任 凱 ，葉 陳 ，龔曉明

（1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000；2.自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；3.四川理工學(xué)院，四川 自貢 643000）

自人口老齡化概念提出之后，逐漸受到各國重視，我國現(xiàn)已全面進入人口老齡化社會。據(jù)2016年末人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口已達到2.3億人，占社會總?cè)丝诘?6.7%，65歲及以上老年人則占總?cè)丝诘?0.8%[1]。我國的人口老齡化已遠遠超出了聯(lián)合國關(guān)于人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)（60歲及以上老人占總?cè)丝诘?0%，65歲以上人口占總?cè)丝诘?%）。身體機能的退化導(dǎo)致老年疾病多發(fā)，老年患者因傷病致殘或生活自理能力下降，需要專門針對其功能進行相關(guān)治療，恢復(fù)其生活自理能力。而養(yǎng)老康復(fù)治療師在維持和改善老年患者生理和心理功能，使其達到部分或全面康復(fù)，適應(yīng)或重返社會方面，正發(fā)揮著越來越重要的作用。目前，我國正面臨著養(yǎng)老康復(fù)治療師短缺的局面。據(jù)估算，我國目前對康復(fù)治療師的需求達11.5萬人，人才缺口達10萬人，參考國際平均水平，我國對康復(fù)治療師的需求達30萬人[2]。按照我國老齡人口占我國總?cè)丝诘?6.7%估算，我國養(yǎng)老康復(fù)治療師人才需求達5萬人，而根據(jù)老年人生理、心理特點，對康復(fù)治療師的需求將遠遠超過5萬人。2009年的一項數(shù)據(jù)表明，我國每年實際新上崗康復(fù)人才不足4 000人[3]，即使按照目前本?？圃盒？祻?fù)治療專業(yè)招生數(shù)量較2009年增加一倍來算，我國培養(yǎng)的康復(fù)治療師仍遠遠不能滿足社會需求，特別是養(yǎng)老康復(fù)治療師數(shù)量缺口仍然較大。因此，培養(yǎng)更多的養(yǎng)老康復(fù)治療師迫在眉睫。

1 養(yǎng)老康復(fù)治療師培養(yǎng)的國內(nèi)外現(xiàn)狀

1.1 國外養(yǎng)老康復(fù)治療師培養(yǎng)及研究現(xiàn)狀

二戰(zhàn)后，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在美國興起，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)運而生。20世紀(jì)50年代，西方國家就已設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，開始培養(yǎng)專門的康復(fù)治療師。在20世紀(jì)70年代，隨著康復(fù)治療師培養(yǎng)體系的完善逐漸將康復(fù)治療師細化為物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等方向并進行亞專業(yè)培養(yǎng)。目前，大多數(shù)西方發(fā)達國家對康復(fù)治療師的培養(yǎng)層次維持在四年制本科教育，也有部分國家為保證康復(fù)治療師的培養(yǎng)數(shù)量和層次而保留了?？平逃齕4]。

在康復(fù)治療師的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入方面，各個國家也有不同的要求。美國是進行康復(fù)治療師培養(yǎng)最早的國家之一，目前主要以培養(yǎng)碩士、博士等高層次的康復(fù)治療師為主，畢業(yè)后需要在指定醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)4年，經(jīng)國家康復(fù)醫(yī)學(xué)機構(gòu)考核，合格后才能獲得康復(fù)治療師資格證進行獨立執(zhí)業(yè)。澳大利亞分為學(xué)士、研究生文憑、碩士、博士4個層次進行培養(yǎng)[5]，畢業(yè)后可直接注冊成為相應(yīng)的注冊治療師進行獨立執(zhí)業(yè)。日本是亞洲最先開展康復(fù)治療師高等教育的國家之一，從1965年開始設(shè)立理學(xué)療法士和作業(yè)療法士[6]，目前已與國際接軌，開始按照物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等幾個亞專業(yè)方向進行培養(yǎng)，學(xué)制一般以大專和本科教育為主[7]，畢業(yè)后要經(jīng)過3～5年畢業(yè)后教育才能獲得相關(guān)機構(gòu)的認可進入臨床獨立執(zhí)業(yè)[8]。

在養(yǎng)老康復(fù)政策層面上，西方國家多對進入養(yǎng)老機構(gòu)的老年人根據(jù)身體健康狀態(tài)、生活自理程度和社會交往能力進行分級管理，同時政府要求養(yǎng)老機構(gòu)必須配備一定數(shù)量的養(yǎng)老康復(fù)治療師，開展專門的康復(fù)服務(wù)。如澳大利亞的養(yǎng)老機構(gòu)必須開展與養(yǎng)老康復(fù)治療師相關(guān)的心理治療、神經(jīng)康復(fù)治療、語言康復(fù)、物理治療、作業(yè)治療等服務(wù)。筆者通過文獻研究也發(fā)現(xiàn)西方發(fā)達國家對老年人的心理狀況、日常生活活動能力、身體機能給予了較多關(guān)注，對養(yǎng)老康復(fù)治療師在社會養(yǎng)老體系建設(shè)方面所起到的積極作用進行了深入而全面的研究，以至于國家對養(yǎng)老康復(fù)治療師的培養(yǎng)給予了較多政策支持[9-13]。

1.2 國內(nèi)養(yǎng)老康復(fù)治療師培養(yǎng)現(xiàn)狀

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從20世紀(jì)80年代開始傳入我國，在我國康復(fù)治療師培養(yǎng)中，初期進行的主要以各種短期培訓(xùn)為主，培訓(xùn)人員多由其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗而來，但由于師資極度匱乏、培訓(xùn)條件差，培養(yǎng)的各類康復(fù)治療師人數(shù)少、質(zhì)量不高，遠遠不能滿足現(xiàn)實的需要，也在很大程度上制約了養(yǎng)老康復(fù)治療師培養(yǎng)的發(fā)展。1992年，衛(wèi)生部醫(yī)改司頒布了《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案》，制訂了康復(fù)治療師和物理治療師的培養(yǎng)方案：初中畢業(yè)經(jīng)過3年培訓(xùn)，考試合格方可取得康復(fù)治療師資格，或醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)后經(jīng)過1年專業(yè)化培訓(xùn)考試合格方可取得康復(fù)治療師資格。而在本科教育層面直到2001年，教育部才正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)設(shè)置康復(fù)治療本科專業(yè)。至此，我國康復(fù)治療師培養(yǎng)正式進入高等教育階段。之后由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國康復(fù)治療專業(yè)進入快速發(fā)展階段，開展康復(fù)治療專業(yè)的本科院校2010年有36所，到2015年增加至73所，?？圃盒Ｔ?010年有61所，到2015年已超過100所。我國目前的康復(fù)治療師培養(yǎng)層次仍以本科和專科教育為主，研究生層次的康復(fù)治療師教育較少，尚未開展康復(fù)治療學(xué)的博士點[14]。目前，在養(yǎng)老康復(fù)治療師的培養(yǎng)上，我國還沒有一套完整的培養(yǎng)體系。在部分高校，已經(jīng)設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)課程、老年康復(fù)與保健課程，也有少部分院校開設(shè)了老年康復(fù)方向，但總體來說，我國目前仍以培養(yǎng)綜合康復(fù)治療師為主，在亞專業(yè)方向的培養(yǎng)上做得還不夠。

2 我國養(yǎng)老康復(fù)治療師培養(yǎng)體系中存在的問題

2.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)不明確

我國康復(fù)治療師教育發(fā)展到現(xiàn)在，其人才培養(yǎng)體系仍然較為混亂，不同地區(qū)、不同學(xué)校不管其學(xué)校的師資水平如何、軟硬件的保障是否到位都爭相開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，沒有形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)模式，精細化亞專業(yè)的培養(yǎng)還比較鮮見，主要以綜合培養(yǎng)為主，因此，我國培養(yǎng)出的康復(fù)治療師往往是水平參差不齊的綜合治療師[15]。另外，康復(fù)治療亞方向設(shè)置不夠全面，對兒科康復(fù)師及養(yǎng)老康復(fù)師的培養(yǎng)尤少。同時，在課程設(shè)置上，各院校開展課程不統(tǒng)一，本、?？圃盒^(qū)別較大：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等康復(fù)相關(guān)課程開設(shè)較少。專業(yè)課程中，運動醫(yī)學(xué)、人體機能學(xué)、物理治療文件書寫等課程并未在專科院校中開設(shè)[16]。除少數(shù)院校在課程設(shè)置上有老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)與保健課程以外，大多數(shù)院校并未設(shè)置。此外，在安排實習(xí)時，多安排在醫(yī)院進行臨床實習(xí)，除了部分學(xué)校有暑期社會實踐安排在社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)以外，大多數(shù)學(xué)校未有針對性地安排學(xué)生前往養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)進行畢業(yè)實習(xí)，這使得所培養(yǎng)的人才不能達到上崗的要求。

2.2 專業(yè)教師數(shù)量不足

目前，我國大多數(shù)學(xué)校沒有足夠的專業(yè)康復(fù)治療師資[17]。許多院校教師來源于并未經(jīng)過康復(fù)治療系統(tǒng)培訓(xùn)的針灸推拿教師、醫(yī)生，有些是從事臨床或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師[18]，其對康復(fù)治療的理解和認識存在較大偏差。由于我國培養(yǎng)的康復(fù)治療師主要集中在?？坪捅究茖哟危芯可耙陨蠈哟蔚目祻?fù)治療師培養(yǎng)較少，同時由于各本、?？圃盒處煹膶W(xué)歷有一定要求，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的康復(fù)治療師有意愿、有能力擔(dān)任教師的鳳毛麟角。而隨著我國康復(fù)治療專業(yè)招生規(guī)模不斷擴大，師生供求關(guān)系將更加緊張，許多教師需要擔(dān)任多門課程的教學(xué)工作，教學(xué)質(zhì)量難以保證。

2.3 實訓(xùn)設(shè)備不能滿足要求

我國康復(fù)治療專業(yè)相對于西方發(fā)達國家起步較晚，基礎(chǔ)教育一直比較薄弱。從2001年在兩所高校招收康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生開始，到現(xiàn)在超過100所本、?？圃盒Ｕ惺湛祻?fù)治療專業(yè)學(xué)生，短短16年間經(jīng)歷了跳躍式發(fā)展，尤其是最近幾年，開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的院校呈井噴之勢。在許多院校，康復(fù)治療專業(yè)并非學(xué)校主流專業(yè)、重點專業(yè)，在開辦之初往往只是看到了社會對康復(fù)治療師需求的巨大缺口，并未對其實驗、實訓(xùn)設(shè)備進行充足購置，對康復(fù)治療專業(yè)的支持力度較小，往往不能滿足學(xué)生對實訓(xùn)的需求，造成部分學(xué)生實踐操作能力不強。康復(fù)治療技術(shù)是一門與臨床結(jié)合較為緊密的學(xué)科，需要有豐富的病例資源才能滿足學(xué)生臨床見習(xí)的要求，而目前在大部分院校尚未設(shè)立附屬醫(yī)院，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)時理論與臨床脫節(jié)。

2.4 缺乏統(tǒng)一的認證標(biāo)準(zhǔn)

王躍進教授曾在2013年表示，康復(fù)治療師是康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院的主要技術(shù)力量之一。從20世紀(jì)90年代起，針對康復(fù)治療師有國家級的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)技術(shù)資格考試，并頒發(fā)相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書。但是，各地醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門并未進行執(zhí)業(yè)注冊管理，晉升職稱未按照證書限定的職稱級別來評聘，成為制約康復(fù)治療師職業(yè)準(zhǔn)入的門檻。目前康復(fù)治療師除相關(guān)的資格認證考試外，還沒有專業(yè)的職業(yè)認證。

3 解決策略

我國的人口老齡化問題已不容忽視，各種慢性疾病以及生理機能下降都使老年人對養(yǎng)老康復(fù)治療師需求巨大。我國從20世紀(jì)80年代開始引入康復(fù)醫(yī)學(xué)，到1992年制訂康復(fù)治療師培養(yǎng)方案，再到2001年開展康復(fù)治療專業(yè)高等教育，到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為全國超過200所院校開展康復(fù)治療學(xué)或康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，但隨之而來的各種問題也接踵而至。因此，社會各個層面應(yīng)聯(lián)合起來加強對養(yǎng)老康復(fù)治療人才的培養(yǎng)。

3.1 國家層面

目前，雖然國家對康復(fù)治療師頒發(fā)了相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書，但是各地醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門并未進行執(zhí)業(yè)注冊管理，晉升職稱未按照證書限定的職稱級別來評聘，除相關(guān)的資格認證考試外，還沒有專業(yè)的職業(yè)認證，易使初級及以下職稱人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠[19]，不利于整個行業(yè)的發(fā)展。因此，需要政府實行更為嚴(yán)格的監(jiān)管政策和制訂專業(yè)的職業(yè)認證體系，鼓勵各類康復(fù)治療師向更高級職稱發(fā)展。其次，政府應(yīng)加大對養(yǎng)老康復(fù)治療行業(yè)的投入，興建更多養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)，改變傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式，提供更多的養(yǎng)老康復(fù)治療師就業(yè)崗位，同時對養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)設(shè)置一定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，配備一定數(shù)量的養(yǎng)老康復(fù)治療師以滿足社會養(yǎng)老需求。另外，在培養(yǎng)機構(gòu)方面，要增加對學(xué)校的資金投入，完善各類院校實訓(xùn)設(shè)備，增強養(yǎng)老康復(fù)治療師動手操作能力，培養(yǎng)更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老康復(fù)治療師。

3.2 學(xué)校層面

3.2.1 本科院校 我國目前培養(yǎng)康復(fù)治療師仍以本、?？平逃秊橹鳎捎趪殷w制機制的問題，以往本科康復(fù)治療師鮮有機會接受研究生教育，康復(fù)治療師理學(xué)碩士從2017年才開始設(shè)立，理學(xué)博士目前尚未設(shè)立，因此康復(fù)治療師的學(xué)歷提升受到了很大限制。在康復(fù)治療師培養(yǎng)體系上仍需完善各層次培養(yǎng)方案、完善培養(yǎng)體系，為康復(fù)治療師的學(xué)歷提升以及更高層次學(xué)歷教育掃清障礙。另外在本科院校，特別是有能力開展研究生教育的高?？梢哉惺湛祻?fù)治療專業(yè)碩士研究生甚至博士研究生，以滿足不同層次的教學(xué)、醫(yī)療需要。

3.2.2 ?？圃盒?專科院校是我國培養(yǎng)康復(fù)治療師的主力軍，其招生計劃人數(shù)約為本科人數(shù)的2倍[16]。目前國內(nèi)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)還沒有統(tǒng)一的人才培養(yǎng)規(guī)劃，多數(shù)院校沒有細化物理治療、作業(yè)治療、養(yǎng)老康復(fù)治療等亞專業(yè)，教育模式均無法達到世界療法師聯(lián)盟要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)[20]。有條件的專科院校在進行康復(fù)治療師培養(yǎng)時，可以選擇將養(yǎng)老康復(fù)治療師納入亞專業(yè)進行培養(yǎng)，以期為社會提供更多養(yǎng)老康復(fù)治療專業(yè)人才。

3.3 社會層面

在康復(fù)醫(yī)學(xué)引入我國之初，為應(yīng)對國內(nèi)康復(fù)治療師短缺現(xiàn)狀，開辦了各類康復(fù)治療短訓(xùn)班，取得了一定效果。目前，我國康復(fù)治療專業(yè)人才需求大，特別是在人口老齡化背景下養(yǎng)老康復(fù)治療人才短缺更嚴(yán)重，因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵非政府組織、企事業(yè)單位、社會團體等以多種形式參與人才培養(yǎng)[21]。

4 養(yǎng)老康復(fù)治療師的就業(yè)前景

根據(jù)我國2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報顯示，我國60歲以上殘疾老年人口達4 416萬人，占全國殘疾人口的53.24%。所有殘疾人中有康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)需求的殘疾人口占26.79%。我國老年殘疾人占老年人口的24.43%[22]。我國2016年末統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有60歲以上老年人23 086萬人。據(jù)此可估算我國目前老年殘疾人約為5 639萬人，有康復(fù)需求的老年人約為1 510萬人。如果參照國際平均標(biāo)準(zhǔn)，目前我國對康復(fù)治療師的需求至少達30萬人[23]。按照我國老年殘疾人占全國殘疾人53.24%計算，目前我國對養(yǎng)老康復(fù)治療師需求約為16萬人。因此，養(yǎng)老康復(fù)治療師就業(yè)前景廣闊，有很大的需求空間。

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