侯海燕如皋市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 如皋 226511

急性胰腺炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥，具有病情變化復(fù)雜、合并癥多等特點，隨著疾病的不斷進展，可能會引起較為嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征、繼發(fā)性的多器官功能衰竭及胰腺周圍組織感染性疾病，對患者的生命健康造成威脅[1-6]。有多項研究表明，奧曲肽可明顯緩解急性胰腺炎患者的臨床癥狀，促進恢復(fù)，改善預(yù)后[7-9]。發(fā)生急性胰腺炎時，腸黏膜屏障功能遭到破壞可能會引起不同程度的細(xì)菌和毒素移位，引起繼發(fā)性感染。早期的腸內(nèi)營養(yǎng)能夠通過發(fā)揮對腸黏膜屏障功能的保護作用，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。如皋市第四人民醫(yī)院自2015年1月至2017年6月應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性胰腺炎，臨床療效良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者58例。所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[11]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并其他自身免疫性疾病、慢性炎癥性疾病、惡性腫瘤等疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法將58例患者分入奧曲肽組和腸內(nèi)營養(yǎng)組，每組29例。奧曲肽組中，男性15例，女性14例；年齡39～67歲，平均年齡(52.3±2.5)歲。腸內(nèi)營養(yǎng)組中，男性13例，女性16例；年齡40～69歲，平均年齡(53.1±2.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者在發(fā)病6～24 h后入院，均接受胃腸減壓、禁食水、抗感染、補液、補充電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。奧曲肽組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽：靜脈輸液泵按照25 μg/h的劑量持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)患者病情，通常需治療72～240 h。腸內(nèi)營養(yǎng)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)：奧曲肽給藥方法同奧曲肽組；入院后6～12 h，胃鏡引導(dǎo)下，放置鼻空腸管至十二指腸Treitz韌帶以下30 cm空腸內(nèi)，腸內(nèi)營養(yǎng)泵將腸內(nèi)營養(yǎng)液(能全力)24 h持續(xù)泵入空腸內(nèi)，從小劑量(約50 ml/h)開始，逐漸增大劑量至每天30 kcal/kg，根據(jù)患者病情，通常需治療72～240 h。

1.3 觀察指標(biāo) 治療7 d，比較兩組患者的臨床有效率、治療前后的炎性因子和腸黏膜屏障功能指標(biāo)的變化情況。臨床有效率評價：每天對患者治療后的癥狀和體征、血尿淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)等進行觀察和記錄，直至恢復(fù)正常；輕癥者3～4 d、重癥者5～6 d恢復(fù)正常為顯效，輕癥者5～7 d、重癥者7～10 d恢復(fù)正常為有效，輕癥者>7 d、重癥者>10 d 仍未恢復(fù)正常為無效。

臨床有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 腸內(nèi)營養(yǎng)組臨床有效率明顯高于奧曲肽組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 兩組患者治療后的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白水平均較治療前降低，且腸內(nèi)營養(yǎng)組比奧曲肽組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床有效率比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者治療前后腸黏膜屏障功能比較 兩組患者治療后的D-乳酸、血清二胺氧化酶、內(nèi)毒素、尿乳果糖/甘露醇水平均較治療前降低，且腸內(nèi)營養(yǎng)組比奧曲肽組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

注：與同組治療前比較，①P<0.05

表3 兩組患者治療前后腸黏膜屏障功能比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病率高、進展快、預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[12-16]。陳娟[17]的研究發(fā)現(xiàn)，約有80%的急性胰腺炎患者會因胰腺及周圍組織的感染而病死，在治療急性胰腺炎時，可通過對腸黏膜進行有效的保護，減少甚至避免腸道細(xì)菌發(fā)生不必要的轉(zhuǎn)移，降低繼發(fā)性感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生率。張茂清[18]的研究報道，急性胰腺炎引起的的腸黏膜屏障功能損傷多為級聯(lián)反應(yīng)，表現(xiàn)為腸道通透性明顯提高、腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素發(fā)生不同方向的移位等，加重胰腺壞死，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性感染，對患者的預(yù)后造成消極影響。因此，在對急性胰腺炎進行治療時，需要強調(diào)對內(nèi)毒素釋放、腸道菌群失調(diào)、炎性因子釋放、腸黏膜屏障功能損傷等的控制，以減少內(nèi)源性和自毀性的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，改善預(yù)后，降低病死率[19]。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物[20]，其藥物性質(zhì)與天然的生長抑素相似，但具有更長的半衰期，可抑制胃泌素、胃酸、膽囊收縮素的分泌及各類酶對腸道的損傷作用[21]；同時，有效松弛Odii括約肌，促進胰液排出體外，改善胰腺狀態(tài)，恢復(fù)氧氣供應(yīng)[22]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合患者機體的營養(yǎng)需求，可避免胰腺的過度分泌，同時，能夠更好地維持腸道原有的生物、機械及免疫屏障功能等[23-24]。本研究中，腸內(nèi)營養(yǎng)組臨床有效率高于奧曲肽組；兩組患者治療后的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、D-乳酸、血清二胺氧化酶、內(nèi)毒素、尿乳果糖/甘露醇水平均較治療前降低，且腸內(nèi)營養(yǎng)組比奧曲肽組降低更明顯。上述結(jié)果提示，奧曲肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性胰腺炎更為有效，可降低炎性因子水平，保護腸黏膜屏障功能。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性胰腺炎臨床療效良好，可明顯減輕炎癥反應(yīng)，促進腸黏膜屏障功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

[1] 丁洪濤,吳玉芳.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(6):552-554.

[2] 謝智欽,唐才喜,陳 迅.急性胰腺炎伴脾靜脈栓塞及脾梗死破裂出血1例報告[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(12):2408-2409.

[3] 虎青梅,牛春燕.D-二聚體、纖維蛋白原、外周血白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測對急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測價值[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(8):1522-1526.

[4] 曹 鈺,凌 俊,張 勇,等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因及治療方案的選擇[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(12):2346-2349.

[5] 李 非.急性胰腺炎外科干預(yù)的時機及技術(shù)探討[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(1):32-35.

[6] 黃 濤,姚紅艷,爾啟東,等.早期限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合中藥治療對重癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(10):1969-1973.

[7] 崔 軼,胡艷艷.奧曲肽不同給藥方式治療急性胰腺炎療效對比分析[J].北方藥學(xué),2017,14(5):113-114.

[8] 余紅霞.探討奧曲肽注射液治療急性胰腺炎的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(37):10-11.

[9] 王 紅.大劑量奧曲肽治療對重癥急性胰腺炎療效的影響及其安全性[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(3):11-12.

[10] 龍 彥.腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(3):71-73.

[11] 王興鵬,李兆申,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

[12] 吳 東,錢家鳴.急性胰腺炎的液體治療:復(fù)蘇時機、液體種類及監(jiān)測方法[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(1):12-16.

[13] 崔乃強,崔云峰,張淑坤.中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的現(xiàn)狀與展望[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(5):843-848.

[14] 朱美冬,羅運權(quán).中西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的研究進展[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(1):188-193.

[15] 李人立,周 慶.膽源性胰腺炎術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(5):915-918.

[16] 婁麗麗,趙 旭,王思睿,等.舒普深致中重癥急性胰腺炎嚴(yán)重凝血功能障礙1例報告[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(1):167-168.

[17] 陳 娟.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎80 例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):82-83.

[18] 張茂清.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,52(33):66-67.

[19] 葉建華,俞松山.急性胰腺炎患者奧曲肽治療對腸黏膜屏障功能的影響及療效觀察[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(4):529-530.

[20] 馮慶玲,馮澤民,張春清,等.特利加壓素與加倍劑量奧曲肽對肝硬化患者肝靜脈壓力梯度影響的比較[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(4):720-723.

[21] 黃啟聰.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療輕癥急性胰腺炎臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(2):91-92.

[22] 葉倩倩,鐘繼紅.奧曲肽輔助治療對急性胰腺炎患者血清C反應(yīng)蛋白、淀粉酶水平影響研究[J].中國生化藥物雜志,2016,36(1):106-108.

[23] 金曉慧,王偉軍.乳果糖對肝硬化患者肝功能及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國藥師,2012,15(12):1756-1758.

[24] 荊 雪,田字彬.重癥急性胰腺炎的早期營養(yǎng)支持治療[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(1):36-39.