吳 霜，弋 新

（1.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610083；2.成都學(xué)院，四川 成都 610106）

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力與素質(zhì)全面發(fā)展的重要途徑[1]。護(hù)理學(xué)作為一門應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量與人才培養(yǎng)息息相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和高等教育的大眾化，創(chuàng)新型、實(shí)用型本科護(hù)理人才的需求與日俱增[2]，因此，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系成為本科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。基于此，國(guó)內(nèi)眾多高等護(hù)理本科院校為適應(yīng)時(shí)代需求與學(xué)科發(fā)展，以人才培養(yǎng)為目標(biāo)，結(jié)合地方特色與優(yōu)勢(shì)，對(duì)實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行了優(yōu)化與改革，現(xiàn)綜述如下。

1 確立人才培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是各級(jí)各類院校依據(jù)教育目的所制訂的人才培養(yǎng)基本規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)，是教育教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和依據(jù)[3]，因此，確立人才培養(yǎng)目標(biāo)是實(shí)踐教學(xué)體系優(yōu)化與改革的前提，也是關(guān)鍵所在。近年來，國(guó)內(nèi)高等護(hù)理本科院校結(jié)合自身多年探索與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，多基于核心能力、職業(yè)能力、探究能力、綜合素質(zhì)、崗位需求等人才培養(yǎng)理念制訂其實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。如九江護(hù)理學(xué)院從能力本位出發(fā)，提出了以社會(huì)需求、護(hù)理崗位要求為依據(jù)的，基于核心能力培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)改革目標(biāo)[4]。湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院根據(jù)本科護(hù)生在不同階段下的認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)能力發(fā)展特點(diǎn)，確定了以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線的實(shí)踐教學(xué)方向[5]。海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院為培養(yǎng)本科護(hù)生的臨床思維、自主實(shí)踐、循證護(hù)理和科研能力，構(gòu)建了探究型人才培養(yǎng)目標(biāo)[6]。在國(guó)際社會(huì)形勢(shì)變化與學(xué)科專業(yè)發(fā)展的新時(shí)期，高校護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)立足于地方衛(wèi)生服務(wù)需求、放眼國(guó)際護(hù)理大環(huán)境，同時(shí)結(jié)合院校特色優(yōu)勢(shì)以及護(hù)理學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)出具有較強(qiáng)實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力以及人文精神的高素質(zhì)應(yīng)用型本科護(hù)理人才[7]。

2 創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系

實(shí)踐教學(xué)體系是高校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑，更是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維、綜合素質(zhì)的主要途徑[8]。一直以來，我國(guó)護(hù)理本科院校多處于實(shí)踐教學(xué)探索階段，尚未形成科學(xué)、高效、富有特色的實(shí)踐教學(xué)體系，主要問題在于重理論輕實(shí)踐、教學(xué)方法滯后、教學(xué)資源不足、考評(píng)方式單一等[9-11]，從而導(dǎo)致本科護(hù)生基本功不扎實(shí)、技能訓(xùn)練不規(guī)范、臨床實(shí)踐能力不足等，因此創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系勢(shì)在必行。新鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院通過構(gòu)建“351”實(shí)踐教學(xué)模式[12]，即三早教學(xué)組織模式、五位一體實(shí)踐教學(xué)體系、一體化實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)方法，保障了護(hù)理人才培養(yǎng)的良好社會(huì)適用性。大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院本著以實(shí)踐強(qiáng)能力、育創(chuàng)新、拓領(lǐng)域、提素質(zhì)、建隊(duì)伍的目標(biāo)構(gòu)建了“四平臺(tái)、三層次、六環(huán)節(jié)”特色實(shí)踐教學(xué)體系[13]?？傮w來說，實(shí)踐教學(xué)體系的創(chuàng)新應(yīng)立足于各院系護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合強(qiáng)化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展的思路，建立科學(xué)完善、高效而富有特色的實(shí)踐教學(xué)體系。

3 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

3.1 重組課程體系

以往課程體系重理論輕實(shí)踐，且實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置較單一、分散，不利于高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[13]。因此，改革課程體系，打破課程界限，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合尤為重要。如可開展基本驗(yàn)證型、綜合設(shè)計(jì)型、研究創(chuàng)新型等多層次綜合性實(shí)驗(yàn)[14]，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力。在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇上應(yīng)把握臨床護(hù)理新進(jìn)展，增加新方法、新技術(shù)、新手段為主的實(shí)驗(yàn)，從而增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)適用性[15]。此外，可根據(jù)院校特色和地方需求增設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、育嬰護(hù)理等?？普n程，提高本科護(hù)生的職業(yè)能力。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)方法

教學(xué)方法應(yīng)符合實(shí)踐教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)需求，多采用啟發(fā)、討論式教學(xué)法，注重培養(yǎng)學(xué)生思考、分析和解決問題能力，為其在臨床工作中靈活運(yùn)用知識(shí)與技能打下基礎(chǔ)。近年來，眾多護(hù)理教育工作者對(duì)實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行了探究與實(shí)踐，如情境教學(xué)法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、循證護(hù)理教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)法等[16]，變被動(dòng)為主動(dòng)，給學(xué)生提供自主思考的機(jī)會(huì)，以促進(jìn)其臨床思維能力和創(chuàng)新能力的提高。此外，在實(shí)踐教學(xué)中可借助多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高實(shí)踐教學(xué)效率，如虛擬仿真教學(xué)依托虛擬現(xiàn)實(shí)、多媒體、人機(jī)交互、數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境，為學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練搭建了平臺(tái)[17]。

3.3 培養(yǎng)師資隊(duì)伍

師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)踐教學(xué)效果的有力保障[18]。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理師資隊(duì)伍主要由學(xué)校專職教師、臨床護(hù)士或其他兼職教師組成，普遍存在專職教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足而臨床護(hù)士帶教能力欠佳的問題，因此，“雙師型”護(hù)理教師[19]，即同時(shí)具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)者亟待培養(yǎng)。對(duì)于校內(nèi)教師而言，應(yīng)提供其到“三甲”醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，以便使其了解臨床新技術(shù)、新進(jìn)展，及時(shí)更新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。此外，可組織校內(nèi)教師參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議、教學(xué)研討會(huì)、教學(xué)改革研究項(xiàng)目等，完善教師知識(shí)結(jié)構(gòu)，開闊視野。對(duì)于實(shí)踐基地帶教教師而言，可定期開展不同主題的培訓(xùn)班，如教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、教學(xué)規(guī)律與技巧等的培訓(xùn)，以夯實(shí)教學(xué)基本功，提高臨床帶教能力，保障實(shí)踐教學(xué)效果。

3.4 建設(shè)實(shí)踐基地

實(shí)踐基地是開展實(shí)踐教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人才培養(yǎng)的必要條件，基地建設(shè)應(yīng)力求符合學(xué)院的發(fā)展和本科人才培養(yǎng)目標(biāo)[20]。一方面，應(yīng)加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，配備現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)等，從而提高實(shí)踐教學(xué)效率。同時(shí)，盡量模擬醫(yī)院實(shí)際情況和布局構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能齊全的護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中心，營(yíng)造仿真的臨床情境，使學(xué)生盡早熟悉和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[21]；另一方面，應(yīng)擴(kuò)大校外實(shí)訓(xùn)基地規(guī)模和數(shù)量，除建立醫(yī)院實(shí)踐基地之外，還可將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)等納入基地建設(shè)，為學(xué)生社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、健康教育能力的鍛煉提供豐富的資源和廣闊的平臺(tái)[22]。

3.5 改革考核方式

傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)往往注重操作技能的培養(yǎng)，忽略臨床思維能力和人文精神的培養(yǎng)[23]，在考核過程中也多以單項(xiàng)技能為中心，無法考核學(xué)生綜合素質(zhì)。因此，有必要對(duì)實(shí)踐教學(xué)考核方式進(jìn)行改革，建立科學(xué)、完善的評(píng)價(jià)體系。在考核內(nèi)容上，除理論知識(shí)與技能操作之外，還應(yīng)考核案例分析能力、病情觀察能力、護(hù)患溝通能力、應(yīng)急處理能力、資料收集能力等[8]。在考核方式上，以案例為中心，模擬臨床真實(shí)情境，讓學(xué)生通過護(hù)理評(píng)估提出主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的操作和健康教育，從而對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)[24]。在考核方法上，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），通過多站點(diǎn)考核[25]，如護(hù)理程序考站、技能操作考站、健康教育考站等，綜合考評(píng)學(xué)生的知識(shí)、技能和情感，是目前公認(rèn)的檢測(cè)學(xué)生實(shí)踐能力的有效方法。

3.6 優(yōu)化管理體系

為保障實(shí)踐教學(xué)的順利開展，確保教學(xué)質(zhì)量和成效，優(yōu)化管理體系，完善實(shí)踐教學(xué)組織、運(yùn)行與制度管理尤為重要[26]。在組織管理方面，各部門對(duì)于實(shí)踐教學(xué)的計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)以及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等工作要合理分工、明確職責(zé)，加強(qiáng)管理與監(jiān)控。在運(yùn)行管理方面，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃，落實(shí)實(shí)踐教學(xué)基地、用物、經(jīng)費(fèi)和相應(yīng)負(fù)責(zé)人。同時(shí)落實(shí)實(shí)踐教學(xué)的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，并定期檢查。此外，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的開放、管理、實(shí)踐教學(xué)規(guī)范等應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并形成制度化、規(guī)范化的質(zhì)控體系，確保實(shí)踐教學(xué)有序開展[27]。

4 結(jié)語

社會(huì)的快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，對(duì)于我國(guó)本科護(hù)理院校而言，既是巨大的挑戰(zhàn)也是新的發(fā)展契機(jī)。實(shí)踐教學(xué)作為本科護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其改革創(chuàng)新是護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。新形勢(shì)下眾多本科護(hù)理院校對(duì)實(shí)踐教學(xué)體系的優(yōu)化進(jìn)行了研究和探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?？傮w來說，本科護(hù)理院校實(shí)踐教學(xué)體系的改革與創(chuàng)新既要立足于學(xué)校實(shí)情，滿足地方衛(wèi)生服務(wù)需求，發(fā)揮地方特色與優(yōu)勢(shì)，又要順應(yīng)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，與國(guó)際前沿接軌，培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能過硬，能夠迅速適應(yīng)社會(huì)需求的通用型高素質(zhì)護(hù)理人才。