蘇 南，張秀麗，李 婷

（1. 天津市公安醫(yī)院，天津 300042；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

肥胖癥指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常、體質(zhì)量增加，是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用引起的慢性代謝性疾病[1]。《針灸學(xué)》[2]記載了運(yùn)用毫針瀉法來(lái)治療肥胖癥，具有操作方便、毒副作用小、療效高的特點(diǎn)，在臨床上已廣泛應(yīng)用。近年來(lái)針灸療法在治療單純性肥胖上取得了較好療效?，F(xiàn)綜述如下。

1 毫針

毫針為中醫(yī)針灸臨床的重要療法之一，是通過(guò)毫針刺激經(jīng)絡(luò)穴位，抑制食欲的同時(shí)，調(diào)節(jié)胃腸道消化功能，從而控制能量的攝入，并且促進(jìn)能量代謝，促進(jìn)體脂的動(dòng)員和分解，增加了體內(nèi)多余能量的消耗，因此具有減肥的功效[3]。

肖再軍[4]將132例單純性肥胖癥患者分為脾虛濕阻型（選取天樞、水分、氣海、足三里、三陰交為主穴）、胃熱濕阻型（取足三里、上巨虛、合谷、支溝為主穴）、氣滯血瘀型（以太沖、太淵、足三里為主穴）及脾腎兩虛型（以太白、大橫、三陰交為主穴）。針刺30 min，1次/，30 d 1個(gè)療程。治療結(jié)束后，患者體重、腹圍明顯較治療前減小，基礎(chǔ)代謝率較前明顯增大，且治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性。黃曉潔等[5]將患者分為三針（即眼針、芒針、體針）結(jié)合組和單純體針組。三針結(jié)合組采用三針相結(jié)合縮胃開鎖法，選取眼針的三焦區(qū)；芒針選取巨闕透肓俞；體針采用天樞、氣海、太乙等穴位針刺。單純體針組用體針?lè)ㄡ槾蹋?組均隔日1次，1周3次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果表明兩組方法治療肥胖均有顯著性療效。三針結(jié)合實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.25%，單純體針組總有效率為80.75%。

2 電針療法

2.1 單純電針療法 張艷麗等[6]采用電針療法治療56例單純性肥胖患者，選用主穴中脘、下脘、水分、天樞、大橫、髀關(guān)、足三里，1次/d，15 d為1個(gè)療程。根據(jù)中醫(yī)肥胖辨證分型適當(dāng)配伍其他穴位：痰濕內(nèi)盛者加豐隆、陰陵泉、三陰交；胃腸實(shí)熱者加內(nèi)庭、合谷、下巨虛；氣滯血瘀者加血海、太沖、膈腧。治療期間患者應(yīng)清淡飲食配合理鍛煉，3個(gè)療程后患者體重、BMI值、腰圍及臀圍均有所下降，總有效率達(dá)89.9%。丁忱歡等[7]運(yùn)用電針結(jié)合秦氏“從脾論治”的針刺方法，將90例單純性肥胖患者隨機(jī)分成連續(xù)波組、疏密波組、針灸單刺組，每組均留針30 min，每周治療3次，10次為1個(gè)療程，結(jié)果電針組治療單純性肥胖效果優(yōu)于單刺組，疏密波效果優(yōu)于連續(xù)波。

2.2 電針配合其他療法 趙巍[8]運(yùn)用電針配合耳壓治療單純性肥胖65例，選用脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、任脈的腧穴進(jìn)行電針療法，前7 d ，1次/d，后7 d，隔日1次，14次為1療程，療程間休息7 d。并取脾、胃、腎、饑點(diǎn)等耳穴進(jìn)行按壓，按壓3～5次/d，左右耳交替進(jìn)行，每隔3日換1次，療程同電針治療。結(jié)果總有效率達(dá)89.2%。蔣良英[9]采用電針結(jié)合刮痧治療單純性肥胖46例，總有效率為98.0%。李艷雙等[10]運(yùn)用電針配合拔罐治療52例單純性肥胖患者，結(jié)果痊愈9例，顯效24例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)90.4%。陳燕琴[11]采用電針配合耳針治療單純性肥胖80例，顯效76例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率90%。

3 腹針療法

3.1 單純腹針療法 沙黑拉·江哈孜[12]采用腹針療法治療80例單純性肥胖患者，隔日1次，30 d為1療程，治療3個(gè)月后，總有效率為91.25%。甄宏鵬[13]運(yùn)用腹針治療單純性肥胖患者30例，選用中脘、下脘、水分、天樞、大橫、滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行針灸，10次為1療程，結(jié)果4個(gè)療程后總有效率為90%。李彩云等[14]采用腹針治療單純性肥胖56例，隔日治療1次，20次為1個(gè)療程，總有效率為83.9%。董媛[15]運(yùn)用腹針透穴治療43例單純性肥胖患者，并根據(jù)不同證型分為補(bǔ)陽(yáng)方、平肝方、排毒方，并隨癥取穴，20 d為1療程，3個(gè)療程后顯效達(dá)85%，好轉(zhuǎn)10%。

3.2 腹針配合其他療法 王艷等[16]采用腹針結(jié)合中藥穴位貼敷治療單純性肥胖，將50例患者隨機(jī)分為治療組（腹針結(jié)合中藥貼敷療法）和對(duì)照組（單純腹針療法），結(jié)果治療組有效率為90%，對(duì)照組為80%，說(shuō)明腹針結(jié)合中藥貼敷明顯優(yōu)于單純腹針治療。

4 耳針

4.1 耳針 彭晶琪[17]將150例單純性肥胖患者按中醫(yī)辯證分為4型，耳穴取：肺、脾、胃、腎、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下、神門、子宮。先用耳穴探測(cè)儀找到所需耳穴敏感點(diǎn)，加壓使之形成凹陷，常規(guī)消毒后將生王不留行籽按貼于所取穴位上，用0.8 cm×0.8 cm脫敏膠布固定。囑患者每天三餐前15 min按壓所有穴位3～5 min，以患者有脹痛為度。每次取單側(cè)耳穴，3～5 d更換1次，兩耳交替進(jìn)行，1月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效，胃熱熾盛型總有效率84.4%；脾虛濕困型總有效率8.7%；心脾兩虛型總有效率81.8%，脾腎陽(yáng)虛型總有效率66.7%，提示耳穴貼壓治療本病臨床療效確切。本法具有一定“靶相減肥”作用，不僅可增強(qiáng)局部減肥效果而還能達(dá)到塑造體形的目的。

4.2 耳針配合其他治療 馮玉英[18]針刺配合耳壓治療，二法合用，共奏健脾利濕、化痰和中、升清降濁之功，從而達(dá)到減肥強(qiáng)身的目的。黃茶熙[19]觀察耳穴貼壓加體針?lè)ㄖ委熚改c實(shí)熱型單純性肥胖病的臨床療效，研究結(jié)果顯示耳穴貼壓加體針?lè)傆行蕿?5%。與對(duì)照組相比，體質(zhì)量、胸圍、脂肪率無(wú)明顯的差異，腰圍、臀圍、大腿圍有明顯差異。

5 埋線療法

5.1 單純埋線療法 章燕等[20-21]采用穴位埋線治療單純性肥胖患者，每次選取固定主穴進(jìn)行埋線，并根據(jù)不同證型加減穴位，治療前后比較腰圍、臀圍、BMI均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。譚廣興等[22]通過(guò)辨證取穴埋線治療單純性肥胖80例，治療組80例采用辨證取穴埋線治療，每次選穴10個(gè)，15 d治療1次，對(duì)照組80例口服血脂康膠囊，15 d為1療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.3%和95.0%。賈一凡等[23]將60例單純性肥胖患者隨機(jī)分為3組，每組各20例，分別采用羊腸線、京絲線和對(duì)照埋線法法治療，結(jié)果羊腸線組和京絲線組總有效率分別為90%和85%，對(duì)照組為20%。穴位埋線留針時(shí)間長(zhǎng)且扎針次數(shù)少，患者易于接受，反彈率低。

5.2 埋線配合其他療法 胡文舉[24]采用穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療單純性肥胖53例，結(jié)果總有效率為83%。潘煥煥等[25]運(yùn)用穴位埋線配合拔罐治療單純性肥胖60例，治療組60例采用穴位埋線配合拔罐治療，對(duì)照組單純采用單純穴位埋線療法，結(jié)果治療組有效率為91.70%，對(duì)照組有效率為83.3%。段衛(wèi)平等[26]采用穴位埋線配合降脂減肥茶治療90例單純性肥胖患者，每組45例，治療組采用穴位埋線配合口服降脂減肥茶，對(duì)照組采用常規(guī)電針治療。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為73.3%和51.1%。林玉敏等[27]采用俞募配穴配合飲食控制治療單純性肥胖50例，將100例隨機(jī)分為2組，治療組50例患者采用俞募配穴埋線配合飲食控制，對(duì)照組50例采用電針治療。結(jié)果治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為78%，說(shuō)明俞募配穴埋線配合飲食控制治療單純性肥胖療效十分顯著。

6 綜合療法

張蔚萍[28]將166例單純性肥胖患者隨機(jī)分為2組，治療組采用針灸、飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合行為干預(yù)治療，對(duì)照組常規(guī)治療，7 d為1療程。結(jié)果4個(gè)療程后，治療組總有效率93.00%，對(duì)照組總有效率75.76%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。郭敏[29]采用針灸為主綜合療法治療84例單純性肥胖患者，運(yùn)用電針結(jié)合穴位埋線、刮痧、拔罐、耳穴壓豆，并配合有氧運(yùn)動(dòng)、規(guī)律性飲食綜合治療，結(jié)果顯效76例，有效6例，無(wú)效2例。趙強(qiáng)等[30]運(yùn)用體針、耳針、拔火罐和腹部推拿法治療52例單純性肥胖患者，以上治法均10次為1療程，結(jié)果2個(gè)療程后臨床治愈5例，顯效19例，有效26例，無(wú)效2例。說(shuō)明綜合療法治療單純性肥胖療效顯著。

7 小結(jié)

綜上，臨床采用毫針、電針、腹針、耳針、埋線等方法，取得了更好的療效。但上述文獻(xiàn)多為小樣本資料的療效對(duì)比，筆者認(rèn)為還有待進(jìn)一步開展以下研究：1）應(yīng)對(duì)針灸療法的的作用機(jī)理進(jìn)行深入的探討；2）加大樣本量，規(guī)范辨證分型，同時(shí)對(duì)每種治療方法的技術(shù)規(guī)范和應(yīng)用進(jìn)行研究；3）采取隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，以確定每種療法的確切療效及安全性；4）在以上研究的基礎(chǔ)上，將臨床常用的幾種針灸療法進(jìn)行對(duì)照，以選擇療效更加確切、操作規(guī)范更加簡(jiǎn)便的治療方法。

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