少的問題。因此，在教學(xué)實習(xí)前應(yīng)對實習(xí)生所需掌握的關(guān)鍵知識點進(jìn)行鞏固和加強(qiáng)。針對這些情況，臨床檢驗實習(xí)期間，鞏固前期基礎(chǔ)理論并掌握實踐操作技能是實習(xí)的重點。此外，要不斷加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高實習(xí)效率，要把學(xué)校學(xué)到的理論知識和實際操作相結(jié)合，通過理解轉(zhuǎn)化為自己的工作經(jīng)驗。對于部分無法及時調(diào)整心態(tài)的實習(xí)生，帶教教師需在實習(xí)培訓(xùn)過程中進(jìn)行針對性的鼓勵和引導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院及科室基本情況介紹、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀、科室各項規(guī)章制度、實習(xí)生工作制度、實習(xí)要求、教學(xué)計劃及勞動紀(jì)律等。通過培訓(xùn)，使實習(xí)生熟悉醫(yī)院的基本情況，明確自己的職責(zé)和實習(xí)要求，為做好下一步的學(xué)習(xí)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。除此之外，在實習(xí)崗前培訓(xùn)過程中還要做好以下工作：（1）培養(yǎng)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力，包括講解實習(xí)生與病患日常的溝通技巧，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時怎么處理等，避免實習(xí)生與患者出現(xiàn)糾紛。（2）加強(qiáng)實習(xí)生的職業(yè)道德教育，為以后的工作打下穩(wěn)定的基礎(chǔ)。（3）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)，使實習(xí)生一開始接觸工作就能樹立起全心全意為人民服務(wù)的思想意識，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)，養(yǎng)成熱情、主動、積極、耐心的工作服務(wù)態(tài)度，減少醫(yī)患矛盾，提升醫(yī)療服務(wù)水平。（4）必須建立安全意識，包括生物安全、生命財產(chǎn)安全及科室信息安全等。加強(qiáng)生物安全防護(hù)教育，預(yù)防和避免新到的實習(xí)生出現(xiàn)實驗室內(nèi)感染的情況[2]。要求實習(xí)生正確掌握“6步洗手法”、常見的消毒隔離措施等。正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物，熟悉實驗室分區(qū)等，保證實習(xí)過程中的安全。通過前期有效的崗前學(xué)習(xí)培訓(xùn)使實習(xí)生對實習(xí)環(huán)境有所了解，明確實習(xí)計劃和安排，熟悉科室規(guī)章制度和注意事項，減少醫(yī)療差錯和自身職業(yè)暴露的危險，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)建設(shè)目標(biāo)，為以后的學(xué)習(xí)和工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

2 制定合理的教學(xué)計劃

為適應(yīng)新時期對醫(yī)學(xué)檢驗工作人員的要求，實習(xí)生在熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識的同時，還要掌握相關(guān)的操作技能，培養(yǎng)學(xué)生在工作中對新知識的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，使其具備良好的思想品質(zhì)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及較強(qiáng)的責(zé)任心等。為培養(yǎng)出優(yōu)秀的實習(xí)人才，合理有效的教學(xué)計劃是關(guān)鍵。教學(xué)大綱是制定教學(xué)計劃的參考標(biāo)準(zhǔn)，所做的教學(xué)計劃應(yīng)該合理，與時俱進(jìn)。在實習(xí)生帶教過程中應(yīng)該循序漸進(jìn)地開展教學(xué)過程，先由淺入深地講解相關(guān)專業(yè)知識，再到動手操作。分階段通過實踐操作把理論知識融進(jìn)去講解，這樣比單純的操作或只安排實習(xí)生做一些簡單的工作效果要好，實習(xí)生能獲得更多的知識，學(xué)習(xí)積極性也會大幅度提高。在實習(xí)時間安排及重點學(xué)習(xí)內(nèi)容方面，要根據(jù)往屆實習(xí)生學(xué)習(xí)的情況進(jìn)行評估，結(jié)合科室情況及時做出新的計劃和安排，保證實習(xí)生實習(xí)過程順利[3]。定期對實習(xí)生進(jìn)行理論知識培訓(xùn)和技術(shù)操作考核，舉辦新知識講座等。教學(xué)計劃的重點在于強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)實習(xí)生動手能力及思考、解決問題的能力，使其熟練地掌握基礎(chǔ)的實驗技能。

3 提高帶教教師的綜合素質(zhì)

帶教教師的教學(xué)能力直接影響著實習(xí)生的實習(xí)效果。在實習(xí)過程中，帶教教師就是實習(xí)生的榜樣，因此帶教教師的言行舉止都必須得體，工作作風(fēng)必須端正[4]。一名合格的帶教教師需在專業(yè)技術(shù)方面過硬，自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，工作嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂于學(xué)習(xí)等。所以需在科室內(nèi)按要求擇優(yōu)考核，篩選出一些臨床檢驗工作一線的、經(jīng)驗豐富的檢驗師作為帶教教師，負(fù)責(zé)臨床實習(xí)生的教學(xué)和管理[5]。帶教教師需提前認(rèn)真?zhèn)湔n，根據(jù)自己的專長因材施教。此外，帶教教師要能夠把握當(dāng)前檢驗專業(yè)的前沿進(jìn)展及最新技術(shù)發(fā)展動態(tài)，不能照本宣科，也不能敷衍應(yīng)付帶教工作。在實習(xí)期間各科室?guī)Ы探處煼纸M不同，帶教教師需要根據(jù)各科室工作內(nèi)容和特點，制訂完善的實習(xí)帶教計劃，合理安排實習(xí)生的實習(xí)時間，對所負(fù)責(zé)的實習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和訓(xùn)練，督促他們掌握相關(guān)專業(yè)知識并提升獨立操作能力。帶教教師只有具備嚴(yán)于律己的工作作風(fēng)和甘于付出的精神，才能有效地提高實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，同時也不斷提升教學(xué)工作水平。

4 培養(yǎng)實習(xí)生掌握各種臨床檢驗操作技能

培養(yǎng)實習(xí)生擁有較全面的專業(yè)理論知識和較強(qiáng)的動手操作能力、分析解決問題的能力，是新時期對檢驗人才的要求。因此，需要在實習(xí)期間充分提高學(xué)生的動手操作能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。實習(xí)生在每一個實驗操作環(huán)節(jié)上都需要帶教教師的講解示范，然后通過帶教教師的指導(dǎo)，掌握常見問題的處理方法等，不斷加強(qiáng)實習(xí)生基本的實驗操作技能，極大地提高實習(xí)生的動手操作能力[6]。在帶教過程中，要有意留下一些問題，讓實習(xí)學(xué)生思考，為什么這樣做，這樣操作的優(yōu)、缺點在哪里，如何才能掌握這項操作？并讓實習(xí)生分組討論，通過查詢資料，總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容等，擴(kuò)大實習(xí)生知識面和想象空間，培養(yǎng)實習(xí)生的動手能力和學(xué)習(xí)能力。

隨著科室儀器自動化的普及，學(xué)生實驗動手操作的機(jī)會也減少很多，動手操作能力逐漸變?nèi)?。如何鍛煉實?xí)生動手和思考的能力，是帶教教師需要關(guān)注和思考的問題。在實際工作中，比如全自動生化分析儀讓每一個實習(xí)生獨立操作是不現(xiàn)實的，但可以讓實習(xí)生通過學(xué)習(xí)操作規(guī)程，系統(tǒng)地了解儀器的操作方法及注意事項、常見問題的處理等基礎(chǔ)知識，帶教教師再通過講座和視頻學(xué)習(xí)的方法，詳細(xì)進(jìn)行講解[7]。此外，通過問答的方式讓實習(xí)生牢記關(guān)鍵步驟和細(xì)節(jié)，最后實習(xí)生通過在工作中與教師的配合操作，將理論知識結(jié)合實踐工作，不斷提高實習(xí)生對大型儀器設(shè)備的操作能力，為以后在工作崗位上熟練操作相關(guān)設(shè)備打下堅實基礎(chǔ)。在當(dāng)今的檢驗工作中，雖然相關(guān)設(shè)備越來越先進(jìn)和智能化，但有一些檢測項目是不可能完全替代人工操作的，人工檢測具備自己獨特的優(yōu)勢。比如細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗，需要實習(xí)生長時間學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，才能勝任該工作。鑒于實習(xí)生接觸此檢驗的時間短，要想進(jìn)一步提高，就必須加強(qiáng)實習(xí)生的閱片能力。除大量學(xué)習(xí)觀察相關(guān)圖片外，還需要帶教教師根據(jù)一些典型病例特點，通過細(xì)致的講解分析總結(jié)，然后帶實習(xí)生一起操作和觀察，加強(qiáng)實習(xí)生對常見細(xì)胞的鑒別判斷能力，提高實習(xí)生的閱片能力。帶教教師還應(yīng)安排實習(xí)生在有空隙的時間觀察更多的片子，通過大量閱片和對比鑒別，鞏固關(guān)鍵知識點，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，積累更多經(jīng)驗，從而提高實習(xí)生的操作能力。

5 在實踐中培養(yǎng)實習(xí)生良好的工作習(xí)慣和素養(yǎng)

操作規(guī)程是指導(dǎo)實驗操作的標(biāo)準(zhǔn)方法，實習(xí)生在剛接觸實驗操作前，需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)操作規(guī)程，這是做好實驗操作的前提。只有充分了解實驗的目的和方法，通過觀摩帶教教師操作，實習(xí)學(xué)生才知道特定的實驗需要注意什么，具體的實驗應(yīng)該怎么做。同時通過對問題的探討，逐漸掌握理論知識，再通過加強(qiáng)各種技能操作學(xué)習(xí)，獲得更多知識和寶貴的經(jīng)驗。在實驗過程中的操作必須規(guī)范，嚴(yán)格要求實習(xí)生在日常工作中按操作規(guī)范操作，這是防范操作差錯可能引發(fā)事故的必要措施。比如說常見的標(biāo)本接收登記看似一件小事，但這卻是質(zhì)量控制關(guān)鍵的一步，直接影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。只有通過規(guī)范的訓(xùn)練才能提高實習(xí)生按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程來執(zhí)行操作的能力，在以后的工作中才能更好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。在實踐過程中還應(yīng)注意培養(yǎng)實習(xí)生獨立思考、處理問題的能力。

6 培養(yǎng)實習(xí)生創(chuàng)新思維

培養(yǎng)實習(xí)生的創(chuàng)新思維，使其具備一定的科研能力。創(chuàng)新的本質(zhì)就是發(fā)現(xiàn)和解決新問題的過程[8]，也是在工作中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的過程。每一個問題其實都是在激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，這有助于提高實習(xí)生在工作中的思考能力和處理問題的綜合能力。教師在帶教實習(xí)生時，在提出一系列問題和解決問題的過程中，其實是培養(yǎng)了實習(xí)生的創(chuàng)新思維能力和科研素養(yǎng)，對以后的繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷勝任新的檢驗項目、開展相關(guān)的科研工作等都有很大的幫助。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種新的檢驗技術(shù)層出不窮。在整個教學(xué)過程中要有針對性的給實習(xí)生提出問題，布置作業(yè)，讓他們自己分析問題并找解決問題的方法，達(dá)到自己有效解決問題的目標(biāo)，以適應(yīng)社會的發(fā)展需求。

7 多樣化考核實習(xí)生，培養(yǎng)高素質(zhì)人才

實習(xí)生在完成實習(xí)后，應(yīng)對其進(jìn)行出科考核，考核合格代表著實習(xí)生已經(jīng)掌握了檢驗基礎(chǔ)學(xué)的基本知識和常規(guī)操作技能，證明實習(xí)生通過學(xué)習(xí)和實踐已經(jīng)具備了從事檢驗工作的基本能力，能滿足社會和相關(guān)專業(yè)的需求。為達(dá)到準(zhǔn)確、全面考核的目的，考核形式要多樣化，既要重視實習(xí)生對理論知識的掌握，也要關(guān)注實習(xí)生的動手操作能力，還要培養(yǎng)實習(xí)生的綜合素質(zhì)?？己顺煽儜?yīng)該客觀、公正地評價實習(xí)生的實習(xí)情況，因為這將作為實習(xí)生考評的重要依據(jù)。同時，根據(jù)實習(xí)生考評情況統(tǒng)計，也可以用來評價考察帶教教師的帶教情況。通過總結(jié)經(jīng)驗，加強(qiáng)帶教工作，不斷提高帶教教師的帶教水平。

總之，為適應(yīng)現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，只有通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極探索適合當(dāng)下實習(xí)生的帶教方法。讓實習(xí)生通過臨床實習(xí)后，具備扎實的專業(yè)知識，掌握熟練的操作技能，具備較強(qiáng)的動手能力和解決問題的能力，從而滿足工作崗位的需求，為社會培育出更多優(yōu)秀的檢驗工作人員。