司偉榮

（河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 開(kāi)封 475001）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)生命健康和生命質(zhì)量的期待不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所承載的人文價(jià)值遭遇“價(jià)值危機(jī)”，醫(yī)學(xué)教育面臨更大挑戰(zhàn)。醫(yī)德教育因承載著適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的神圣使命，其重要性凸顯[1]。從醫(yī)患關(guān)系日益緊張的社會(huì)現(xiàn)實(shí)來(lái)看，我國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育面臨的問(wèn)題較多。

1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育現(xiàn)狀和反思

高等醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育的起點(diǎn)，縱觀國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育過(guò)程中主要存在以下問(wèn)題。

1.1 醫(yī)德培育主體單一化

與社會(huì)發(fā)展和學(xué)生需求多元化趨勢(shì)不一致的是，目前國(guó)內(nèi)院校關(guān)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德和人文精神的課程主要包括大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃、大學(xué)生思想道德修養(yǎng)等公共課程，以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等醫(yī)學(xué)人文選修課程，這些課程的授課任務(wù)主要由公共課或醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科教師負(fù)責(zé)，因其課堂的思想政治教育功能發(fā)揮有限，很難達(dá)到培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)德目的。因此，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生期望更多的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師、醫(yī)德高尚的臨床醫(yī)生、有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的思想政治輔導(dǎo)員等加入醫(yī)德培育隊(duì)伍[2]。

1.2 醫(yī)德培育內(nèi)容大眾化

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育中“重技術(shù)、輕人文”教育理念帶來(lái)的是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育長(zhǎng)期沒(méi)有系統(tǒng)、完整的教材和專(zhuān)門(mén)的課程，醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)德教育大多是通用的職業(yè)道德教育，或是融入某些人文課程中零星的道德熏陶。這些教材和課程均存在與專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)特點(diǎn)等結(jié)合不緊密，整體性和系統(tǒng)性不足，教育手段單一，針對(duì)性和可操作性不強(qiáng)等問(wèn)題。此外，目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)行分段式教學(xué)，致使醫(yī)德教育出現(xiàn)分層和連續(xù)性不強(qiáng)等問(wèn)題，最終造成醫(yī)德培育效果欠佳。

1.3 醫(yī)德培育效果功利化

一方面，作為一門(mén)集科學(xué)性和人文性于一體的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育模式“專(zhuān)業(yè)要求高、培養(yǎng)周期長(zhǎng)”等特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更多地關(guān)注“專(zhuān)業(yè)成才”而忽視“精神成人”[1]，更注重醫(yī)術(shù)，而淡化醫(yī)德。另一方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德培育大多強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)道德和職業(yè)規(guī)范的被動(dòng)遵守，較少結(jié)合“90后”醫(yī)學(xué)生的個(gè)體需求、價(jià)值觀養(yǎng)成和醫(yī)德接受過(guò)程等個(gè)性化因素，難以激發(fā)其醫(yī)德養(yǎng)成的自主性。此外，在醫(yī)德培育內(nèi)容方面，學(xué)生的價(jià)值觀養(yǎng)成和醫(yī)患溝通能力等必備技能培養(yǎng)沒(méi)有得到足夠重視，造成學(xué)生在面對(duì)醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)對(duì)能力不足。

2 醫(yī)學(xué)生“導(dǎo)師制”醫(yī)德培育模式探索

“導(dǎo)師制”源于19世紀(jì)的牛津大學(xué)，因其能夠因材施教，提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和人文修養(yǎng)等特點(diǎn)，而被學(xué)者贊譽(yù)為“是一所高等院校始終保持高教學(xué)質(zhì)量、高輸出人才的秘訣”[3]?；趪?guó)內(nèi)部分高校本科生“導(dǎo)師制”實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生精英教育的培養(yǎng)理念，以及河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院十多年來(lái)“導(dǎo)師制”推行成效，可以得出，醫(yī)學(xué)生“導(dǎo)師制”與其精細(xì)化培養(yǎng)的要求契合，同時(shí)，在培育醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德方面，“導(dǎo)師制”能夠彌補(bǔ)主體單一化、內(nèi)容大眾化、效果功利化等不足，具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

德國(guó)哲學(xué)家雅斯貝爾斯認(rèn)為，教育的過(guò)程首先是精神成長(zhǎng)的過(guò)程，然后才成為科學(xué)獲知過(guò)程的一部分[4]。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)校師資等資源優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)師生參與醫(yī)德培育的積極性與主動(dòng)性，并結(jié)合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律和心理特點(diǎn)等主體性特征，遵循包含醫(yī)德情感、醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德信念、醫(yī)德意志和醫(yī)德智慧5方面的醫(yī)德培育規(guī)律，探索循序漸進(jìn)的全程“導(dǎo)師制”醫(yī)德培育模式。

2.1 “朋輩導(dǎo)師”：培育積極的醫(yī)德情感

高等醫(yī)學(xué)院校是培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的起點(diǎn)。一項(xiàng)針對(duì)安徽某醫(yī)科大學(xué)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下，一年級(jí)學(xué)生受積極影響的比例最高，受消極影響的比例最低[5]?？梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)生剛?cè)胄r(shí)是培育其正確人生觀、價(jià)值觀和世界觀的最佳階段，也是其角色適應(yīng)和品德養(yǎng)成的重要時(shí)期。由于這一時(shí)期醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的人、事、物接觸及了解不多，很難產(chǎn)生具有指向性的醫(yī)德情感。這一時(shí)期，與新生接觸最多、更了解其心理和行為狀況、更容易被認(rèn)可與接納的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生，能幫助新生培育積極的醫(yī)德情感。因此，選拔一批優(yōu)秀的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生擔(dān)任新生的“朋輩導(dǎo)師”，能夠幫助他們順利渡過(guò)心理適應(yīng)期，培育積極的醫(yī)德情感。新生一入校就接受態(tài)度端正、無(wú)私分享、樂(lè)于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)合作、關(guān)愛(ài)他人、熱心助人等的情感體驗(yàn)，并在“朋輩導(dǎo)師”的正面激勵(lì)和榜樣引領(lǐng)作用下，提高醫(yī)德認(rèn)知水平，成為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育的一條有效途徑。

對(duì)于“朋輩導(dǎo)師”的選拔，要對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生政治素質(zhì)、品德、學(xué)業(yè)等方面進(jìn)行綜合考核，以確認(rèn)他們能夠勝任“導(dǎo)師”。同時(shí)，高校教師也要通過(guò)對(duì)一年級(jí)學(xué)生的角色適應(yīng)程度、是否取得進(jìn)步等方面來(lái)考察、評(píng)估高年級(jí)“朋輩導(dǎo)師”是否合格，并建立相關(guān)物質(zhì)或精神激勵(lì)機(jī)制。

2.2 “職業(yè)導(dǎo)師”：提高醫(yī)德認(rèn)知水平

所謂醫(yī)德認(rèn)知，是指人們對(duì)醫(yī)德的基本理論、基本規(guī)范以及對(duì)醫(yī)務(wù)工作者基本醫(yī)學(xué)行為的道德規(guī)范的理解和認(rèn)知[6]。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知水平的提高能夠幫助其盡快實(shí)現(xiàn)由高中生到醫(yī)學(xué)生以及由醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。入校的前兩年是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知水平的重要階段。由于這一階段以公共課和基礎(chǔ)理論課為主，學(xué)生缺乏對(duì)臨床的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)德的認(rèn)知大多來(lái)自新聞報(bào)道、社會(huì)傳聞和人文教師的課堂講授，存在易受不良風(fēng)氣誤導(dǎo)和認(rèn)識(shí)偏差方面問(wèn)題。為此，在醫(yī)學(xué)生入校早期即為其配備“職業(yè)導(dǎo)師”，能夠幫助學(xué)生盡早接觸和熟悉專(zhuān)業(yè)，提高學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知水平。

根據(jù)河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，“職業(yè)導(dǎo)師”由政治素質(zhì)好、品德高尚、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握扎實(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)課教師擔(dān)任，一名“職業(yè)導(dǎo)師”帶3～4名醫(yī)學(xué)本科生，對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、生活等方面給予全方位指導(dǎo)。這種“師徒式”的精細(xì)化培養(yǎng)方式，一方面改變了單純的課堂說(shuō)教和灌輸方式，更加關(guān)注學(xué)生的個(gè)性，讓學(xué)生易于接受；另一方面學(xué)生與導(dǎo)師有了更多接觸機(jī)會(huì)，導(dǎo)師的師德風(fēng)范、科研素質(zhì)和人格魅力等能夠更加深刻地影響學(xué)生，同時(shí)還能有效彌補(bǔ)輔導(dǎo)員精細(xì)教育的不足，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知水平。

2.3 “成長(zhǎng)導(dǎo)師”：堅(jiān)定醫(yī)德信念

醫(yī)德人格的塑造雖然受特定的文化和環(huán)境因素影響，但卻取決于系統(tǒng)的道德教育與個(gè)人的自我成長(zhǎng)。高校輔導(dǎo)員作為學(xué)生的“成長(zhǎng)導(dǎo)師”，承擔(dān)著主要的育人職責(zé)，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育過(guò)程中因其教育功能的全程性和教育內(nèi)容的全方位性而具有獨(dú)特的、不可替代的優(yōu)勢(shì)。高校輔導(dǎo)員可以針對(duì)醫(yī)學(xué)生的階段性特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)德教育，從而獲得循序漸進(jìn)的教育效果。針對(duì)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生，可以通過(guò)入學(xué)教育、醫(yī)學(xué)生宣誓、課堂講授、志愿活動(dòng)、緬懷大體老師等形式，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立社會(huì)主義核心價(jià)值觀和正確的醫(yī)德信念，提高醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)識(shí)、自我教育、自我約束能力；針對(duì)二、三年級(jí)學(xué)生，隨著其醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的豐富，可在醫(yī)療服務(wù)、健康義診、常識(shí)普及、急救培訓(xùn)等公益實(shí)踐活動(dòng)中融入醫(yī)德教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生利他主義、人道主義和集體主義觀念，強(qiáng)化醫(yī)德情感；針對(duì)四、五年級(jí)學(xué)生，可在其臨床實(shí)習(xí)階段強(qiáng)化醫(yī)德認(rèn)知，磨練醫(yī)德意志，從而使他們堅(jiān)定醫(yī)德信念。

作為“成長(zhǎng)導(dǎo)師”，輔導(dǎo)員會(huì)因其教育方式的多樣化和資源的綜合性在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人格塑造方面起到事半功倍的作用。從顯性教育方面來(lái)說(shuō)，輔導(dǎo)員可以充分發(fā)揮第二課堂作用，通過(guò)聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講學(xué)、舉辦人文講座、讀醫(yī)德經(jīng)典等活動(dòng)，把醫(yī)德教育融入學(xué)生日常生活、學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)學(xué)生向上向善、見(jiàn)賢思齊；從隱性教育方面來(lái)說(shuō)，輔導(dǎo)員可營(yíng)造培育價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感的文化氛圍，培育醫(yī)學(xué)生尊重他人、敬畏生命的道德情感。

2.4 “臨床導(dǎo)師”：磨練醫(yī)德意志

醫(yī)德意志是在一定醫(yī)德認(rèn)知的基礎(chǔ)上，人們用醫(yī)德意識(shí)指導(dǎo)醫(yī)德行為的力量。通過(guò)前3年醫(yī)德認(rèn)知水平的提高和醫(yī)德情感的培養(yǎng)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的四、五年級(jí)醫(yī)學(xué)生有更多踐行醫(yī)德規(guī)范和磨練醫(yī)德意志的機(jī)會(huì)。由于學(xué)校醫(yī)德教育的理想化，其與醫(yī)院實(shí)際環(huán)境之間存在一定差距，在存在個(gè)別醫(yī)生道德滑坡的醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)德意志不堅(jiān)定的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生易走向堅(jiān)守醫(yī)德和醫(yī)德淪喪的分水嶺。

哈佛大學(xué)心理學(xué)家威廉·詹姆斯研究發(fā)現(xiàn)，與人們沒(méi)有受到激勵(lì)能夠發(fā)揮20%～30%的能力相比，受到正向激勵(lì)和正確指導(dǎo)時(shí)，人們的能力可以發(fā)揮到80%以上。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，選拔醫(yī)德高尚的臨床醫(yī)生擔(dān)任學(xué)生的“臨床導(dǎo)師”，除了在技能提升上給予其細(xì)致的指導(dǎo)外，還對(duì)醫(yī)學(xué)生重構(gòu)內(nèi)心的道德秩序，培養(yǎng)高尚醫(yī)德具有積極意義。一方面，“臨床導(dǎo)師”作為醫(yī)學(xué)生的模仿對(duì)象，其以患者為中心的人文精神、遵守職業(yè)道德的職業(yè)精神、兢兢業(yè)業(yè)的敬業(yè)精神等能影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知；另一方面，“臨床導(dǎo)師”作為指導(dǎo)教師，在醫(yī)學(xué)生遭遇利益驅(qū)使、外界誘惑、畏懼困難等心理沖突時(shí)，能發(fā)揮監(jiān)督醫(yī)學(xué)生堅(jiān)守自律和鼓勵(lì)其抵御干擾的重要作用。只有經(jīng)受住外界和內(nèi)心的各種考驗(yàn)與磨礪，頂住困難與壓力，提高辨別是非能力，醫(yī)學(xué)生才能形成堅(jiān)定的醫(yī)德意志。

2.5 “智慧導(dǎo)師”：培養(yǎng)醫(yī)德智慧

一項(xiàng)針對(duì)河南大學(xué)224名本科生（醫(yī)學(xué)類(lèi)占57.6%，非醫(yī)學(xué)類(lèi)占42.4%）的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于“醫(yī)德教育存在的不足”，有192名（85.7%）學(xué)生選擇“醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德方面的培養(yǎng)缺乏主觀能動(dòng)性”。由此可見(jiàn)，盡管醫(yī)德智慧的養(yǎng)成是多種因素相互作用的結(jié)果，但決定性因素?zé)o疑是醫(yī)學(xué)生參與的主動(dòng)性和參與程度。

在醫(yī)德培育過(guò)程中，教育者要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生自我教育、自我選擇、自我完善的積極性與自覺(jué)性，把醫(yī)德規(guī)范和原則內(nèi)化為醫(yī)德行為與習(xí)慣，形成醫(yī)德智慧；對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，要主動(dòng)擔(dān)任自己的“智慧導(dǎo)師”，并在實(shí)踐中努力將“他律”內(nèi)化為“自律”，堅(jiān)守醫(yī)德信念，堅(jiān)持慎獨(dú)的醫(yī)德方法，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，這不僅是患者利益的需要，更是從醫(yī)者的職業(yè)需要和自我完善的終極價(jià)值追求。

3 對(duì)醫(yī)學(xué)生“導(dǎo)師制”醫(yī)德培育模式的思考

高校教師作為教育主體，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育中雖然發(fā)揮著舉足輕重的作用，但要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德，還要充分發(fā)揮校園文化、評(píng)價(jià)機(jī)制、活動(dòng)載體等多方面因素的作用。

3.1 校園文化

校園文化具備醫(yī)德教育功能，能影響醫(yī)學(xué)生思維方式和行為模式。（1）積極營(yíng)造校園醫(yī)學(xué)人文氛圍。校園環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生正確的價(jià)值觀和職業(yè)道德培養(yǎng)具有潛移默化的作用，可通過(guò)建設(shè)醫(yī)學(xué)文化長(zhǎng)廊、建立醫(yī)學(xué)博物館、學(xué)習(xí)院訓(xùn)院風(fēng)等，營(yíng)造良好的校園醫(yī)學(xué)人文氛圍，將醫(yī)德教育滲透到醫(yī)學(xué)生日常學(xué)習(xí)、生活中。（2）充分發(fā)揮校園文化的育人作用。通過(guò)創(chuàng)建醫(yī)學(xué)研究會(huì)、醫(yī)學(xué)心理研究會(huì)等學(xué)生社團(tuán)，開(kāi)展豐富多彩的校園活動(dòng)，如舉辦健康文化節(jié)、緊急救護(hù)知識(shí)技能文化節(jié)、醫(yī)德大講堂、話題辯論賽等，讓學(xué)生在參與活動(dòng)的同時(shí)主動(dòng)接受醫(yī)德教育。

3.2 評(píng)價(jià)機(jī)制

高校要主動(dòng)響應(yīng)2014年國(guó)家六部委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》中“加大教學(xué)改革力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”的號(hào)召，一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加大有關(guān)課程改革力度，開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)德教育課程，編寫(xiě)醫(yī)德教育配套教材，培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)教師；二是將醫(yī)德教育融入大學(xué)生思想政治教育、醫(yī)學(xué)人文課程、臨床課程教學(xué)中；三是建立科學(xué)、合理的“導(dǎo)師”多方評(píng)價(jià)機(jī)制，如將“導(dǎo)師”自評(píng)、學(xué)生評(píng)價(jià)、教師互評(píng)等方式相結(jié)合，調(diào)動(dòng)“導(dǎo)師”開(kāi)展醫(yī)德教育的積極性，提高醫(yī)德教育實(shí)效。

3.3 活動(dòng)載體

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育是集醫(yī)德認(rèn)知、體驗(yàn)和實(shí)踐于一體的活動(dòng)。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育中，“導(dǎo)師”要結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，借助新媒體平臺(tái)等，準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)生心理需求，探索更具針對(duì)性的德育方式；縮減說(shuō)教式的理論教學(xué)學(xué)時(shí)，增加體驗(yàn)式和實(shí)踐式教學(xué)活動(dòng)，如提早安排醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院實(shí)踐等，讓醫(yī)學(xué)生在真實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)中認(rèn)識(shí)醫(yī)德的價(jià)值和意義，培養(yǎng)正確的職業(yè)觀和道德觀。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培育對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建、和諧社會(huì)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)探索更多行之有效的醫(yī)德培育模式，建立相應(yīng)的醫(yī)德培育評(píng)價(jià)體系，讓醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)“知情意行合一”。

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