孫曉琳

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

冠心病屬中醫(yī) “心痛”“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、外感六淫、七情內(nèi)傷等均可造成心陰、陽(yáng)、氣、血的虧虛，瘀血、寒凝、痰濁等病理產(chǎn)物阻于心之經(jīng)絡(luò)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，而又以本虛貫穿病程始終[7-8]。針對(duì)冠心病長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)冠心病患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要[5-6]。本次試驗(yàn)研究表明，中醫(yī)辨證施護(hù)能夠維持患者病情穩(wěn)定，改善患者不良情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力，焦慮、抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，為治療不穩(wěn)定性心絞痛患者的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象來(lái)源為2015年12月－2016年12月于我院收治的冠心病患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組45例，男30例，女15例，平均年齡（52.9±1.4）歲，平均病程（2.4±3.4）年；對(duì)照組45例，男28例，女17例，平均年齡（51.8±4.2）歲，平均病程（2.4±3.4）年。2組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《2007中國(guó)冠心病和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[9]中有關(guān)冠心病的西醫(yī)診斷；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中心腎陰虛型、心腎陽(yáng)虛型、痰瘀互結(jié)型、寒凝血瘀型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。2）自愿簽署知情同意書(shū)者。排除不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，排除因各種原因不能完成問(wèn)卷填寫(xiě)者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，采用抗血小板、改善循環(huán)、調(diào)脂、降低心室率為治療原則。常規(guī)護(hù)理方法為保持病房整潔，避免不良刺激，盡量為病人提供安靜、舒適的治療環(huán)境，限制患者親友探視次數(shù)，注意通風(fēng)，溫度、適度適宜，注意天氣變化；指導(dǎo)患者飲食，飲食應(yīng)易消化，低鹽低脂，不可暴飲暴食，忌食肥甘厚膩之品；囑咐患者注意情緒，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累，禁止患者飲酒吸煙；幫助患者保持大便通暢，防止便秘。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)理論，開(kāi)展護(hù)理宣教培訓(xùn)，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員及中醫(yī)師對(duì)冠心病患者進(jìn)行培訓(xùn)，為期2個(gè)月，讓患者充分了解的冠心病的治療與防護(hù)，尤其是自我護(hù)理方面的要點(diǎn)，通過(guò)個(gè)體化宣傳教育，電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)宣傳等多種方式，開(kāi)展具有中醫(yī)特色的護(hù)理宣教。心腎陰虛型以補(bǔ)心益腎、滋陰清熱法為主治療，方選天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯，囑患者保證睡眠，注意休息，平日可多食黑豆、枸杞子、銀耳等，可于心俞、三陰交、腎俞穴行灸法；心腎陽(yáng)虛型以養(yǎng)心益腎、溫里通陽(yáng)法為主治療，方選參附湯合右歸飲，飲食以溫陽(yáng)祛寒為主，不可進(jìn)食寒涼之品，可于心俞、關(guān)元、腎俞、足三里等穴行灸法；痰瘀互結(jié)型以豁痰開(kāi)結(jié)、散瘀止痛法為主治療，方選瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯，飲食忌太甜，要多注意觀察水腫，肥胖患者尿液及體質(zhì)量變化，可于足三里、豐隆等穴位施以灸法；寒凝血瘀型以辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒法為主治療，方選枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯，平素注意防寒保暖，飲食應(yīng)多以溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)之品為主，忌食生冷寒涼之品，可于心俞、內(nèi)關(guān)等穴位行灸法。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.4.1 檢測(cè)護(hù)理后的臨床療效 觀察2組護(hù)理前后的癥狀、體征，按輕、中、重程度分為3級(jí)，分別記作1、2、3分，并計(jì)算臨床療效總有效率。

1.4.2 護(hù)理能力評(píng)估 問(wèn)卷內(nèi)容包括自我護(hù)理能力量表（ESCA）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）。1ESCA量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)內(nèi)容；SSRS量表包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共有10個(gè)條目，總分66分，≤22分為低水平，22＜中等水平≤44，44＜高等水平≤66。得分越高，表示社會(huì)支持度越高。

1.4.3 觀察護(hù)理前后焦慮及抑郁狀態(tài) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)自評(píng)量表均有20項(xiàng)，每項(xiàng)1-4分，總分為80分，當(dāng)評(píng)分大于50分時(shí)，表示患者存在抑郁及焦慮等不良情緒，評(píng)分越高，則不良情緒越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中的臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 2l.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病例進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間前后比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床證候療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床證候療效結(jié)果比較（n = 45） 例

2.2 2組護(hù)理前后自我護(hù)理能力水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后自我護(hù)理能力水平比較（n = 45）例

2.3 2組護(hù)理前后焦慮及抑郁狀況比較 見(jiàn)表3。注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

表3 2組護(hù)理前后焦慮及抑郁狀況比較（，n = 45）分

表3 2組護(hù)理前后焦慮及抑郁狀況比較（，n = 45）分

組 別 焦慮（SAS） 抑郁（SDS）試驗(yàn)組 護(hù)理前 54.27±11.39 56.64±11.43護(hù)理后 33.91±7.52# 32.44±7.31#對(duì)照組 護(hù)理前 53.86±10.88 57.81±12.01護(hù)理后 43.66±8.89 46.72±9.65

3 小結(jié)

中醫(yī)辨證施護(hù)是針對(duì)冠心病患者的不同證型，給予因人制宜的護(hù)理方案，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及證候特征，在患者的日常飲食及起居方面起到針對(duì)性作用，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，減輕發(fā)病時(shí)疼痛的目的[11-16]。中醫(yī)辨證施護(hù)中注重醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通交流，是以人為本和人文關(guān)懷理念的良好體現(xiàn)，并使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我保健能力得到提高，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理能力[17]。自我護(hù)理能力包括自我護(hù)理責(zé)任感，健康知識(shí)水平，自我護(hù)理技能和自我護(hù)理概念四個(gè)維度，良好的自我護(hù)理能力能夠促進(jìn)患調(diào)節(jié)者自身情緒及狀態(tài)，正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者能在疾病發(fā)作時(shí)采取較為有效的應(yīng)急措施，最終達(dá)到維持患者身心健康的目的[18]。本次試驗(yàn)研究表明，中醫(yī)辨證施護(hù)能夠維持患者病情穩(wěn)定，改善患者不良情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)，試驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力提高以及焦慮、抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，為治療不穩(wěn)定性心絞痛患者的有效方法。

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