姚永良,余 鳳,楊 珮,王 俊

(云南省曲靖市第二人民醫(yī)院,云南 曲靖 655000)

混合痔是肛腸科最常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于內(nèi)痔靜脈叢和對(duì)應(yīng)位置的外痔靜脈叢相互融合而形成，臨床主要表現(xiàn)為便血、痔核膨出、肛門疼痛及瘙癢等。由于現(xiàn)代人在工作中多處于久坐久站的狀態(tài)，加上不良的飲食習(xí)慣等因素，我國(guó)混合痔的發(fā)病率在50%以上，臨床上多選擇手術(shù)治療，但由于位置特殊，術(shù)后易并發(fā)肛緣水腫、疼痛及尿潴留等并發(fā)癥[1-2]，增加了患者的痛苦，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究觀察了康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合、肛門功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1—12月于我院收治的混合痔術(shù)后患者64例，男47例，女17例；年齡20～60(44.2±4.7)歲；病程3～18(10.9±2.8)個(gè)月?；颊呔稀吨膛R床診治指南》[3]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；既往無(wú)痔手術(shù)史、無(wú)肛門形態(tài)及功能異常；1個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)；自愿接受該方法治療，并簽署知情同意書。排除合并腸道息肉、腫瘤等腸道器質(zhì)性病變者,半年內(nèi)接受過(guò)外科治療者,過(guò)敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)者，神志不清、不能配合臨床治療者，合并心、肺、肝、腎等臟器疾病者，伴惡性腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者，妊娠期或哺乳期女性。隨機(jī)將64例混合痔術(shù)后患者分為研究組32例和對(duì)照組32例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 2組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后研究組給予超聲霧化熏洗儀治療，設(shè)置為“水療-霧療-熱療” 模式，向藥杯中加入3 000mL清水和60mL康復(fù)新液，設(shè)置好風(fēng)溫、水溫、坐浴溫度及噴洗方式，便后或睡前治療約18min，水療進(jìn)行4min，超聲霧療10min，熱療4min，然后將普濟(jì)痔瘡栓1枚塞入肛門，每日1次。對(duì)照組患者采用溫度約為40 ℃的1∶5 000高錳酸鉀溶液便后或睡前坐浴熏洗約15min，每日1次。2組坐浴后均每日換藥，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中術(shù)后反應(yīng)觀察標(biāo)準(zhǔn)，分析并比較2組術(shù)后疼痛、肛周水腫、出血、滲液、發(fā)熱情況。②測(cè)量2組治療前后肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長(zhǎng)度，評(píng)估肛門功能。③統(tǒng)計(jì)2組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。以肛門創(chuàng)面完全愈合，順利完成肛門指檢，排便未見(jiàn)出血，排便無(wú)疼痛感為時(shí)間截點(diǎn)記錄為患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。④評(píng)估2組治療后的生活質(zhì)量：肛門疼痛明顯、情緒緊張焦慮、軀體活動(dòng)度極差、嚴(yán)重厭食、無(wú)法入睡計(jì)1分；肛門疼痛、情緒緊張、軀體活動(dòng)度差、經(jīng)常厭食、經(jīng)常失眠計(jì)2分；肛門輕微疼痛、輕微的情緒不安、輕微的軀體活動(dòng)度差、輕微的厭食、輕微的失眠計(jì)3分；肛門偶有疼痛、情緒偶有不適、軀體活動(dòng)度稍差、偶有厭食、偶有失眠計(jì)4分；無(wú)肛門疼痛、無(wú)情緒不適、軀體活動(dòng)度良好、無(wú)厭食、睡眠質(zhì)量良好計(jì)5分；得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后疼痛、肛周水腫、出血、滲液、發(fā)熱程度均顯著輕于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.2 2組治療前后肛門功能比較 治療后2組肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均明顯增高(P均<0.05)，肛管高壓帶長(zhǎng)度減少(P<0.05)，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組肛門創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組肛門創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組治療前后肛門功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(4.87±1.34)分，對(duì)照組為(3.31±1.22)分，研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔的首選治療方式。但由于混合痔的手術(shù)切口位置在肛緣-齒線附近，部位較為特殊，手術(shù)過(guò)程中易導(dǎo)致齒線下部的組織結(jié)構(gòu)及手術(shù)創(chuàng)面的神經(jīng)受到刺激，引起切口疼痛[5]，同時(shí)高頻電刀造成的創(chuàng)面可使局部的靜脈及淋巴循環(huán)通路受阻，造成組織液積聚，引起創(chuàng)面疼痛、嚴(yán)重水腫、滲液[6]，若炎癥較重，患者還可出現(xiàn)發(fā)熱[7]，增加患者痛苦，不利于切口的愈合。因此，混合痔術(shù)后治療對(duì)于加速創(chuàng)面愈合、提高患者肛門功能、縮短住院時(shí)間具有重要意義。高錳酸鉀屬于強(qiáng)氧化劑，在外科治療中起到局部消毒的作用，殺菌效果比較明顯，但其對(duì)皮膚具有腐蝕的作用，若濃度配比不佳，則易發(fā)生患處干燥不適等不良反應(yīng)[8]，限制了臨床應(yīng)用。

表4 2組肛門創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間比較

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔的病機(jī)主要是由于風(fēng)、濕、燥、熱等外邪侵犯大腸肛門部位，導(dǎo)致風(fēng)、濕、熱郁結(jié)于肛門，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，日久熱毒郁結(jié)、濕熱下注、血脈瘀阻，造成痔漏疼痛[9]。通過(guò)手術(shù)雖去除了瘀阻的痔核，但風(fēng)、濕、熱、燥、瘀等病理因素仍存在，治宜活血化瘀、燥濕止痛?？祻?fù)新液是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段從美洲大蠊燥蟲體的乙醇提取液中分離、煉制而成的生物制劑，具有養(yǎng)陰生肌、通暢血脈的作用，其含有上皮生長(zhǎng)因子、多元醇類等成分，能夠引導(dǎo)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等向患處創(chuàng)面移動(dòng)，刺激上皮細(xì)胞合成為細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)結(jié)締組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，且具有抗炎、抗感染、消除炎性水腫[10]，加速壞死組織脫落的作用。

超聲霧化熏洗是現(xiàn)代化熏洗與傳統(tǒng)坐浴熏洗相結(jié)合的一種外治療法[11]，其主要原理為：①在坐浴熏洗時(shí)，藥物與患處創(chuàng)面及肛周的肉芽組織充分接觸，藥物離子直接作用于患處創(chuàng)面；②在超聲波的作用下，藥液分子經(jīng)過(guò)物理氣化變?yōu)樾☆w粒的離子，使藥液在患處創(chuàng)面及周圍正常組織均勻分布，從而促進(jìn)藥物的吸收；③超聲霧化熏洗儀可以設(shè)置風(fēng)溫、水溫、坐浴溫度及噴洗方式，能夠保持較長(zhǎng)時(shí)間的濕熱效果，保持肛門潔凈度，避免創(chuàng)面感染。本研究給予康復(fù)新液超聲霧化熏洗，借助超聲霧化儀器的功能可將康復(fù)新液分解為藥物離子，從而更充分、更均勻地滲透入患處及肛周，從而減輕患處周圍的炎性水腫，解除肛周肌肉痙攣，進(jìn)一步提高藥效[12]。

中藥塞藥療法是中醫(yī)特色外治療法之一，是指將中藥制成栓劑塞入肛內(nèi)，在體溫的自然作用下，在直腸下端的腸管內(nèi)溶化，經(jīng)腸道黏膜吸收后，直接作用于患處創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面的愈合[13]。普濟(jì)痔瘡栓主要成分包括冰片、豬膽粉及熊膽粉等，冰片具有清熱止痛之功效，熊膽粉具有清熱解毒、斂瘡止血止痛之功效，豬膽粉具有清熱、解毒、收瘡之功效，三藥合用，具有清熱解毒、止血通便、消腫止痛、生肌收斂等作用，且可顯著改善患者的血流淤滯狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，改善靜脈回流，加快水腫的消退，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后術(shù)后疼痛、肛周水腫、出血、滲液、發(fā)熱程度均顯著輕于對(duì)照組，肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓及肛管高壓帶長(zhǎng)度改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，肛門創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分亦顯著高于對(duì)照組。提示康復(fù)新液超聲霧療與普濟(jì)痔瘡栓聯(lián)合治療能夠加速創(chuàng)面愈合，改善肛門功能，減少肛周水腫、患處疼痛及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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