吳 霜，弋 新

（1.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610083；2.成都學(xué)院，四川 成都 610106）

實踐教學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實踐，實現(xiàn)知識、能力與素質(zhì)全面發(fā)展的重要途徑[1]。護理學(xué)作為一門應(yīng)用型學(xué)科，實踐教學(xué)質(zhì)量與人才培養(yǎng)息息相關(guān)。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和高等教育的大眾化，創(chuàng)新型、實用型本科護理人才的需求與日俱增[2]，因此，優(yōu)化實踐教學(xué)體系成為本科護理專業(yè)發(fā)展的重點?；诖耍瑖鴥?nèi)眾多高等護理本科院校為適應(yīng)時代需求與學(xué)科發(fā)展，以人才培養(yǎng)為目標，結(jié)合地方特色與優(yōu)勢，對實踐教學(xué)體系進行了優(yōu)化與改革，現(xiàn)綜述如下。

1 確立人才培養(yǎng)目標

培養(yǎng)目標是各級各類院校依據(jù)教育目的所制訂的人才培養(yǎng)基本規(guī)格和標準，是教育教學(xué)活動的出發(fā)點和依據(jù)[3]，因此，確立人才培養(yǎng)目標是實踐教學(xué)體系優(yōu)化與改革的前提，也是關(guān)鍵所在。近年來，國內(nèi)高等護理本科院校結(jié)合自身多年探索與實踐經(jīng)驗，多基于核心能力、職業(yè)能力、探究能力、綜合素質(zhì)、崗位需求等人才培養(yǎng)理念制訂其實踐教學(xué)培養(yǎng)目標。如九江護理學(xué)院從能力本位出發(fā)，提出了以社會需求、護理崗位要求為依據(jù)的，基于核心能力培養(yǎng)的實踐教學(xué)改革目標[4]。湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院根據(jù)本科護生在不同階段下的認知規(guī)律和職業(yè)能力發(fā)展特點，確定了以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線的實踐教學(xué)方向[5]。海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院為培養(yǎng)本科護生的臨床思維、自主實踐、循證護理和科研能力，構(gòu)建了探究型人才培養(yǎng)目標[6]。在國際社會形勢變化與學(xué)科專業(yè)發(fā)展的新時期，高校護理本科實踐教學(xué)培養(yǎng)目標應(yīng)立足于地方衛(wèi)生服務(wù)需求、放眼國際護理大環(huán)境，同時結(jié)合院校特色優(yōu)勢以及護理學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)出具有較強實踐能力、創(chuàng)新能力、國際競爭力以及人文精神的高素質(zhì)應(yīng)用型本科護理人才[7]。

2 創(chuàng)新實踐教學(xué)體系

實踐教學(xué)體系是高校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要途徑，更是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新思維、綜合素質(zhì)的主要途徑[8]。一直以來，我國護理本科院校多處于實踐教學(xué)探索階段，尚未形成科學(xué)、高效、富有特色的實踐教學(xué)體系，主要問題在于重理論輕實踐、教學(xué)方法滯后、教學(xué)資源不足、考評方式單一等[9-11]，從而導(dǎo)致本科護生基本功不扎實、技能訓(xùn)練不規(guī)范、臨床實踐能力不足等，因此創(chuàng)新實踐教學(xué)體系勢在必行。新鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院通過構(gòu)建“351”實踐教學(xué)模式[12]，即三早教學(xué)組織模式、五位一體實踐教學(xué)體系、一體化實踐教學(xué)評價方法，保障了護理人才培養(yǎng)的良好社會適用性。大理學(xué)院護理學(xué)院本著以實踐強能力、育創(chuàng)新、拓領(lǐng)域、提素質(zhì)、建隊伍的目標構(gòu)建了“四平臺、三層次、六環(huán)節(jié)”特色實踐教學(xué)體系[13]?？傮w來說，實踐教學(xué)體系的創(chuàng)新應(yīng)立足于各院系護理人才培養(yǎng)目標，結(jié)合強化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展的思路，建立科學(xué)完善、高效而富有特色的實踐教學(xué)體系。

3 優(yōu)化實踐教學(xué)內(nèi)容

3.1 重組課程體系

以往課程體系重理論輕實踐，且實驗課程設(shè)置較單一、分散，不利于高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)[13]。因此，改革課程體系，打破課程界限，對實驗內(nèi)容進行優(yōu)化整合尤為重要。如可開展基本驗證型、綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型等多層次綜合性實驗[14]，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力。在實驗項目的選擇上應(yīng)把握臨床護理新進展，增加新方法、新技術(shù)、新手段為主的實驗，從而增強學(xué)生的社會適用性[15]。此外，可根據(jù)院校特色和地方需求增設(shè)老年護理、社區(qū)護理、育嬰護理等?？普n程，提高本科護生的職業(yè)能力。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)方法

教學(xué)方法應(yīng)符合實踐教學(xué)的培養(yǎng)目標和職業(yè)需求，多采用啟發(fā)、討論式教學(xué)法，注重培養(yǎng)學(xué)生思考、分析和解決問題能力，為其在臨床工作中靈活運用知識與技能打下基礎(chǔ)。近年來，眾多護理教育工作者對實踐教學(xué)方法進行了探究與實踐，如情境教學(xué)法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、循證護理教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)法等[16]，變被動為主動，給學(xué)生提供自主思考的機會，以促進其臨床思維能力和創(chuàng)新能力的提高。此外，在實踐教學(xué)中可借助多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高實踐教學(xué)效率，如虛擬仿真教學(xué)依托虛擬現(xiàn)實、多媒體、人機交互、數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的虛擬實驗環(huán)境，為學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練搭建了平臺[17]。

3.3 培養(yǎng)師資隊伍

師資隊伍建設(shè)是實踐教學(xué)體系構(gòu)建的重要環(huán)節(jié)，是實踐教學(xué)效果的有力保障[18]。目前，國內(nèi)護理師資隊伍主要由學(xué)校專職教師、臨床護士或其他兼職教師組成，普遍存在專職教師臨床經(jīng)驗不足而臨床護士帶教能力欠佳的問題，因此，“雙師型”護理教師[19]，即同時具備豐富的臨床護理經(jīng)驗和課堂教學(xué)經(jīng)驗者亟待培養(yǎng)。對于校內(nèi)教師而言，應(yīng)提供其到“三甲”醫(yī)院進修的機會，以便使其了解臨床新技術(shù)、新進展，及時更新實踐教學(xué)內(nèi)容。此外，可組織校內(nèi)教師參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議、教學(xué)研討會、教學(xué)改革研究項目等，完善教師知識結(jié)構(gòu)，開闊視野。對于實踐基地帶教教師而言，可定期開展不同主題的培訓(xùn)班，如教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法、教學(xué)規(guī)律與技巧等的培訓(xùn)，以夯實教學(xué)基本功，提高臨床帶教能力，保障實踐教學(xué)效果。

3.4 建設(shè)實踐基地

實踐基地是開展實踐教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人才培養(yǎng)的必要條件，基地建設(shè)應(yīng)力求符合學(xué)院的發(fā)展和本科人才培養(yǎng)目標[20]。一方面，應(yīng)加強校內(nèi)實驗室建設(shè)，配備現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、虛擬仿真實驗技術(shù)等，從而提高實踐教學(xué)效率。同時，盡量模擬醫(yī)院實際情況和布局構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能齊全的護理學(xué)實訓(xùn)中心，營造仿真的臨床情境，使學(xué)生盡早熟悉和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[21]；另一方面，應(yīng)擴大校外實訓(xùn)基地規(guī)模和數(shù)量，除建立醫(yī)院實踐基地之外，還可將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)等納入基地建設(shè)，為學(xué)生社區(qū)護理、老年護理、健康教育能力的鍛煉提供豐富的資源和廣闊的平臺[22]。

3.5 改革考核方式

傳統(tǒng)實踐教學(xué)往往注重操作技能的培養(yǎng)，忽略臨床思維能力和人文精神的培養(yǎng)[23]，在考核過程中也多以單項技能為中心，無法考核學(xué)生綜合素質(zhì)。因此，有必要對實踐教學(xué)考核方式進行改革，建立科學(xué)、完善的評價體系。在考核內(nèi)容上，除理論知識與技能操作之外，還應(yīng)考核案例分析能力、病情觀察能力、護患溝通能力、應(yīng)急處理能力、資料收集能力等[8]。在考核方式上，以案例為中心，模擬臨床真實情境，讓學(xué)生通過護理評估提出主要的護理診斷及護理措施，并據(jù)此進行相應(yīng)的操作和健康教育，從而對學(xué)生實踐能力進行全面評價[24]。在考核方法上，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），通過多站點考核[25]，如護理程序考站、技能操作考站、健康教育考站等，綜合考評學(xué)生的知識、技能和情感，是目前公認的檢測學(xué)生實踐能力的有效方法。

3.6 優(yōu)化管理體系

為保障實踐教學(xué)的順利開展，確保教學(xué)質(zhì)量和成效，優(yōu)化管理體系，完善實踐教學(xué)組織、運行與制度管理尤為重要[26]。在組織管理方面，各部門對于實踐教學(xué)的計劃、實施、評價以及實驗室建設(shè)等工作要合理分工、明確職責，加強管理與監(jiān)控。在運行管理方面，應(yīng)認真執(zhí)行計劃，落實實踐教學(xué)基地、用物、經(jīng)費和相應(yīng)負責人。同時落實實踐教學(xué)的準備環(huán)節(jié)，并定期檢查。此外，對于實驗室的開放、管理、實踐教學(xué)規(guī)范等應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并形成制度化、規(guī)范化的質(zhì)控體系，確保實踐教學(xué)有序開展[27]。

4 結(jié)語

社會的快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，對于我國本科護理院校而言，既是巨大的挑戰(zhàn)也是新的發(fā)展契機。實踐教學(xué)作為本科護理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其改革創(chuàng)新是護理教育發(fā)展的必然趨勢。新形勢下眾多本科護理院校對實踐教學(xué)體系的優(yōu)化進行了研究和探索，積累了一定的經(jīng)驗?？傮w來說，本科護理院校實踐教學(xué)體系的改革與創(chuàng)新既要立足于學(xué)校實情，滿足地方衛(wèi)生服務(wù)需求，發(fā)揮地方特色與優(yōu)勢，又要順應(yīng)學(xué)科的發(fā)展趨勢，與國際前沿接軌，培養(yǎng)專業(yè)知識扎實、實踐技能過硬，能夠迅速適應(yīng)社會需求的通用型高素質(zhì)護理人才。