魏小果

(甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

膽汁反流性胃炎屬于消化科常見與多發(fā)疾病，其病程較長，病情易反復(fù)發(fā)作，若不采取及時有效治療，往往會出現(xiàn)胃黏膜糜爛以及胃潰瘍[1]。目前，西醫(yī)治療膽汁反流性胃炎多以黏膜保護劑、促胃腸動力藥物和質(zhì)子泵抑制劑為主，能在一定程度上清除和吸附膽汁和反流液，但復(fù)發(fā)率較高，臨床療效不佳[2]。中醫(yī)藥治療能從整體觀念出發(fā)，辨證施治，針對本病肝失疏泄、膽氣上逆、胃失和降的基本病機，確立調(diào)理氣機、疏膽利膽、和胃降逆的治療法則，能明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效滿意[3]。本研究觀察了越鞠丸配合熊去氧膽酸治療肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎療效及對血漿胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年8月—2016年10月診治的102例肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎患者，均符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)灼熱脹悶疼痛、噯氣口苦、惡心嘔吐、食欲不振、嘈雜似饑、服用堿性藥物不能緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜呈現(xiàn)不同程度充血、水腫、糜爛、粗糙，有黃綠色膽汁附著于表面，胃黏膜活檢證實為慢性炎性改變。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[5]中肝氣犯胃型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：胃脘脹滿，胸悶暖氣，攻撐作痛，嘈雜泛酸，每因情志不遂加重，舌質(zhì)淡紅，苔厚或薄膩，脈弦。所有患者年齡20～65歲，且自愿簽署知情同意書。排除對研究所用藥物成分過敏者；有膽囊手術(shù)史和消化道手術(shù)史者；妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重心、腎、肺以及惡性腫瘤、精神疾病者；急性膽管炎和膽囊炎、膽囊收縮失常、膽管梗阻、經(jīng)常性膽絞痛或膽結(jié)石鈣化者。將102例肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎患者隨機分為2組：對照組51例，男28例，女23例；年齡21～65(44.59±4.38)歲；病程1～11(5.20±1.27)年；慢性淺表性胃炎39例，慢性萎縮性胃炎12例；膽汁反流程度Ⅲ度31例，Ⅱ度20例。研究組51例，男29例，女22例；年齡20～65(45.36±4.71)歲；病程1～10(5.49±1.40)年；慢性淺表性胃炎37例，慢性萎縮性胃炎14例；膽汁反流程度Ⅲ度34例，Ⅱ度17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用熊去氧膽酸(四川科瑞德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066136，規(guī)格：250 mg/粒)每次1粒，每天1次，在臨睡前口服，連續(xù)服用4周。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用越鞠丸治療，組方：神曲10 g、梔子10 g、香附10 g、川芎10 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g，反酸重者可加煅烏賊骨30 g、浙貝10 g，惡心重者可加半夏10 g，疼痛重者加川楝子6 g、延胡索10 g，兩脅脹甚者可加郁金10 g、柴胡10 g。每天1劑，水煎過濾，分2次早晚溫服，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比2組治療后臨床療效，依照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評定。臨床痊愈：癥狀癥狀體征消失或基本消失，胃黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常，胃鏡復(fù)查顯示黏膜活動性炎癥消退或基本消退，膽汁反流消失；顯效：臨床癥狀體征改善明顯，胃黏膜組織學(xué)改變明顯減輕，胃鏡復(fù)查顯示黏膜活動性炎癥減輕2個級度或呈輕度，膽汁反流下降>1個級度；有效：臨床癥狀體征有所改善，胃黏膜組織學(xué)改變有所減輕，胃鏡復(fù)查顯示黏膜活動性性炎癥好轉(zhuǎn)，膽汁反流下降≤1個級度；無效：臨床癥狀體征、胃黏膜組織學(xué)改變、胃鏡復(fù)查、炎癥無變化或加重?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。②記錄2組治療前后臨床癥狀評分和生活質(zhì)量評分，臨床癥狀評分：各癥狀按無、輕、中、重分別計0，1，2和3分，計算總積分；生活質(zhì)量評分：采取GERD-HRQL評分量表進行評定[6]，分?jǐn)?shù)范圍0～50分，癥狀越重則分?jǐn)?shù)越高。③使用胃管抽吸胃液統(tǒng)計2組治療前后胃酸分泌量和胃液膽酸量。④2組治療前后采集3 mL清晨空腹靜脈血，放入肝素鈉管內(nèi)，低速離心10 min，收集血漿，應(yīng)用放射免疫法檢測血漿MTL和VIP水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組臨床癥狀評分和生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組臨床癥狀評分和生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組臨床癥狀評分和生活質(zhì)量評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分和生活質(zhì)量評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組胃酸分泌量和胃液膽酸量比較 治療前，2組胃酸分泌量和胃液膽酸量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組胃酸分泌量和胃液膽酸量均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后胃酸分泌量和胃液膽酸量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組血漿MTL和VIP水平比較 治療前，2組血漿MTL和VIP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組MTL均較治療前顯著升高(P均<0.05)、VIP均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組血漿MTL顯著高于對照組(P<0.05)、VIP顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血漿MTL和VIP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

膽汁反流性胃炎是因十二指腸、膽汁、胃酸和胰液等因素協(xié)同作用引發(fā)胃黏膜損傷或?qū)е挛葛つて琳瞎δ軠p退的疾病，其病理改變表現(xiàn)為腺體萎縮、活動性炎癥、局灶性增生和腸化生[7]。膽汁反流性胃炎與胃運動功能受損、胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動失調(diào)以及胃排空功能障礙密切相關(guān)，其中胃腸激素在本病發(fā)生發(fā)展中起到了重要作用[8]。MTL是主要表達于胃腸道、可使胃腸運動興奮的腦腸肽，對上消化道的電活動和機械活動具有強烈刺激作用，能誘發(fā)小腸分節(jié)運動和胃強烈收縮，促進胃蠕動以及排空胃內(nèi)容物，但當(dāng)其水平較低時，可造成胃腸平滑肌松弛，胃排空時間過長，胃蠕動和張力減弱，胃液潴留升高，為膽汁損害胃黏膜提供了便利條件[9]。VIP是具有激素和神經(jīng)遞質(zhì)雙重功能的小分子多肽，能調(diào)節(jié)內(nèi)臟分泌、感覺和運動功能，當(dāng)出現(xiàn)反流性胃炎時，其能起到顯著刺激胃液和腸液分泌作用，破壞胃黏膜屏障[10]。熊去氧膽酸是由肝臟合成的一種內(nèi)源性膽汁酸，正常情況下其水平在機體膽汁酸鹽中較低，口服熊去氧膽酸藥物能顯著抑制肝細胞中膽酸合成，膽汁中會排出高水平熊去氧膽酸，使膽汁內(nèi)不同膽酸比例發(fā)生變化，相對地降低去污劑性以及親脂性的毒性膽汁酸的合成，達到減輕破壞胃黏膜屏障作用[11]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“嘈雜”“痞滿”“胃脘痛”等范疇，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！睆娬{(diào)胃脘為本病病位[12]?！端貑枴て娌≌摗吩涊d：“膽為肝腑，肝為內(nèi)將……其人有謀慮不決，傷膽……”指出情志不調(diào)與本病發(fā)生密切相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，各種致病因素造成肝失疏泄、氣機郁結(jié)不暢，上行橫逆乘犯脾胃，致使其功能失常，當(dāng)降不降，當(dāng)升不升，膽汁無法隨胃氣順利下降到腸道，逆流入胃，引發(fā)諸癥[13]。本病基本病機為肝失疏泄、膽氣上逆、胃失和降，故在臨床治療中應(yīng)以調(diào)理氣機、疏膽利膽、和胃降逆為治療法則，以達調(diào)肝理脾、膽胃同治之功效[14]。越鞠丸主方中神曲健脾和胃、消食化積，梔子清熱利濕、涼血解毒、瀉火除煩，香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛、理氣寬中，川芎行氣開郁、活血止痛、祛風(fēng)燥濕，蒼術(shù)健脾燥濕、祛風(fēng)散寒，甘草補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏暢達氣機、疏膽解郁、膽胃同治、和胃降逆、清熱化濕之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，神曲可以促進分泌消化液，快速消化食物；梔子能抑制胃酸分泌，降低胰蛋白酶活性，此外還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[15]；香附不僅能保肝利膽、抑制腸管收縮、促進物質(zhì)代謝、糾正細胞呼吸，還具有中樞鎮(zhèn)痛和抗腫瘤等作用；川芎能增強細胞免疫功能，可提高細胞因子、T細胞亞群和T細胞作用；蒼術(shù)可對胃腸運動起促進作用，并減少胃損傷[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組，臨床癥狀評分、生活質(zhì)量評分、胃酸分泌量和胃液膽酸量均顯著低于對照組，血漿MTL顯著高于對照組、VIP顯著低于對照組。提示了越鞠丸配合熊去氧膽酸治療肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎，可明顯提高臨床治療總有效率，降低臨床癥狀評分和生活質(zhì)量評分，減少胃酸分泌量和胃液膽酸量，改善血漿MTL和VIP水平，療效顯著。

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