席 莉，周桂桐，張選國

(1. 天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2. 陜西省中醫(yī)藥研究院，陜西 西安 710003；3. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

頸性眩暈是臨床常見的眩暈之一，臨床常見癥狀眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)，嚴重者伴惡心、嘔吐、不敢睜眼等。由于年輕人長時間使用電腦、手機等，頸性眩暈的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢，嚴重地影響了年輕患者的工作、生活等[1-2]。目前對于頸性眩暈尚無有效療法。筆者采用針刺聯(lián)合眩暈靈湯劑口服治療頸性眩暈患者50例，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取陜西省中醫(yī)醫(yī)院2015年7月—2016年6月在眩暈專病科門診和住院就診的頸性眩暈患者100例，均符合依據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《眩暈診治專家共識》[3](2010年)西醫(yī)診斷標準，患者有眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，且這些癥狀在頸部活動時加重；頸椎X射線片顯示患者椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、椎間孔變小(部分患者可見頸屈異?；蛘咦倒且莆?或椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎椎體排列不整齊且有壓痛；經(jīng)顱多普勒彩超(TCD)檢查顯示患者椎動脈供血不足。中醫(yī)辨證分型標準參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[4](第2版)，主證見眩暈，面色白、心悸乏力、舌淡脈細，舌底靜脈迂曲。病例納入標準：①符合本研究確定的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證分型標準并簽署知情同意書；②患者年齡18～75歲，性別不限。排除其他類型頸椎病患者，嚴重的心肺肝腎等功能不全者，妊娠期患者，哺乳期患者，針灸部位有創(chuàng)傷或者潰瘍者，已接受其他治療措施患者。隨機平均分為2組：對照組男26例，女24例；年齡(42.88±8.24)歲；病程(12.50±1.32)個月。治療組男23例，女27例；年齡(43.18±7.98)歲；病程(11.98±1.37)個月。2組患者年齡、性別、病程、病情輕重程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)口服，1片/次，每日1次，治療組在此基礎上行針刺治療聯(lián)合眩暈靈治療。主穴選擇風府、風池、百會、頸夾脊穴、大椎、絕骨、后溪；配穴選列缺、陽陵泉、三陰交、申脈，辨證配穴：氣虛血瘀證加膈俞、腎俞、足三里。針刺手法：患者取俯伏坐位或俯臥位，常規(guī)消毒所有針刺穴位，用華佗牌一次性不銹鋼1.5～3.0寸毫針，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，進行針刺。得氣后提插捻轉(zhuǎn)1 min，間隔15 min行針1次，全部穴位留針30 min，每日1次；眩暈靈由黃芪、當歸、川芎、赤芍、天麻、丹參等藥組成，上藥水煎2次合400 mL,分2次服。2組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療后評價患者的中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征量表積分，采用多普勒超聲儀檢測患者椎動脈和基底動脈舒張末期峰值流速(VD)、收縮期峰值流速(VS)、峰值平均血流速度(VM)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征量表評分比較 2組治療后中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征量表積分均明顯降低，且治療組上述積分較對照組降低更明顯。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征量表積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者治療前后超聲結(jié)果比較 2組治療后VD、VS、VM均較治療前明顯升高，RI、PI均較治療前明顯下降，且上述指標改善情況治療組均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組患者治療前后經(jīng)顱多普勒彩超結(jié)果比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

針刺療法是臨床治療頸性眩暈的方法之一，具有活血化瘀、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡之效。在各種臨床針刺療法中，以辨病取穴、辨證取穴、循經(jīng)取穴以及局部取穴為取穴原則。針刺作為中醫(yī)學的一種治療方法，應以中醫(yī)基礎理論為基礎，與“病-癥-征-位”相結(jié)合選穴。循經(jīng)取穴依據(jù)“經(jīng)絡所過，主治所及”，主要用于確定主穴，本研究中主穴包括風府、風池、百會、頸夾脊穴、大椎、絕骨、后溪。頭頂之上，惟風可到，風府、風池散風通關，為祛風要穴，主治一切風癥?，F(xiàn)代研究更是表明針刺風池可改善腦部血液循環(huán)；百會穴是手足陽經(jīng)交匯之處，能夠貫通諸陽各經(jīng)，且百會穴位于腦部，其氣接于腦部；大椎穴是人體諸陽經(jīng)以及督脈交匯之處，能夠調(diào)節(jié)督脈以及六陽經(jīng)經(jīng)氣；頸夾脊穴伴太陽經(jīng)、督脈而行，針刺作用下能調(diào)節(jié)督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣，從而調(diào)和陰陽。大椎為手足三陽、督脈之會，可溫陽解痙、調(diào)節(jié)手足三陽、督脈經(jīng)氣運行。絕骨乃“足三陽之大絡”，能夠聯(lián)絡足三陽經(jīng)脈，從而振奮陽氣；又為少陽主樞，調(diào)暢氣機；從而使氣充血運。后溪為八脈交會穴通于督脈，而督脈“上至風府，入屬于腦”；與頸夾脊穴遠近取穴結(jié)合，共同調(diào)節(jié)督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣。針灸上述穴位不僅可調(diào)整督脈氣血運行，同時可以激發(fā)諸陽經(jīng)之氣，具有安神定眩等作用，此外，還具有調(diào)節(jié)機體體液免疫功能之效，促使機體5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)分泌，改善局部血流量以及血容量，改善椎-基底動脈的供血。局部取穴法主要用于甄選配穴，近年來，隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展以及對穴位斷層解剖研究的不斷深入，局部穴位所對應的深層次結(jié)構(gòu)逐漸明確，因此，局部取穴也是臨床影響各類針刺療法的重要因素之一。列缺為手太陰肺經(jīng)絡穴、八脈交會穴，通于任脈，四總穴之一，可以宣暢經(jīng)氣，通調(diào)任脈。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，有疏肝、平肝、瀉肝之用；又為八會穴之筋會；可以舒筋活絡，緩解頸部肌肉緊張疲勞狀態(tài)。三陰交為足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交匯之處，故針刺三陰交可以調(diào)理肝、脾、腎三臟，可改善元神之府功能。申脈與后溪相配伍，疏通經(jīng)絡氣血，使手、足太陽經(jīng)遠端經(jīng)氣直達病所。針刺上述穴位可以直達椎動脈及其周圍組織，改善椎動脈血管擴張、改變局部循環(huán)以及新陳代謝速率，改善局部組織水腫，改善局部炎癥以及椎動脈壓迫，改善臨床癥狀[5-8]。眩暈靈由黃芪、當歸、川芎、赤芍、天麻、白術、半夏、川牛膝、丹參、銀杏葉、益母草、葛根等藥組成，具有益氣健脾、活血祛瘀之功效，主治腦供血不足、腦動脈硬化、頸椎病、腦萎縮等引起的眩暈，頭昏，頭痛，頭悶，惡心嘔吐，肢體麻木，耳鳴，頸、項、肩強直疼痛等病癥[9-10]。此方重用黃芪，補中益氣，使氣旺則血行，血行則瘀去絡通，使祛瘀不傷正，為君藥；丹參、當歸活血化瘀又不傷血；川芎、赤芍助當歸活血祛瘀之力；氣虛則運化無力，膏粱厚味變生痰瘀，痰瘀內(nèi)停又進一步導致氣虛，故用半夏燥濕化痰；天麻質(zhì)潤多汁，能養(yǎng)血熄風，為治眩暈之要藥；白術益氣健脾，能治生痰之源；葛根、銀杏葉有活血解痙之功，共為臣藥。佐以川牛膝補益肝腎，引火下行，益母草活血利水，入心、肝二經(jīng)，其與川牛膝配伍既可引血下行，又可使瘀熱之邪從尿道而出。上藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀之功。

本研究結(jié)果表明，治療后2組患者中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征量表積分、VD、VS、VM等水平均明顯高于本組治療前，治療組患者治療后上述指標均明顯高于對照組；治療后，2組RI、PI水平均明顯低于本組治療前，治療組患者治療后上述指標均明顯低于對照組。說明針刺結(jié)合眩暈靈治療頸性眩暈，不僅臨床效果更顯著，而且安全。

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