陳鵬杰，趙建軍，呂學(xué)海，段海麗

(1. 河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002；2. 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，我國腦血管疾病的發(fā)病率為每10萬人200例左右，每年的新發(fā)腦血管疾病患者在150萬左右[1]，該病病死率較高，是危害現(xiàn)代人生命安全以及健康的主要疾病。目前急性腦梗死的主要治療原則是溶解血栓，恢復(fù)腦部組織的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，但西醫(yī)治療方案中還沒有能夠有效縮小腦梗面積同時(shí)改善整體治療效果的有效藥物[2]。在近些年來的研究中，中醫(yī)藥對(duì)急性腦梗死治療的資料不斷豐富，益氣活血化瘀的治療效果也逐漸得到了肯定。本研究進(jìn)一步探討了益氣活血化瘀方補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死的療效及對(duì)腦水腫和腦脊液中β2微球蛋白(β2-MG)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月邯鄲市中心醫(yī)院住院部收治的急性腦梗死患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)氣虛血瘀證中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊吣挲g40～80歲，發(fā)病時(shí)間在2 d以內(nèi)，排除心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者，合并重癥糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重消化系統(tǒng)出血疾病者，精神系統(tǒng)疾病者，無法按治療方案完成治療者。所有患者及家屬已簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為2組：治療組40例，男24例，女16例；年齡41～73(60.41±9.63)歲；合并高血壓18例，糖尿病9例，高血脂癥11例，冠心病12例；神經(jīng)功能缺損輕度18例，中度17例，重度5例。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡42～75(60.12±9.79)歲；合并高血壓19例，糖尿病8例，高血脂癥10例，冠心病11例；神經(jīng)功能缺損輕度17例，中度17例，重度6例。2組性別、年齡、合并疾病情況及神經(jīng)功能缺損程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后均給予控制血壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染、呼吸道管理、預(yù)防與治療應(yīng)激性潰瘍出血、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，給予拜阿司匹林腸溶片(意大利拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg、辛伐他汀膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000635)20 mg口服，均每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減治療，組方：黃芪60 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、地龍10 g、桃仁10 g、紅花5 g、桑寄生30 g、雞血藤30 g、蜈蚣2條，1劑/d，水煎早晚溫服。2組住院時(shí)間均為14 d，出院后繼續(xù)口服上述藥物16 d后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用放射性免疫比濁法測(cè)定2組治療前及治療7 d后腦脊液中β2-MG水平，通過腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀檢查腦水腫指數(shù)。②分別于治療前及復(fù)查時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定，比較2組的差異性。③復(fù)查時(shí)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估2組臨床療效。治愈：臨床體征與癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)；顯效：臨床體征與癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：臨床體征與癥狀改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：臨床體征與癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后腦水腫指數(shù)與腦脊液中β2-MG水平比較 治療7 d后2組腦水腫指數(shù)和腦脊液中β2-MG水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組腦水腫指數(shù)和腦脊液中β2-MG水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腦水腫指數(shù)與腦脊液中β2-MG水平比較

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分)

表3 2組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，急性腦梗死的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔的狹窄、痙攣以及血液黏稠度與聚集性的升高，都可能導(dǎo)致腦組織局部血液供應(yīng)障礙，繼而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血以及壞死[5]。所以在治療過程中需要采取抗凝、溶栓、降低血液黏稠度、改善血脂代謝、保護(hù)腦組織細(xì)胞等方案，以改善患者的腦部血應(yīng)，緩解臨床癥狀，減少后遺癥的發(fā)生[6]。

急性腦梗死在中醫(yī)中屬于“腦中風(fēng)”的范疇，其發(fā)病病理基礎(chǔ)是內(nèi)傷積損，同時(shí)存在情志不遂、勞累過度、外邪入侵等問題，繼而導(dǎo)致患者臟腑陰陽失衡、氣血逆亂，肝陽暴升，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，經(jīng)脈橫竄，蒙蔽神識(shí)，從而發(fā)生昏迷以及半身不遂等情況[7]，其病位在腦，與肝腎存在密切關(guān)系，大多為本虛標(biāo)實(shí)之證[8]，治宜益氣活血化瘀。故本研究選擇補(bǔ)陽還五湯加減治療，方中地龍與黃芪均有活血益氣功效，黃芪還有健脾、通陽補(bǔ)氣的作用，配合紅花、當(dāng)歸、川芎可以明顯提升祛瘀活血的能力[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以增強(qiáng)毛細(xì)血管供血能力，擴(kuò)張血管，可增強(qiáng)祛瘀活血通經(jīng)的藥物的功效[10]。川芎可以提高腦組織中的血液流量，降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚，改善局部微循環(huán)[11]。當(dāng)歸則可以有效抑制血小板凝聚，同時(shí)還可以有效促進(jìn)已經(jīng)聚集血小板的釋放與吸收，避免腦血管中血栓形成。桃仁中的醇類提取物能夠有效對(duì)抗血液的凝聚，加速周圍血管擴(kuò)張，降低血管阻力。地龍可以抑制血栓形成并加速已形成血栓的溶解，促進(jìn)凝固纖維蛋白的溶解，可以從降低血液黏稠度、對(duì)抗血小板聚集、穩(wěn)定血紅細(xì)胞膜、增強(qiáng)血紅細(xì)胞變形能力等方面有效改善血液循環(huán)[12]。紅花則可以有效對(duì)抗血小板凝聚，加速纖維蛋白的溶解過程，改善微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)陽還五湯加減輔助治療較常規(guī)西醫(yī)治療療效更好，可明顯減輕神經(jīng)功能缺損程度。

β2-MG是分子量為11 800的小分子球蛋白，能夠通過血小板、粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等釋放，是細(xì)胞表面人類靶細(xì)胞抗原HLA中β鏈中的組成部分，在機(jī)體血液、尿液、腦脊液等中均有分布。正常狀態(tài)下，β2-MG的合成與釋放均保持較為穩(wěn)定的狀態(tài)，在急性腦梗死發(fā)病之后，由于缺氧可導(dǎo)致腦內(nèi)小血管閉塞動(dòng)脈內(nèi)膜炎，繼而導(dǎo)致腦組織軟化及壞死、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常增多等[13]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，引發(fā)血液和腦脊液中β2-MG水平升高[14]，且腦脊液中β2-MG改變相比血液中的變化更加明顯，所以監(jiān)測(cè)腦脊液中β2-MG水平對(duì)急性腦梗死患者的病情與療效判定具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后腦脊液中β2-MG水平均明顯降低，而治療組明顯低于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽還五湯加減治療可明顯緩解病情。

腦水腫是腦組織中水分升高，從而引發(fā)腦容積異常升高的病理問題，也是腦組織對(duì)于多種致病致傷因素而自發(fā)性出現(xiàn)的非特異性反應(yīng)。腦水腫如果不能得到有效控制，患者會(huì)出現(xiàn)腦組織損傷以及意識(shí)障礙，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。所以在急性腦梗死患者治療中控制腦水腫，是挽救患者生命以及改善臨床預(yù)后的重要問題[15]。本研究選擇腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)患者治療過程中的腦水腫情況進(jìn)行檢測(cè)，這種無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的檢測(cè)方式，能夠有效反映腦水腫情況。本研究中，2組患者治療后的腦水腫指數(shù)均明顯降低，治療組明顯低于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽還五湯加減治療可有效控制腦水腫。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減輔助治療急性腦梗死可以控制腦水腫，降低患者腦脊液中β2-MG水平，減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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