徐小丹

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500)

腰椎間盤突出型坐骨神經(jīng)痛是中老年人高發(fā)病之一，也是急慢性腰腿痛的主要病因[1]。雖然目前治療坐骨神經(jīng)痛的方法多種多樣，但是沒有一種療法是被公認(rèn)為最有效的治療手段，換言之對坐骨神經(jīng)痛的治療尚未形成統(tǒng)一的定論。電針已廣泛應(yīng)用于臨床，然而作為治療坐骨神經(jīng)痛最傳統(tǒng)有效的治療手段——牽引在結(jié)合電針后治療效果如何，尤其引起疼痛的致痛物質(zhì)在此疾病中的變化臨床上卻少有報(bào)道。本研究觀察了電針聯(lián)合牽引方法治療腰椎間盤突出型坐骨神經(jīng)痛患者的療效及對主要致痛物質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和P物質(zhì)(SP)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6—12月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房收治的腰椎間盤突出型坐骨神經(jīng)痛患者共126例。將患者隨機(jī)分為電針治療組(A組)、牽引治療組(B組)和電針聯(lián)合牽引治療組(C組)，各42例。其中A組男20例，女22例；年齡(46.3±7.5)歲；病程(5.9±2.1)個月。B組男22例，女20例；年齡(47.1±8.6)歲；病程(6.1±1.8)個月。C組男19例，女23例；年齡(45.9±8.3)歲；病程(5.6±2.0)個月。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有受試者均已簽署知情同意書。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①由腰椎間盤突出所致單側(cè)腿部疼痛，且符合坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年滿18歲且不超過65歲，包括18歲和65歲；③意識清醒，精神正常，能配合檢查及治療，無嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病的住院或門診患者；④簽署知情同意書并能自愿接受觀察、如期復(fù)診及電話隨訪。

1.3 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①與坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符；②年齡在18歲以下或年齡超過65歲者；③依從性可能差(即可能難以堅(jiān)持完成療程者)及難以隨訪者，針刺治療過程中發(fā)生意外事件(如滯針等)而不能堅(jiān)持治療者；④意識不清楚，有神經(jīng)、精神類疾患者，有心、肝、腎、造血、消化系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 患者在基礎(chǔ)治療(臥硬床休息3周，每日予布洛芬口服，0.6 g/次，3次/d，飯后服用)同時予電針治療。取穴：選取病變腰椎對應(yīng)的雙側(cè)夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、委中,直刺。操作方法：患者平臥或側(cè)臥，進(jìn)針得氣后，接電針儀(G6805-2A 型，上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn))，電針參數(shù)：2/15 Hz,1 mA,30 min,1次/d。療程為21 d。每次針刺操作均由固定的1名針灸專業(yè)人員完成,以保證操作觀察的一致性。

1.4.2 B組 在基礎(chǔ)治療(同A組)同時予牽引治療。患者取仰臥位，分別將胸脅帶和骨盆帶固定于患者季脅部和骨盆髂嵴上方，牽引質(zhì)量為自身體質(zhì)量的30%～80%，可逐漸增加至100%，最大不能超過自身體質(zhì)量，每次牽引時間為30 min。療程為21 d。

1.4.3 C組 在基礎(chǔ)治療(同A組)同時予電針和牽引治療。先按電針治療組治療起針后，略休息數(shù)分鐘，再進(jìn)入牽引治療程序。第1周治療5次，第2周治療3次，第3周治療2次，共治療10次。

1.5 觀察項(xiàng)目

1.5.1 疼痛評價(jià)指標(biāo) 采用視覺模擬疼痛評分法 (VAS)，由專人分別于治療前和治療3 d、7 d、14 d、21 d時評定疼痛緩解程度，記錄治療效果。VAS評分0～10分：0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。采用改良日本骨科學(xué)會下腰痛評分法[2](Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA評分)評定下腰痛情況，包括主觀癥狀(0～9分)、體征(0～6分)、ADL指標(biāo)(0～14分)及膀胱功能(-6～0分)，滿分29分。

1.5.2 治療效果 以《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]為參照，結(jié)合相關(guān)資料評價(jià)治療效果。優(yōu)秀：疼痛和其他癥狀消失，能夠進(jìn)行正常工作，隨訪1年無復(fù)發(fā)；良好：疼痛和癥狀基本消失，能夠自由活動，但偶感輕微的疼痛或不適；有效：疼痛和癥狀有明顯改善，活動受輕微限制，時有復(fù)發(fā)；無效：疼痛和癥狀均無改善或加重?？傆行?(優(yōu)秀+良好+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 生物學(xué)指標(biāo)檢測 分別在治療前和治療3 d、7 d、14 d、21 d時用注射器采集外周靜脈血液10 mL，4 ℃下離心后，分離的血漿-80 ℃保存進(jìn)行分析。用酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA) 測定3組患者血漿中5-HT和SP的含量。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后VAS評分比較 3組患者治療3 d后VAS評分均有明顯降低(P均<0.05)。C組治療14 d、21 d的VAS評分明顯低于A、B組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

2.2 3組治療前后M-JOA評分比較 3組患者治療3 d后M-JOA評分均開始升高，其中C組與治療前比較升高明顯(P<0.05)，而A、B組在治療7 d后升高與治療前比較差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療14 d、21 d后C組的M-JOA評分明顯高于A、B組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組患者M(jìn)-JOA評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

2.3 3組療效比較 C組總有效率明顯高于A組、B組(P<0.05)，A組、B組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者治療21 d后療效比較

注：①與C組比較，P<0.05。

2.4 3組治療前后血漿5-HT和SP水平比較 治療3 d后,3組患者5-HT和SP含量均開始降低,治療7 d后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，而C組治療7 d、14 d、21 d后的含量明顯低于A、B組(P均<0.05)。見表4及表5。

3 討 論

腰椎間盤突出型坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)痛的一種主要類型,指因坐骨神經(jīng)本身或其周圍結(jié)構(gòu)病變引起沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域以放射性疼痛為

表4 3組患者治療前后血漿5-HT水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

表5 3組患者治療前后血漿SP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

主的綜合征[4]。坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位，通常疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。目前牽引常被作為腰椎間盤突出癥的主要治療手段，認(rèn)為其可以有效地延長脊柱的縱徑，減小脊柱橫截面的面積，可以使椎間孔空間和椎間隙的距離增大而減小突出組織對神經(jīng)根的壓迫。針刺除了促進(jìn)損傷神經(jīng)組織的修復(fù)以達(dá)到神經(jīng)功能恢復(fù)的效果外，還可以加快損傷組織的炎癥吸收和水腫消除[5]。本研究結(jié)果顯示針灸可以有效地緩解急慢性坐骨神經(jīng)痛，其鎮(zhèn)痛效果可能是因?yàn)樘岣吡嘶颊叩奶弁撮撝刀@得的[6]。但本實(shí)驗(yàn)尚有幾例患者雖經(jīng)針刺或者牽引治療,卻沒有收到預(yù)期的效果，這可能與針刺手法或者牽引力量有關(guān),也與患者的個體差異密切相關(guān)。

疼痛是坐骨神經(jīng)痛的主要表現(xiàn)，而5-HT和SP是介導(dǎo)疼痛信息傳遞的主要物質(zhì)。其中5-HT是一種神經(jīng)遞質(zhì)，它參與脊髓水平下行傷害性刺激的調(diào)控，通過阻抗傷害性沖動的傳導(dǎo)，從而降低機(jī)體對疼痛的敏感性[7]。SP是在中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)和組織中廣泛分布的一種神經(jīng)肽，在整個疼痛傳遞過程中，將疼痛信號由初級神經(jīng)元傳遞到次級神經(jīng)元，在疼痛的產(chǎn)生和發(fā)展過程中也起著十分關(guān)鍵的作用[8]。另外5-HT和SP兩者之間相互影響，對痛覺信息的傳遞起著協(xié)同作用。本結(jié)果顯示，因?yàn)樘弁吹拇嬖?組患者無論是VAS評分，或者M(jìn)-JOA評分還是血漿中5-HT和SP的含量在治療前都處在較高的水平，隨著各種治療的進(jìn)行逐漸降低，其中電針聯(lián)合牽引組降低尤其明顯，表明電針聯(lián)合牽引應(yīng)用于坐骨神經(jīng)痛的治療可以有效緩解或消除患者疼痛，明顯抑制這類患者血清中5-HT和SP濃度的升高。另外，幾種方法聯(lián)合治療坐骨神經(jīng)痛可能也是一種趨勢。

綜上所述，電針聯(lián)合牽引對腰椎間盤突出型坐骨神經(jīng)痛的治療相較單純電針或者牽引治療而言，能更能快速地緩解或消除患者疼痛，明顯抑制這類患者血清中致痛物質(zhì)的升高。

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