楊福榮，趙小梅，許承璽

（隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，慢性咳嗽會(huì)影響患者生活和工作[1]。為了全面認(rèn)識(shí)肺功能與支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在慢性咳嗽診斷中的地位，選取我院2013年1月至2017年1月收治的經(jīng)院外抗生素及中藥等治療無效的住院患者150例，對其病歷資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院2013年1月至2017年1月收治的慢性咳嗽住院患者150例。其中，男89例，女61例；年齡16～75歲，平均年齡47.8歲；咳嗽持續(xù)時(shí)間3～15個(gè)月，平均8.3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳嗽至少 3 周；（2）咳嗽是唯一癥狀；（3）不伴咯血；（4）否認(rèn)患咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病；（5）胸部X線檢查難以確診；（6）有痰或無痰。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年1月至2017年1月在院外經(jīng)抗生素及中藥等治療無效且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的我院住院患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽少于3周，咳嗽伴咯血、咳痰、胸悶、氣短等其他癥狀，胸部X線檢查已明確診斷的咳嗽患者。

1.3 病史詢問

對患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，內(nèi)容包括呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)等方面的病史，吸煙史，是否受外部環(huán)境因素的刺激，服用ACEI類藥物史等。

1.4 肺功能檢查

150例患者均進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查。（1）通氣功能檢查時(shí)，第一秒用力肺活量（FEV1）低于正常值70%的77例，均進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，71例改善率≥15%且FEV1絕對值增加≥200 ml，可確診為咳嗽變異型哮喘。

（2）對通氣功能檢查正常的患者進(jìn)行PEF及其變異率測定。連續(xù)3天測定PEF晝夜變異率，21例晝夜變異率≥20%，確診為咳嗽變異型哮喘。

（3）經(jīng)上述檢查仍不能確診者，進(jìn)一步行鼻竇CT、胸部CT、纖支鏡、胃十二指腸鏡等檢查。若仍不能確診，可按高度疑似患者進(jìn)行診斷性治療。

2 結(jié)果

150例患者中，診斷為咳嗽變異型哮喘的92例（占61.30%），上氣道綜合征38例（占25.33%），胃食管返流性疾病11例（占7.33%），嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎4例（占2.67%），支氣管炎3例（占2.00%），心因性咳嗽2例（占1.33%）。

3 討論

3.1 對患者的影響

慢性咳嗽是指3周以上的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽，由于病因不明，治療尚無針對性，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活質(zhì)量[2]。該病癥狀少、X線胸片表現(xiàn)正常，很多患者被誤診誤治[3]，長期應(yīng)用抗生素、止咳化痰和鎮(zhèn)咳藥物治療，不僅病情得不到控制，還有可能導(dǎo)致病程延長甚至惡化，如胃腸道、心血管、呼吸和泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥等[4]。

3.2 病因及發(fā)病機(jī)制

引起慢性咳嗽的原因眾多（如咳嗽變異型哮喘、上氣道綜合征、胃食管返流性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎），涉及面廣（如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎、心理性咳嗽等）。咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽最易被忽視的病因，極易誤診，發(fā)病率有逐年上升趨勢[5]。有學(xué)者認(rèn)為，慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘相似，因免疫細(xì)胞與炎性物質(zhì)參與氣道慢性變態(tài)反應(yīng)所致，以氣道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)[6]。關(guān)于慢性咳嗽診斷和治療的認(rèn)識(shí)曾經(jīng)歷了一次徹底改變[7]。許多研究表明，引發(fā)慢性咳嗽的常見病因?yàn)楸呛蟮瘟骶C合征、咳嗽變異型哮喘和胃食管返流性疾病[3]。在日本，因胃食管返流性疾病引起慢性咳嗽的比例極低[8]。

3.3 肺功能檢查的作用

肺功能檢查是診斷咳嗽、反復(fù)咳嗽、慢性咳嗽、哮喘等的必要手段[9]。本研究對150例慢性咳嗽患者進(jìn)行檢查，最終確診咳嗽變異型哮喘92例（占61.30%），上氣道咳嗽綜合征38例（占25.33%），胃食管返流性疾病11例（占7.33%），其他9例（占6.00%）。可以看出，咳嗽變異型哮喘占慢性咳嗽的一半以上。莫永躍等在《支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在慢性咳嗽患者診治中的臨床價(jià)值》一文中，對因慢性咳嗽住院的120例患者，停用擴(kuò)張支氣管藥物48 h后行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，最后確診咳嗽變異型哮喘69例，陽性率57.5%，得出結(jié)論：慢性咳嗽患者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，能夠檢出咳嗽變異型哮喘。

如果將肺功能相關(guān)檢查列入常規(guī)檢查，可檢出相當(dāng)一部分咳嗽變異型哮喘患者，再進(jìn)行病因治療。這種診斷方法可以減少不必要的檢查，節(jié)省費(fèi)用，且簡單易行，能夠在基層醫(yī)院推廣。呼吸科醫(yī)生應(yīng)重視肺功能檢查在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的地位，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)將肺功能檢查列為呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查，特別是對不明原因的慢性咳嗽，肺功能檢查能為疾病的早期發(fā)現(xiàn)提供重要線索，提高臨床診療水平[10]。

[1]王長征，張巧.慢性咳嗽：診治流程及治療新進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（5）：358-360.

[2]French C T，F(xiàn)1etcher K E，Irwin R S.Gender differencesin health 2 related quality of life in patients complaining of chronic cough[J].Chest，2004，125（2）：482-488.

[3]賴克方，陳如沖，鐘南山，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（2）：96-99.

[4]鐘南山，賴克方.重視慢性咳嗽的病因診斷與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：737-738.

[5]段培芹，杜潔.小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（7）：102-103.

[6]楊群亞.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（3）：282-283.

[7]Morice A H，Members C，Sovijarvi A R，et a1.The diagnosis and management of chronic cough[J].Eur Respir J，2004，24（3）：481-482.

[8]Fujimura M，Gibson P G.Eosinophilic airway disorders as causes of isolated chronic cough：cough variant asthma，atopic cough and esoinophilic bronchitis without asthma[J].Recent Res Devel Resp Critical Care Med，2002（2）：135-156.

[9]陳一芳，考驗(yàn)，忻學(xué)英，等.肺功能檢測在小兒呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，34（4）：365-367.

[10]徐光艷，王濤，張建勇，等.肺功能檢查在氣道慢性炎癥性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26)：549-550.