王思謙

(三峽大學(xué)中醫(yī)醫(yī)院/宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性腸道炎性癥狀性疾病，累及范圍包括結(jié)腸、直腸以及回腸。該病在發(fā)達(dá)國(guó)家中的發(fā)病率較高，而近年來在我國(guó)的發(fā)病率也保持逐年上升的趨勢(shì)[1]。西醫(yī)的主要治療方法包括氨基水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗生素、益生菌以及生物制劑等，而對(duì)于慢性疾病的治療，西藥的長(zhǎng)期治療存在不良反應(yīng)較高的問題，而藥物選擇與使用也存在較大的爭(zhēng)議。中醫(yī)藥治療方式對(duì)于慢性疾病的治療在近些年得到了廣泛的認(rèn)可，在腸道疾病的治療中保留灌腸以及穴位埋線的方式成為研究中的熱點(diǎn)[2]。前者能夠通過保留灌腸的方式讓中藥更直接、更快速的作用于疾病主要累及的腸道系統(tǒng)，后者則可以通過中醫(yī)特有的經(jīng)絡(luò)穴位作用促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。2015年8月—2016年9月，筆者觀察了中藥保留灌腸與穴位埋線結(jié)合的方式治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果，并探討了其可能作用機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期在我院消化內(nèi)科門診治療的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中濕熱瘀結(jié)證的標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀包括腹痛腹瀉，腹瀉后疼痛減輕，大便呈稀爛狀或者黏液狀，小便顏色發(fā)黃，尿急通，舌紅色較重，舌苔黃膩，脈象弦滑或滑數(shù)。所選患者在3個(gè)月內(nèi)未使用其他相關(guān)藥物；排除阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸疾病患者，放射性結(jié)腸炎與缺血性結(jié)腸炎患者，伴腸穿孔、中毒性結(jié)腸炎、腸梗阻、直腸腺瘤者，心、肺、肝、腎等重要內(nèi)臟器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，妊娠期與哺乳期患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。以簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字分組方法將入選患者分為2組：治療組40例，男26例，女14例；年齡19～65(36.78±7.15)歲；病程(4.75±1.15)年(3個(gè)月～10年)；直腸乙狀結(jié)腸炎25例，直腸炎10例，全結(jié)腸炎5例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡21～67(36.18±7.31)歲；病程(4.81±1.27)年(4個(gè)月～11年)；直腸乙狀結(jié)腸炎24例，直腸炎9例，全結(jié)腸炎7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均在入組后進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要包括營(yíng)養(yǎng)支持以及對(duì)癥處理，同時(shí)給予柳氮磺吡啶腸溶片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557)口服，每次50mg，每天4次，治療1個(gè)月為1個(gè)療程。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸聯(lián)合穴位埋線，保留灌腸組方用藥為黃連、白頭翁、秦皮、黃芩、血竭、丹皮、蒼術(shù)、紫蘇葉、葛根，由醫(yī)院統(tǒng)一制備并密封為150mL的包裝袋。在患者晚上入睡前叮囑其排便，取左側(cè)臥位，選擇一次性導(dǎo)尿管與輸液管，藥液溫度保持在39 ℃左右，控制藥量在150mL左右。在灌腸治療完成后，叮囑患者保持肘膝位的體位15min以上，之后縮緊肛門后改為仰臥位，選擇合適的角度翻轉(zhuǎn)體位，確保灌腸藥物能夠充分與腸道病灶位置接觸，灌腸保留時(shí)間在2h以上。穴位埋線選取上巨虛、天樞、脾俞、氣海、足三里、大腸俞，準(zhǔn)備好一次性的無菌埋線針，在對(duì)應(yīng)穴位以安爾碘進(jìn)行消毒，在常規(guī)消毒之后，在針體內(nèi)安裝1cm的專用可吸收外科醫(yī)用羊腸線，羊腸線頭保持與針尖內(nèi)部邊緣對(duì)齊。背部穴位的穿刺方向?yàn)檠ㄎ幌路较蛏?，手法為平刺，腹部與下肢穴位的穿刺手法為直刺，針刺深度達(dá)到需要并得到氣感后，在推出針芯的同時(shí)將針管逐漸退出，將羊腸線在穴位部位的皮下組織以及肌肉層內(nèi)埋入，線頭不能外露，在皮膚外部敷蓋無菌敷料，每周治療1次，持續(xù)治療4次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]為依據(jù)，對(duì)2組腹瀉、腹痛、膿血便、結(jié)腸黏膜病變的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分；同時(shí)采集患者的清晨空腹靜脈血，測(cè)定血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)與MMP-9水平。治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹痛、腹瀉、膿血便等臨床癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候減分率>95%；顯效：腹痛、腹瀉、膿血便等臨床癥狀體征明顯緩解，中醫(yī)證候減分率為70%～94%；有效：腹痛、腹瀉、膿血便等臨床癥狀體征有所緩解，中醫(yī)證候減分率為30%～69%；無效：腹痛、腹瀉、膿血便等臨床癥狀體征無明顯緩解甚至加重，中醫(yī)證候減分率低于30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后臨床癥狀積分比較 2組治療結(jié)束后腹瀉、腹痛、膿血便、結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分以及臨床癥狀總積分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀積分比較分)

組別n結(jié)腸黏膜病變治療前治療后tP總積分治療前治療后tP治療組404.37±1.651.18±1.0410.3440.00020.17±4.269.56±3.2112.5800.000對(duì)照組404.29±1.453.77±1.391.6370.10620.13±3.9712.84±3.338.8980.000t0.2309.4360.0434.485P0.8180.0000.9650.000

2.2 2組臨床療效比較 治療組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶指標(biāo)比較治療后2組血清MMP-2與MMP-9水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組治療后血清MMP-2與MMP-9水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

中醫(yī)中并不存在潰瘍性結(jié)腸炎的疾病名稱，而根據(jù)臨床癥狀的特點(diǎn)可以歸結(jié)為“泄瀉”“腸澼”“便血”“痢疾”“腹痛”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是脾胃虛弱，而標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀以及濕熱，主要病變位置是大腸。瘀熱與腐濁互相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為膿血，故治宜祛濕清腸、和胃健脾[6]。本研究穴位選取為上巨虛、天樞、脾俞、氣海、足三里、大腸俞等，均為兩側(cè)同時(shí)選穴。穴位中包括了大腸經(jīng)的募穴以及下合穴、背俞穴、四總穴，在穴位的配合中包含了俞穴與募穴、合穴與募穴相結(jié)合，通過局部穴位選擇與遠(yuǎn)端穴位選擇互相結(jié)合，共同完成健脾益氣、祛濕扶土的功效[7]。本研究選擇的保留灌腸中藥方中白頭翁涼血解毒、清熱燥濕，可以有效抑制痢疾桿菌；黃芩、黃連、秦皮燥濕清熱，也可有效抑制痢疾桿菌；血竭、丹皮、紫蘇葉能夠涼血清腸、活血行氣，配合葛根的清熱作用，同時(shí)輔助脾臟清氣上升，止瀉升陽(yáng)；蒼術(shù)可以燥濕健脾[8]。整體組方能夠止痢涼血、清熱、活血行氣、健脾解毒。而中藥保留灌腸的方式能夠提高病灶位置的局部藥物濃度，同時(shí)可以保留較長(zhǎng)時(shí)間，是安全性較高、經(jīng)濟(jì)性良好的治療方法[9-10]。本研究結(jié)果顯示，中藥保留灌腸結(jié)合穴位埋線療法治療潰瘍性結(jié)腸炎可明顯緩解，患者主要臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

表3 2組治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶指標(biāo)比較

MMP是能夠分解細(xì)胞外基質(zhì)成分的蛋白酶，是具有鈣離子與鋅離子依賴性的內(nèi)肽酶，能夠直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用，提高內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，同時(shí)與多種炎性癥狀因子發(fā)生作用[11]，分解細(xì)胞的連接蛋白。MMP升高與結(jié)腸炎的細(xì)胞上皮損傷有明顯的關(guān)系，與血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性也有明顯關(guān)系[12]。有臨床研究證實(shí)，MMP-2與MMP-9是導(dǎo)致血管細(xì)胞屏障功能受損的關(guān)鍵因素[13]，也與炎癥因子的釋放有明顯關(guān)系[14]。近年研究發(fā)現(xiàn)，MMP-2與MMP-9能夠調(diào)節(jié)炎癥性腸炎杯狀細(xì)胞的黏膜控制作用，二者水平升高可導(dǎo)致炎癥性腸炎的發(fā)生[15]。本研究中，治療組治療后血清MMP-2與MMP-9水平明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，證實(shí)中藥保留灌腸與穴位埋線可以有效提高患者的黏膜防御能力。

綜上所述，中藥保留灌腸聯(lián)合穴位埋線能夠有效治療潰瘍性結(jié)腸炎，緩解臨床癥狀并降低血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平，具有較高的臨床價(jià)值，適合臨床推廣。

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