孫偉

小董到醫(yī)院的時候，面色蒼白，沒有血色。醫(yī)生趕緊讓她化驗一下，檢查出來的結(jié)果讓醫(yī)生嚇了一跳。肌酐高達1200微摩爾/升，而正常范圍在40～110微摩爾/升，大于707微摩爾/升就意味著是尿毒癥。小董的情況用保守治療已經(jīng)控制不了，只好直接采取血液透析治療。

實際上，小董在一年前單位體檢中，就被發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，但因為沒有任何不適癥狀，一直沒有重視，直到如今釀成苦果，已是后悔莫及。

“只有28歲，年紀輕輕，還未成家，怎么就患上尿毒癥呢？”小董的父母難以接受殘酷的現(xiàn)實。醫(yī)生仔細分析小董的病情后，排除了遺傳、免疫系統(tǒng)疾病等因素，最終考慮小董的尿毒癥與肥胖有關。

小董身高1.6米，體重卻超過100公斤。其實，小董小時候是個標致的小美女，上了高中后，因為學習壓力大，喜歡以吃東西的方式緩解壓力，時間一長就變得越來越胖。上了大學后幾次想減肥，但因為沒有堅持，最終均告失敗。

● 肥胖會導致腎病

醫(yī)生解釋說，人體血液量大約是體重的7%～8%，其中有四分之一的血液經(jīng)過腎臟的腎小球濾過。腎小球就像一個篩網(wǎng)，上面有很多的小孔，正常情況下只能濾過一些中小分子物質(zhì)，大分子物質(zhì)不能濾過。

肥胖患者體重增加，腎臟也會相應增大，腎小球隨之被動增大。這種情況下，篩網(wǎng)的孔徑變大，能漏出的蛋白變多了。時間長了，腎小球就會發(fā)生一段一段的局灶硬化，毛細血管網(wǎng)產(chǎn)生斑痕、纖維化，失去了本身的濾過功能。久而久之，腎臟失去了代償功能，水液和毒素蓄積在人體內(nèi)不能排出，最終導致尿毒癥。

值得注意的是，過于肥胖的人往往伴有缺氧、胰島素抵抗、高血壓、高血脂、高尿酸等并發(fā)癥，這些因素也會直接或間接損傷腎臟。

● 蛋白尿應引起警惕

其實，小董姑娘完全可以避免發(fā)展到尿毒癥的。早期肥胖造成的損害雖然非常隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，但依然有蛛絲馬跡可尋，如常規(guī)體檢可發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率增高、蛋白尿。一旦出現(xiàn)上述情況，要引起充分重視，及早去正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科門診治療，避免病情發(fā)展。

肥胖的人容易發(fā)生高血壓，定期體格檢查是十分重要的。除了要注意血壓、血糖、血脂、尿酸的變化，對腎小球高濾過引起的蛋白尿也應引起警惕。一旦發(fā)現(xiàn)，要及時診治。

● 慢性腎病怎么治

對于慢性腎臟病的治療，醫(yī)生建議采取中西醫(yī)結(jié)合，以中醫(yī)為主的方案。長期臨床實踐表明，中藥治療可以延緩腎病的進展、延遲透析、延長生命、提高生存質(zhì)量，簡稱三延一高。

有些患者通過堅持中藥治療，可以實現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)，肌酐恢復到正常值，大多數(shù)患者的病情可以長期穩(wěn)定，或明顯延緩病情發(fā)展，獲得較好的生活質(zhì)量。

此外，適當?shù)纳钫{(diào)養(yǎng)也十分重要。首先要控制飲食，少吃油膩葷食和高蛋白食物，均衡飲食品種。肥胖的腎病患者要適當增加活動量，采取多種科學的運動方式。對于一些基礎疾病要用藥物治療，比如用雙胍類降糖藥改善胰島素抵抗等。中醫(yī)治療肥胖講究辨證，既有補法，健脾益氣、益氣補腎，又有瀉法，化濕、利水、祛痰、通腑消導。同時針灸、穴位埋線等也是減肥的不錯選擇。

（李一林 孫 茜 整理） （編輯 林 妙）endprint