覃倩倩，韋甜露，劉永輝

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的一種新制度，是向歐美較為成熟的醫(yī)療教育體系進一步靠攏的重大舉措，同時也是醫(yī)學生順利向住院醫(yī)師過渡的必經(jīng)之路?？茖W有效的臨床教學方法是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中的重要組成部分，更是住院醫(yī)師快速提升自我的有效途徑之一。住院醫(yī)師要在帶教教師指導下進行日常診療工作，日漸更新臨床知識及完善臨床思維，全面提高臨床工作能力。教師教學方法多種多樣，因材施教，方可取得滿意的教學效果。根據(jù)筆者近年來在臨床工作的帶教經(jīng)驗，總結(jié)腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學方法及存在的問題。

1 靈活采用多種形式的教學方法

1．1 重視中醫(yī)教學查房

《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（試行）》強調(diào)，通過腦病科輪轉(zhuǎn)培訓，住院醫(yī)師需掌握中風、眩暈、頭痛、郁證、癇癥、癡呆等疾病的病因、病機及臨床常見分型、主要治則、代表方劑等。臨床病人病癥多且繁雜，中醫(yī)重在辨證論治，中醫(yī)思維的養(yǎng)成非一朝一夕。學習中醫(yī)經(jīng)典并在臨床中加以實踐是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑之一，正如中醫(yī)泰斗鄧鐵濤教授所言：四大經(jīng)典是根，各家學說是本，臨床實踐是中醫(yī)生命線，仁心仁術(shù)是中醫(yī)之魂[1]。在日漸西化的中醫(yī)院，堅持對住院醫(yī)師進行中醫(yī)教學查房尤為重要。通過中醫(yī)教學查房，住院醫(yī)師可加深對中醫(yī)理論知識的理解，培養(yǎng)中醫(yī)思維，更能對經(jīng)典病例、疑難病例等活學活用。如我院腦病科定期每周二、周四進行名老中醫(yī)教學查房，住院醫(yī)師有更多的機會向名老中醫(yī)學習，從望聞問切到遣方用藥，再到病人的整體預后評估。大多數(shù)住院醫(yī)師表示通過定期的中醫(yī)教學查房，受益匪淺。

1.2 重視臨床路徑的應用

臨床路徑是指將疾病診治過程程序化的一種診療模式，是對病人的輔助檢查、診治、診療時間及診療費用進行標準化控制，以期達到規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的目的。通過制訂相關(guān)疾病的臨床路徑，能使住院醫(yī)師得以最快的速度掌握疾病相關(guān)理論知識以及疾病的診療措施、診療時間等。臨床路徑的應用還可以使住院醫(yī)師在短時間內(nèi)通過自學對某一疾病的常規(guī)診療過程有所了解，啟發(fā)住院醫(yī)師從疾病診治各個環(huán)節(jié)中提出問題，提高獨立學習能力，養(yǎng)成良好的臨床思維[2]。值得注意的是，在臨床路徑的應用中不可忽視個體化，尚需同時鼓勵住院醫(yī)師突破臨床路徑的局限，靈活運用所學知識及積累的經(jīng)驗，綜合考慮病人的病情、經(jīng)濟條件、心理狀態(tài)等情況，通過分析、判斷及推理，制訂出最合理的診療方案，給予病人最好的醫(yī)療服務以及避免不必要的醫(yī)療糾紛。

1.3 基于微信平臺進行教學評價

在信息技術(shù)高度發(fā)展的當代社會，相關(guān)研究表明，將基于移動終端的微信平臺應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學評價管理，有助于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學評價管理工作的效果。通過住院醫(yī)師對帶教教師的帶教質(zhì)量進行評價，可以及時了解帶教教師的教學情況，分析存在的問題及探討可行的改進措施，進一步提高教學質(zhì)量。此外，還可通過微信公眾平臺，發(fā)布學術(shù)信息、學術(shù)資料、學術(shù)影像等，培養(yǎng)住院醫(yī)師自主學習的好習慣。應用日新月異的移動通信技術(shù)、網(wǎng)絡平臺與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學管理相結(jié)合，有利于實現(xiàn)教學管理部門與住院醫(yī)師之間高效溝通，進而提升管理效能[3]。微信接收信息方便、經(jīng)濟、快捷，我科多次在微信上發(fā)布相關(guān)疾病特點及診療信息等，在教學中取得顯著成效，深受師生好評，值得推廣。

1.4 采用標準化病人進行教學

標準化病人又稱模擬病人，是指通過培訓從事非臨床醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，能準確表現(xiàn)病人的臨床癥狀、體征、病史等，常用于醫(yī)學生及初級醫(yī)師的培訓和考核。采用標準化病人進行臨床教學，可以幫助解決病原、病種不足的問題，有利于住院醫(yī)師在短時間內(nèi)掌握更多的病種和臨床技能。此外，住院醫(yī)師可以利用標準化病人進行醫(yī)患溝通練習，培養(yǎng)住院醫(yī)師的人文素質(zhì)，提高醫(yī)患溝通能力。更為重要的是，標準化病人可以對住院醫(yī)師存在的問題及較好的地方向帶教教師反饋，教師可以及時掌握住院醫(yī)師的學習情況，從而及時給予指導，有助于住院醫(yī)師快速成長[4]。腦病科疾病復雜、致殘致死率高、病情反復及預后差等特點，要求住院醫(yī)師具備豐富的臨床知識和較強的醫(yī)患溝通能力，而通過標準化病人的學習，能極大提高專業(yè)知識及醫(yī)患溝通能力，滿足臨床工作需求。

1.5 以科研為導向培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才

培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力，對一所醫(yī)院來說有積極長遠的意義。首先，對住院醫(yī)師進行科研理論培訓，培養(yǎng)其定期閱讀文獻的習慣，了解國內(nèi)外最新的醫(yī)學研究成果，為科研選題提供思路。其次，定期舉辦科研知識講座，就科研思路、科研方法及標書寫作等進行講解，與優(yōu)秀科研學者進行面對面交流，積極開展討論與問答，提升住院醫(yī)師科研意識。文獻調(diào)查顯示，可采取激勵政策提高住院醫(yī)師的科研積極性，在設置科研項目計劃時，有針對性地設立青年項目基金，鼓勵住院醫(yī)師積極申報[5]。腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師每天面對形形色色的病人，有豐富的科研素材，如疑難病例、罕見病例等，住院醫(yī)師可根據(jù)個人能力和興趣，在導師指導下開展個體化切實可行的臨床科研，進而培養(yǎng)住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力[6]。

2 存在的問題

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目起步較晚，無論科研能力、薪資水平、培訓強度及教學模式均尚未完善。目前我院腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普遍存在評估考核制度不完善、師資力量薄弱、帶教教師積極性與責任心不足、人事配套制度不規(guī)范等問題[7]。各培訓基地應根據(jù)自身情況分析存在的問題，并探索相應的對策，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量[8]。

3 結(jié)語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的一個重要環(huán)節(jié)，在培訓期間，系統(tǒng)、成熟、高效、合理的教學方法在住院醫(yī)師的成長過程中有著舉足輕重的作用。無論是從中醫(yī)教學查房、臨床路徑的應用、微信的教學評價、標準化病人的應用以及科研能力的培養(yǎng)，還是從其他文中尚未歸納的教學方法，如“五位一體”教學模式（照護病人能力、醫(yī)學知識與技能、臨床工作能力、從工作中學習與成長的能力、專業(yè)素養(yǎng)、人際關(guān)系及溝通技巧）[9]，還是在平時的腦病科帶教中，把疾病的概念、病理過程、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷等向住院醫(yī)師詳細講解等[10]，凡是有利于住院醫(yī)師成長的教學方法皆可采納。對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學工作中存在的問題，宜積極采取相應措施進行解決，包括提高帶教教師的積極性、為住院醫(yī)師提供多渠道的學習機會等，全方位響應國家政策，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床醫(yī)療人才。