謝宏新

（湖北職業(yè)技術(shù)學院，湖北 孝感 432000）

醫(yī)學是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的學科，高職口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實踐對操作的熟練性和規(guī)范性要求高。在口腔醫(yī)學專業(yè)教學中，實踐教學和理論教學共同組成了完整的教學體系，其中臨床實習是實踐教學的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是促進醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，因為臨床實習過程是學生以實習醫(yī)生身份在帶教教師的指導下參與口腔臨床工作崗位實踐，面對真實的工作氛圍，接觸實實在在的患者，通過臨床綜合實踐，獲得分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，掌握口腔臨床常用的診療技能、操作規(guī)程，以及同患者及其家屬溝通的能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)。臨床實習經(jīng)歷是職業(yè)生涯的開端，實習內(nèi)容是未來工作崗位的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，其學習效果對醫(yī)學生今后的職業(yè)發(fā)展起著無法替代的作用。臨床實習規(guī)范化管理是對教學目標、過程管理、考核評價等實施剛性管理，以保證臨床實習工作有條不紊地開展，確保實習教學質(zhì)量，提高學生崗位勝任能力。規(guī)范化的臨床實習管理是學校、實習醫(yī)院、實習學生合法權(quán)益的有效保障，尤其針對高職口腔醫(yī)學專業(yè)實習點分散、學生自我管理能力不強的現(xiàn)實情況，更有必要實施規(guī)范化管理。

1 臨床實習教學目標規(guī)范化

高職口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)以學生崗位勝任力培養(yǎng)為目標，以實際工作任務(wù)為依據(jù)，以國家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱為主線，構(gòu)建課程體系和教學內(nèi)容，組織實施教育教學，臨床實習是教育教學的一個特殊階段，是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的一個重要環(huán)節(jié)。目前，高職口腔醫(yī)學專業(yè)學生因人數(shù)眾多，實習點分布廣泛，不同的帶教教師有不同的帶教經(jīng)驗和習慣，對實習的重點、難點存在不同的理解，實習教學內(nèi)容千差萬別，很難保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，為促進臨床實習教學的規(guī)范化和標準化，必須明確統(tǒng)一教學目標，嚴格把握臨床實習重點、難點，促進各教學醫(yī)院標準化、規(guī)范化開展實習教學[1]。

臨床實習教學目標的制訂，包括教學任務(wù)、實習項目、教學標準、實習實踐資源、實踐技能評價等，教學目標以口腔醫(yī)師崗位診治常見病、多發(fā)病的典型工作任務(wù)為對象，以行業(yè)標準和國家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求為依據(jù)。近年來，我們與各實習醫(yī)院共同完成臨床實習教學計劃和臨床實習操作項目表，完善了學生的科室輪轉(zhuǎn)計劃，使帶教教師和學生充分了解實習內(nèi)容和必須達到的要求，明確完成崗位工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)，將病例按照掌握、熟悉、了解的等級分類，使實習教學計劃對接實際崗位職業(yè)能力要求，促進教學規(guī)范化和標準化，使在不同的醫(yī)院、不同的實習環(huán)境中，都能順利完成臨床實習任務(wù)，實現(xiàn)臨床實習教學目標，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 臨床實習過程管理規(guī)范化

2.1 實習基地與實習帶教教師遴選規(guī)范化

口腔醫(yī)學專業(yè)對實踐動手能力有較高要求，包含大量專業(yè)操作，只有通過規(guī)范的訓練和長期的實踐才能掌握，因此，應(yīng)選擇具有一定規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，具備較完備的專業(yè)設(shè)備、良好的工作環(huán)境和一定數(shù)量的就診患者，社會評價高，以往實習學生評價較好的醫(yī)院作為實習基地，才能滿足口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實習教學需要。為滿足學生未來職業(yè)發(fā)展及創(chuàng)業(yè)實踐的需要，也可選擇具有較大規(guī)模和社會影響力的正規(guī)民營口腔診所作為實習基地。帶教教師是實習學生臨床實踐的引路人，必須具有一定的帶教資質(zhì)，熟悉高職學生的心理特征，溝通能力強，具有實踐教學相關(guān)經(jīng)驗，責任心強，醫(yī)德醫(yī)風高尚。

規(guī)范化遴選實習基地與實習帶教教師，需要建立相關(guān)遴選機制，校院雙方每年共同考核實習任務(wù)的落實情況，結(jié)合實習學生對實習基地與實習帶教教師的評價，學校與實習基地、帶教教師一年一次簽訂合作辦學協(xié)議，保證學校、醫(yī)院、學生三方權(quán)益。對管理混亂、設(shè)備技術(shù)條件落后、無法完成實習任務(wù)的實習基地，以及責任心不強、教育教學水平低的實習帶教教師，要有正常的淘汰制度，及時終止合作協(xié)議。

2.2 實習過程規(guī)范化

實習過程規(guī)范化既要求學生全面掌握口腔頜面外科、口腔內(nèi)科學、口腔修復學等的專業(yè)知識，整體規(guī)劃實習分科輪轉(zhuǎn)，又要求學生能以口腔整體思維，綜合運用專業(yè)知識和技能解決實際問題。因此，帶教教師必須靈活采用任務(wù)教學法、項目教學法等，指導學生主動學習，獨立思考，發(fā)揮主觀能動性。教師提供足夠的實踐操作機會，學生能得到規(guī)范化的實踐鍛煉，具備本專業(yè)初步的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。

2.2.1 實習教學計劃落實 臨床實習作為實踐教學的重要環(huán)節(jié)，必須遵循學生技能學習規(guī)律。按照崗前培訓、認知實習、跟崗實習、實習考核等的實習教學程序，由學校與醫(yī)院共同制訂實習教學計劃，使學生逐步了解醫(yī)院和科室各項規(guī)章制度、熟悉醫(yī)院文化、掌握相關(guān)知識與技能。我?？谇会t(yī)學專業(yè)實習教學嚴格按照40周執(zhí)行，崗前培訓2周，認知實習4周，跟崗實習8周，生產(chǎn)實習25周，實習綜合考核1周，嚴格規(guī)范各階段的學習任務(wù)，對實習學生、帶教教師起到一定的約束作用。

2.2.2 實習過程督導 實施“教、學、做”一體化實習帶教模式，成立以學校教務(wù)處、院系教學辦、醫(yī)院科教科及口腔科負責人組成的實習督導組，負責定期檢查和指導實習過程，督導人員對實習技能訓練、病例討論、臨床講座等實地觀摩和點評，了解各階段實習任務(wù)的落實情況。

2.2.3 實習階段評教 為及時發(fā)現(xiàn)實習過程中存在的問題，學生實習期間至少開展兩次實習評教活動，即中期和終期實習評教，通過與實習生座談和開展問卷調(diào)查，了解學生實習過程中存在的困難以及對帶教教師和實習科室的改進建議。另外，舉辦與科室管理人員及帶教教師的座談會，了解實習生實習過程中存在的問題與解決措施，同時反饋學生關(guān)注的問題。

2.3 實習生管理規(guī)范化

學生實習期間，必須始終強調(diào)實習紀律，嚴格學生的考勤管理。學生實習前，召開專題實習動員會，開展校內(nèi)崗前教育，重點強調(diào)實習紀律，簽訂責任書，指定實習點負責人。學校抽調(diào)人員定期到各教學醫(yī)院巡回檢查，及時與醫(yī)院教學管理人員及帶教教師溝通，了解學生實習考勤情況，嚴肅處理違紀學生。組織學生座談，了解實習中存在的問題，對師生雙方的意見和建議相互反饋，共同促進，共同提高。多年來，我校口腔醫(yī)學專業(yè)實施“二元協(xié)同、三方考核、四方管理、多方反饋”的頂崗實習管理模式，“二元協(xié)同”指學校、實習醫(yī)院協(xié)同管理；“三方考核”指臨床科室、醫(yī)教科、口腔教研室對實習質(zhì)量進行考核；“四方管理”指臨床科室對實習學生的日常管理、醫(yī)教科對實習學生的制度管理、口腔教研室對實習學生的巡回管理、實習組長對實習學生的考勤監(jiān)督管理；“多方反饋”指臨床科室、醫(yī)教科、口腔教研室、實習組長、實習學生、學生家長的相互反饋，充分發(fā)揮了各方的作用，形成了合力，促進實習管理秩序井然。

3 臨床實習考核評價規(guī)范化

為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須嚴把臨床實習質(zhì)量關(guān)，通過臨床實習規(guī)范化考核，幫助學生查漏補缺，激勵學生提高職業(yè)綜合能力和素質(zhì)?？己朔绞缴希哟笮纬尚赃^程考核力度，凸顯考核內(nèi)容的應(yīng)用性、實用性、職業(yè)性[2]。為此，我校對本專業(yè)學生實習教學考核進行了一系列改革，參照國家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模式，建立了技能考核試題庫，細化優(yōu)化考評內(nèi)容，制訂了口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實習考核標準，實現(xiàn)了口腔臨床技能考核的標準化與職業(yè)化，增強了學生操作的準確性、嚴謹性、針對性?？己嗽u價主體由專業(yè)教師、學生（小組長）、行業(yè)專家共同組成。考核內(nèi)容注重考核學生的基礎(chǔ)能力、核心能力、思維能力?？己朔绞阶⒅乜己瞬僮鬟^程與結(jié)果、操作的精確性與規(guī)范性、獨立性與團隊協(xié)作性，科學與客觀地全面評價學生的知識、能力、素質(zhì)。近三年，學生綜合技能考核優(yōu)秀率超過60%，合格率超過92%，用人單位綜合滿意率超過87%。