孫 靜，郭 京，耿曉莉，張明名，王欣然

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053）

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和多元化護理發(fā)展趨勢要求建立以提高崗位核心勝任力為主的護士規(guī)范化培訓制度，為此，北京市醫(yī)管局于2012年啟動護士規(guī)范化培訓工作。臨床綜合能力是護士核心能力的重要組成部分，在護士規(guī)范化培訓臨床帶教過程中，培養(yǎng)并提高新入職護士（簡稱新護士）綜合技能十分重要。情景模擬教學是一種新的教學方法，是指根據(jù)課程內(nèi)容和教學計劃設(shè)置模擬情景，讓學習者扮演相應角色，活躍課堂氣氛，激發(fā)學習興趣，使學習者在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的一種教學方法[1]。癥狀護理是護士規(guī)范化培訓的特色、主干課程[2]，在以疾病為依托的系統(tǒng)知識學習基礎(chǔ)上，以常見癥狀為切入點，以知識融會貫通為目的，對護士臨床思維能力、基礎(chǔ)知識水平以及學習主動性都提出較高要求。國內(nèi)已有不少關(guān)于新護士入職培訓的研究，但采用質(zhì)性方法描述新護士對癥狀護理課程情景模擬教學主觀感受或體驗的報告卻很少。我們對接受過情景模擬教學培訓的新護士進行深入訪談，了解教學效果，為改革和完善教學方法提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選取某三甲醫(yī)院新護士進行訪談。選擇訪談對象時注意其性別、籍貫、輪轉(zhuǎn)科室、性格特點。研究者在單獨的房間里對新護士進行半結(jié)構(gòu)式個體化訪談，樣本量以受訪者資料不再出現(xiàn)新的主題，即達到理論性飽和為準。最終訪談9名新護士，其中男1名，女8名，年齡21～24歲。納入標準：2017年9月入職并參加規(guī)范化培訓，在癥狀護理培訓中接受過情景模擬教學，愿意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 新護士在崗前接受由護理部組織的癥狀護理集中培訓，采取面授形式，由主管護師以上職稱并取得教師資格證的教師授課，教師運用情景模擬教學法講授10個常見癥狀（心悸、血壓異常、發(fā)熱、咳嗽與咳痰、意識障礙、腹痛、少尿、血糖異常、陰道出血、驚厥），每個癥狀講授兩課時，共20課時。將65名新護士分為10組，各組圍繞一個常見癥狀編制情景教學病例。培訓時間為兩周，培訓地點為護理技能訓練室。

以腹痛情景模擬教學為例，新護士分別扮演醫(yī)生、護士、患者、家屬、旁白等角色，尋找相關(guān)素材，編排情景劇。包括以下步驟：（1）基本信息采集：如腹痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作方式、程度、伴隨癥狀、伴隨體征、生命體征、異?；炛笜撕彤惓z查結(jié)果；（2）病情分析：分析病情，判斷病因及腹痛性質(zhì)；（3）提出護理問題，實施護理措施：提出護理問題和針對性護理措施，并開展個性化健康指導。教學干事、帶教教師和新護士對情景模擬過程出現(xiàn)的問題進行討論，帶教教師予以總結(jié)，使新護士熟練掌握相關(guān)護理知識。

1.2.2 研究方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，訪談提綱由研究者初步制定，在征求教學經(jīng)驗豐富的教師意見基礎(chǔ)上修改完成。問卷包括5個開放式問題：（1）請您談談對將情景模擬教學應用于癥狀護理課程中的感受和看法。（2）您認為此種教學方法的優(yōu)點是什么，對學習癥狀護理課程有哪些幫助。（3）您認為此種教學方法提升了您的哪些能力？（4）您認為此種教學方法的缺點是什么，教學過程中遇到了哪些問題？（5）為了進一步完善情景模擬教學，您有哪些意見和建議？

2017年11—12月，研究者與9名新護士進行個人及集體訪談，訪談地點選擇在安靜的示教室，訪談時間30～40 min，訪談人員經(jīng)過質(zhì)性研究課程學習和訪談技巧培訓，在訪談開始前向受訪者介紹本次訪談的目的、意義、方法、所需時間及資料保密制度，并就錄音問題征得受訪者同意，現(xiàn)場對訪談內(nèi)容進行記錄，仔細觀察并記錄受訪者的表情和情感變化。訪談完畢將錄音內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄，整理成Word文檔，反復核對訪談內(nèi)容，采用Colaizzi[3]七步分析法對資料進行分析，并向受訪者求證，保證資料的準確性。

2 結(jié)果

2.1 激發(fā)學習興趣，提高自主學習能力

研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學可以加深新護士對癥狀護理理論知識的記憶，增強對知識的運用能力。

情景模擬過程中，新護士需要主動尋找和利用信息，積極思考，提出問題。他們認為：“模擬教學能夠調(diào)動學習積極性，使我們參與到教學中，不像以前那樣，老師在上面講，我們在下面聽就行了。”“我很喜歡這種教學方式，課堂上，可以很好地融入其中，并將理論知識運用于實踐。”“通過這次模擬教學，我發(fā)現(xiàn)自己在操作中還存在許多問題，課下還需要繼續(xù)學習，加強記憶?！薄袄碚撝R光靠背的話很費時間，我覺得這種教學方法可以加深我對理論知識的記憶，很實用，也很有必要！”

2.2 提高臨床綜合能力

訪談結(jié)果顯示，情景模擬教學有利于提升新護士核心勝任力，培養(yǎng)臨床思維能力，增強判斷力、溝通能力以及自信心。他們普遍認為，通過情景模擬教學，臨床工作能力得到極大提高。“癥狀護理中的病情分析對我來說是最難的，情景模擬教學對我們評估患者病情有很大幫助?！薄扒榫澳M時，我們都很興奮，感覺像實戰(zhàn)演習，能夠把學到的知識與臨床結(jié)合起來。”“增強了我的自信心，以后再面對類似情景，知道該怎樣處理，在與患者溝通這方面也有了很大進步?！薄霸谇榫熬幣欧矫?，我們會反復思考整個過程以及下一步該怎么做，遇到問題該如何處理，提高了思維能力和判斷力。”

2.3 提升團隊協(xié)作能力

情景模擬教學是一種合作學習，不僅需要新護士自學，還需要小組討論、角色扮演。新護士間的合作是情景模擬教學取得成功的關(guān)鍵，需要積極發(fā)揮成員的領(lǐng)導能力、社交能力、合作能力、學習能力等，在一定程度上增強了新護士的團隊協(xié)作能力和溝通能力。他們說：“這次情景模擬教學，不僅使我學習到了理論知識，而且使小組成員間更加了解。”“分組練習時，小組成員相互討論，共同編排，各司其職，為情景設(shè)計出謀劃策，提升團隊合作能力?！薄扒榫澳M教學時，每個成員都有自己的優(yōu)點和不足之處，通過討論如何更好地展示，我們的溝通能力大幅度提升。”“情景模擬教學時，我是參與者也是組織者，負責協(xié)調(diào)組員意見，進行角色安排，增強團隊凝聚力，極大地提高了組織協(xié)調(diào)能力和交流能力?！?/p>

2.4 情景模擬教學

2.4.1 增加了新護士的學習壓力 為了更好地參與課堂討論，新護士課下需要花很多時間來準備，這也對其知識儲備提出了更高要求?！坝捎谂R床經(jīng)驗不足、知識儲備相對匱乏，我們在準備模擬情景時常常無從下手，不知道找到的材料是否有用。”“由于時間緊張，我們常常課上學習理論知識，課下小組排練，時間比較緊張。”“將理論與實踐相結(jié)合，需要一定的能力。情景模擬教學要求我們將課本知識以案例形式展現(xiàn)出來，不僅考查學習能力，而且考查知識運用能力。”

2.4.2 對臨床帶教教師提出更高要求 對于帶教教師來說，情景模擬教學是一個很大的挑戰(zhàn)，因其課程設(shè)置與傳統(tǒng)護理教學不同，這就要求帶教教師對整個教學過程進行設(shè)計，對新護士的表現(xiàn)以及存在的問題給予反饋。比如，有新護士反映：“我們對于課前準備的一些資料是不是有用、夠用，情景模擬時缺乏教師的指導和幫助?！薄叭绻覀兡芘c帶教教師共同參與到模擬案例演示中去，感覺會更好?！薄扒榫澳M結(jié)束后，需要教師點評，以使我們明白不足之處和優(yōu)點，揚長避短，在以后的工作中不斷改進，取得進步。”對此，臨床帶教教師應予以解決。

3 討論

情景模擬教學最早由John Dewey提出，它是把現(xiàn)實中的情景微縮到虛擬課堂，并以專用教學器具進行的一種非傳統(tǒng)的教學方法[4]，具有實踐性、趣味性、互動性強等特征[5]。國外研究者認為，情景模擬教學在使新護士更好地理解和運用理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)了他們的臨床應變能力、評判性思維、臨床推斷能力和自信心[6，7]。癥狀護理是護士規(guī)范化培訓的主干課程，以常見癥狀為切入點，針對每個癥狀，通過概述、護理評估、護理措施、病例分析4部分，體現(xiàn)“三基”原則，即“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”，融入心理護理、健康宣教、溝通等人文關(guān)懷內(nèi)容，突出護理理論的科學性和實用性，建構(gòu)護理思維，引導新護士有效、高效地開展護理工作，為其職業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)[8]。

本研究表明，大部分新護士對情景模擬教學持肯定態(tài)度，認為該教學方法生動、有趣，對其學習有很大幫助，使其對護理知識的記憶更加深刻，能夠顯著提升培訓效果，對提高臨床綜合能力具有重要意義，與以往研究結(jié)果一致[9]。與此同時，學習壓力、準備時間增加以及帶教教師教學水平有待提高等也是情景模擬教學中存在的主要問題，所以，應合理使用該教學方法，科學設(shè)置課程內(nèi)容和模擬情景，減輕學習壓力，鼓勵帶教教師定期進修學習，提高教學水平[10]。傳統(tǒng)教學方法在培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才方面有一定的局限性，情景模擬教學是醫(yī)院臨床帶教的新途徑，也是促進帶教教師提高教學水平與業(yè)務能力的有效方法。在護士規(guī)范化培訓過程中，不管是情景模擬，還是反思、評價與討論，帶教教師都起著關(guān)鍵作用。強化帶教教師教育意識和教學能力是保證護士規(guī)范化培訓質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。國外相關(guān)指南提出，培訓督導應接受情景模擬訓練并獲得資質(zhì)，熟練掌握模擬情景中所包含的相關(guān)知識[12]。因此，要重視帶教教師培養(yǎng)，對帶教教師進行情景模擬教學和癥狀護理等相關(guān)培訓，提升其臨床帶教能力。此外，帶教教師也要投入更多時間和精力學習，豐富專業(yè)知識和其他領(lǐng)域知識，提高教學能力。

情景模擬教學對新護士自主學習能力有較高要求，新護士要課前查閱資料，做好準備工作。本研究結(jié)果顯示，部分新護士課前準備時對資料把握不準確，增加了學習壓力，提示帶教教師應對其進行引導，使其了解如何快速查找相關(guān)資料，教學過程包括哪些階段，每個階段需要如何準備，如何將經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為知識和技能，讓新護士有充足的時間適應學習環(huán)境、掌握學習方法。醫(yī)院也應對帶教教師進行這方面的培訓，提升其教學能力。

綜上所述，我院護士規(guī)范化培訓中實施情景模擬教學收到了良好效果，但未能推廣的原因在于：首先，新護士和臨床帶教教師工作負荷重、時間緊、教學任務繁雜，不能在有限的時間內(nèi)既完成臨床工作又完成規(guī)范化培訓。其次，情景模擬教學相較于傳統(tǒng)教學具有明顯優(yōu)勢，但還有很多問題需要解決，如怎樣引導新護士進行課前準備，如何安排課程等。因此，在今后的研究中，我們會關(guān)注如何協(xié)調(diào)臨床工作和規(guī)范化培訓，制定更加實用的實施方案，以取得更好的教學效果。

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