馮轉(zhuǎn)卿

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院，鶴山市 529700)

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS)是在鼻內(nèi)鏡與電視監(jiān)視下進(jìn)行的一種鼻竇微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)清除不可逆病變，糾正鼻腔解剖學(xué)異常，盡量保留鼻-鼻竇黏膜，重新構(gòu)建鼻腔鼻竇通氣引流，進(jìn)而為鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造相應(yīng)的生理性局部環(huán)境，達(dá)到治療鼻竇炎的目的[1]。該術(shù)式具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、療效確切、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療鼻竇炎的常用術(shù)式。但兒童患者較為特殊，鼻腔狹小，造成手術(shù)視野不清、操作難度增大，術(shù)中出血較多，為此，必須高度重視兒童FESS圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，盡量確保手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究選取接受FESS術(shù)的患兒60例，探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2018年2月在我院確診為慢性鼻-鼻竇炎的患兒60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻竇炎、慢性鼻炎等診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合行FESS手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證；③年齡不低于5歲；④患兒配合性良好；⑤獲得家長(zhǎng)知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合鼻竇炎、慢性鼻炎等診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在FESS手術(shù)的禁忌證；③年齡未滿5歲；④合并有其他嚴(yán)重性疾病、精神疾病、血液疾??；⑤患兒配合性較差；⑥未獲得家長(zhǎng)知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡5～13(7.4±0.5)歲；其中慢性鼻竇炎 19例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉7例，上頜竇囊腫4例。觀察組男14例，女16例；年齡6～13.5(7.5±0.4)歲；其中慢性鼻竇炎17例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉8例，上頜竇囊腫5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患兒均經(jīng)CT軸位/冠狀位確診后，術(shù)前一周住院，口服抗生素，并用外用激素噴鼻治療，每天用生理鹽水沖洗鼻腔一次。均采用FESS手術(shù)治療，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察組配合圍術(shù)期精心護(hù)理，方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 帶患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，并耐心與家長(zhǎng)溝通，運(yùn)用通俗易懂的方法講解手術(shù)流程、意義、麻醉方式以及可能出現(xiàn)的術(shù)后不適；讓家長(zhǎng)更好地了解手術(shù)，消除恐懼心理，增加手術(shù)信心。協(xié)助患兒完成相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查，囑家長(zhǎng)注意孩子保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前一周住院，口服抗生素，并利用生理鹽水每天沖洗一次鼻腔，以確保手術(shù)時(shí)獲得清晰的鼻腔視野，減少出血與感染。通常在飯前1 h進(jìn)行鼻腔沖洗，防止患兒哭鬧后嘔吐引起嗆咳。采用粗細(xì)合適的鼻導(dǎo)管，若氣溫偏低，可將沖洗液加熱到32℃，以減少對(duì)鼻腔黏膜的刺激，減少患兒的不適感[2]。術(shù)前2 h清潔鼻腔，剪掉鼻毛，并在手術(shù)當(dāng)天清晨清潔口腔。局麻手術(shù)要求提前禁食禁水4 h，全麻手術(shù)要求提前禁食禁水8 h。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與手術(shù)全過(guò)程，給予患兒情感支持，并密切監(jiān)視患兒的生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主刀醫(yī)生處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)生命體征：局麻者取半臥位，全麻者取去枕平臥位6 h，并將頭偏向一旁，避免嘔吐造成窒息。全麻者清醒6 h后改為半臥位，有助于減輕頭部充血，從而減輕鼻痛與額部脹痛。告知家長(zhǎng)術(shù)后3 d內(nèi)存在吸收熱現(xiàn)象，若體溫不高于38.5℃均為正?，F(xiàn)象，無(wú)須特殊處理[3]。由于術(shù)后使用鼻腔填塞物，患兒不習(xí)慣張口呼吸而感到頭暈頭痛，可給予經(jīng)口低流量吸氧。同時(shí)，囑患兒多喝水，或用濕棉簽擦拭嘴巴。②飲食護(hù)理：局麻者于術(shù)后2～4 h進(jìn)食，選擇半流食，全麻者術(shù)后禁食禁水6 h后方可進(jìn)食半流食。食物可選擇易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合[4]。食物溫度不宜過(guò)高，防止引起傷口出血，術(shù)后14 d內(nèi)禁食人參等活血性藥物。③傷口出血的觀察與護(hù)理：術(shù)后告訴患兒將流入咽部的血液吐出，不要吞下，防止胃黏膜受到刺激。觀察咽后壁是否有新鮮血液流出，若患兒出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作，經(jīng)常吐出血液或血凝塊，或者從前鼻孔中持續(xù)流出血液，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞止血。同時(shí)，加強(qiáng)巡視力度，防止大出血。叮囑家長(zhǎng)不要讓患兒大聲講話，不擠壓鼻子，切勿自行拉動(dòng)鼻腔填塞物。若想打噴嚏，應(yīng)馬上張口呼吸，或者用手指按住患兒人中穴，防止填塞物松脫而導(dǎo)致出血[5]。④觀察眼部情況：密切留意是否存在眶內(nèi)血腫、眼球外突、眼球內(nèi)轉(zhuǎn)障礙等問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題考慮為術(shù)中損傷紙樣板所致。此時(shí)，立即通知醫(yī)生處理，取出鼻腔紗條，并予以對(duì)癥處理[6]。⑤鼻腔粘連的預(yù)防與護(hù)理：自制鼻腔沖洗液，地塞米松5 mg+維生素C 1 g+腎上腺素1 mL+50 mL生理鹽水，混合后制成高滲溶液，有助于改善手術(shù)部位水腫，促進(jìn)滲出液的吸收。于拔除填塞物后2 d開(kāi)始沖洗。沖洗前在鼻內(nèi)鏡直視下輕輕清除鼻腔內(nèi)鼻痂，再對(duì)鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，排凈鼻腔分泌物。若在沖洗過(guò)程中或清理鼻痂時(shí)出血，應(yīng)馬上停止操作，用紗條進(jìn)行鼻腔止血。鼻腔沖洗持續(xù)7 d，1次/d。⑥出院指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后3個(gè)月內(nèi)每周堅(jiān)持沖洗一次鼻腔，沖洗液選用生理鹽水或?qū)Ｓ蒙砗Ｋ畤姳?。術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)診一次。督促患兒加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，并注意預(yù)防感冒。同時(shí)，教會(huì)孩子正確的擤鼻方法。3個(gè)月內(nèi)切勿用力擤鼻，避免鼻腔受到刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮評(píng)分、半年復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度通過(guò)本院自制調(diào)查問(wèn)卷于患兒出院時(shí)讓家長(zhǎng)填寫，總分100分，超過(guò)80分表示非常滿意，60～80分基本滿意，不足60分不滿意。參照焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越大[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況比較 兩組患兒手術(shù)均順利完成。觀察組住院時(shí)間為(7.5±1.2)d，明顯短于對(duì)照組的(10.8±0.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.260，P<0.001)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%(1/30)，明顯低于對(duì)照組的16.7%(5/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.952，P=0.007)。其中觀察組眶周瘀血1例；對(duì)照組眶周瘀血2例，創(chuàng)面感染2例，鼻腔出血1例。隨訪半年，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例；對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.202，P=0.003)。

2.2 SAS評(píng)分比較 術(shù)前，觀察組SAS評(píng)分為(23.8±8.6)分，對(duì)照組SAS評(píng)分為(22.9±7.5)分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.194，P=0.104)。術(shù)后，觀察組SAS評(píng)分為(14.7±4.2)分，明顯低于對(duì)照組的(16.9±4.0)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.981，P=0.037)。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度為96.7%，其中，非常滿意10例，基本滿意19例，不滿意1例。對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度為86.7%，其中，非常滿意5例，基本滿意21例，不滿意4例。兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.711，P=0.016)。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效手段，與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，優(yōu)點(diǎn)更多，包括微創(chuàng)、精確性高、痛苦小等[8]。要提高患者的手術(shù)成功率，幫助患者盡快康復(fù)，不僅需要醫(yī)生具備精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，也需要護(hù)理人員的有效配合。圍術(shù)期護(hù)理也是至關(guān)重要的。特別是兒童鼻竇炎患者，自身的生理特點(diǎn)不同于成人，增加了手術(shù)難度。由于患兒鼻腔狹小，造成手術(shù)視野不清晰，手術(shù)操作困難，從而導(dǎo)致術(shù)中出血較多。因此，要高度重視兒童FESS的圍術(shù)期護(hù)理，盡量提高手術(shù)療效，改善患兒的預(yù)后。為了讓患兒有良好的依從性，在圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)都是必不可少的。此外，術(shù)后運(yùn)用高滲鹽水對(duì)鼻腔沖洗，而后逐漸降低濃度至等滲，防止鼻腔粘連。

本研究顯示，通過(guò)對(duì)FESS手術(shù)患兒實(shí)施圍術(shù)期的精細(xì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，不僅能減輕患兒術(shù)后疼痛與不適，改善患兒焦慮程度，也能提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度，降低半年復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行FESS手術(shù)的鼻竇炎患兒實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。