劉禮

摘 要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月分娩方式的選擇及影響分娩結(jié)局的因素。方法 選取我院在2015年4月～2017年3月收治的100例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月妊娠患者為觀察組，包括陰道分娩者49例（A組），再次剖宮產(chǎn)者51例（B組）。另挑選同期非瘢痕子宮足月分娩的產(chǎn)婦（110例）為對(duì)照組。對(duì)比A組與B組臨床效果及影響瘢痕子宮妊娠結(jié)局的因素。結(jié)果 A組出血量明顯少于B組，且A組新生兒Apgar評(píng)分比B組高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組先兆子宮破裂、社會(huì)因素方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后影響瘢痕子宮妊娠結(jié)局的因素的因素比較多，如先兆子宮破裂，必須對(duì)這些危險(xiǎn)因素給予恰當(dāng)?shù)目刂?，方可達(dá)到改善分娩結(jié)局的目的。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；足月分娩；影響因素

中圖分類號(hào)：R714.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.039

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0109-02

Abstract：Objective To explore the selection of term delivery mode of scar uterus after cesarean section and the factors influencing the outcome of delivery.Methods From April 2015 to March 2017，100 cases of full term pregnancy with scar after cesarean section in our hospital were selected as observation group，including 49 cases of vaginal delivery（group A）.Another 51 cases of cesarean section （group B）.Another group of 110 women without scar uterus full-term delivery was selected as the control group.The clinical effect of A group and B group and the factors influencing the outcome of scar uterine pregnancy were compared.Results The amount of bleeding in group A was significantly lower than that in group B.The Apgar score of newborns in group A was higher than that in group B，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The differences between the observation group and the control group in the diagnosis of uterine rupture and social factors were statistically significant（P<0.05）.Conclusion There are many factors influencing the pregnancy outcome of scar uterus after cesarean section，such as threatened uterine rupture.These risk factors must be properly controlled to improve delivery outcomes.

Key words：Cesarean section；Scar uterus；Term delivery；Influencing factors

瘢痕子宮（scarred uterus）主要是指產(chǎn)婦在子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)及子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)中形成的子宮瘢痕現(xiàn)象，其直接影響到再次妊娠產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂的高危因素，嚴(yán)重威脅著母嬰安全[1]。瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一個(gè)主要并發(fā)癥，會(huì)造成孕婦子宮破裂、胎盤植入，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成孕婦死亡。瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)孕婦的增多而增加。鑒于此，本文特選取我院收治的100例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方法及影響妊娠結(jié)局的因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2015年4月～2017年3月在我院進(jìn)行治療的100例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月妊娠的患者作為觀察組，包括陰道分娩者（A組）49例和再次行剖宮產(chǎn)者（B組）51例，年齡22～31歲，平均年齡（22.4±1.6）歲，孕周37～44周，平均孕周（40.2±1.3）周。挑選同時(shí)期的110例非瘢痕子宮足月分娩者為對(duì)照組，年齡23～34歲，平均年齡（25.5±2.3）歲，孕周37～45周，平均孕周（40.8±1.5）周。兩組患者在年齡及孕周等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)A組和B組出血量、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并展開對(duì)比分析。比較觀察組與對(duì)照組先兆子宮破裂、胎盤早剝、子宮破裂前置胎盤、社會(huì)因素等對(duì)分娩結(jié)局的影響。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 新生兒出生后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征對(duì)新生兒窒息程度做1 min、5 min及10 min的Apgar評(píng)分，每項(xiàng)2分，總分10分，評(píng)分越低說明新生兒的窒息程度越高，并評(píng)估新生兒的窒息情況。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒有輕度窒息，評(píng)分在4分以下有重度窒息。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比A組與B組臨床效果 A組出血量明顯少于B組，且A組新生兒Apgar評(píng)分比B組高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2瘢痕子宮影響分娩結(jié)局的單因素 觀察組與對(duì)照組先兆子宮破裂、社會(huì)因素方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者胎兒窘迫、子宮破裂、前置胎盤、妊娠并發(fā)心臟病等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3瘢痕子宮影響分娩結(jié)局多因素分析 通過多元Logistic回歸分析結(jié)果可知，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮影響分娩結(jié)局的因素主要是先兆子宮破裂和社會(huì)因素，見表3。

3討論

剖宮產(chǎn)率因社會(huì)、醫(yī)源性等因素的影響逐步升高，大大增加剖宮產(chǎn)率[3]。而產(chǎn)婦在分娩過程中受到多種因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。瘢痕子宮的社會(huì)因素就是瘢痕子宮無頭盆不對(duì)稱者，前一次的妊娠選擇橫切口、瘢痕子宮不存在胎兒窘迫者，可通過陰道分娩，而部分患者由于對(duì)分娩過于恐懼、疼痛等因素選用剖宮產(chǎn)[4]。產(chǎn)后出血是瘢痕子宮比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。有學(xué)者通過稱重法對(duì)36例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)與98例接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量明顯高于對(duì)照組，且瘢痕子宮組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）[5]。臨床實(shí)踐表明[6]，大部分的胎兒呼吸窘迫綜合征都是由剖宮產(chǎn)引起的。

本次研究結(jié)果表明，A組與B組出血量分別為（87±11）ml、（176±19）ml，且A組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于B組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩者選用陰道分娩是安全、可行的，具有推廣使用的價(jià)值。研究結(jié)果顯示，社會(huì)因素、先兆子宮破裂是影響瘢痕子宮分娩結(jié)局的關(guān)鍵因素，應(yīng)受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視。所以對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員而言，必須嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征，根據(jù)患者的臨床癥狀、B超檢查結(jié)果等，對(duì)瘢痕子宮再次分娩選擇陰道分娩適應(yīng)證實(shí)施判斷，鼓勵(lì)無手術(shù)指征者接受陰道分娩，以此減少社會(huì)等因素引起的剖宮產(chǎn)，有效改善分娩結(jié)局。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩選用陰道分娩是安全、有效的，而先兆子宮破裂和社會(huì)因素是影響剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮分娩結(jié)局的重要因素，臨床醫(yī)生必須重視對(duì)這些因素進(jìn)行控制，已達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。

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收稿日期：2017-6-15；修回日期：2017-8-15

編輯/張建婷endprint