蔡莉莉，孟靜巖

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

功能性消化不良（FD）是指胃或十二指腸功能紊亂而引起的一系列消化癥狀，包括早飽、餐后飽脹不適、上腹痛或上腹部燒灼感等癥狀，并且無(wú)法用任何器質(zhì)性、全身性和代謝性疾病解釋[1]。由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚未清晰，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FD的治療至今仍未取得滿意效果，故針對(duì)本病進(jìn)行有效治療的研究一直是消化領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)的大量臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療FD療效好，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)將FD的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FD的認(rèn)識(shí) 根據(jù)臨床特點(diǎn)，F(xiàn)D可分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征兩種亞型[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FD的發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前認(rèn)為其病因及發(fā)病機(jī)制主要可分為胃腸動(dòng)力障礙、腸道菌群紊亂、精神心理因素、腦腸軸功能障礙與胃腸激素改變、幽門螺旋桿菌感染、炎癥相關(guān)、內(nèi)臟高敏感性、特定基因型改變與遺傳易感性、早期生活應(yīng)激等[2]。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)FD的認(rèn)識(shí) 功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇。根據(jù)《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）》功能性消化不良中醫(yī)辨證分型可分為脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證和寒熱錯(cuò)雜證五種證型[3]。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療 1）疏肝健脾理氣方藥聯(lián)合西藥：劉兵等[4]選取肝郁脾虛型FD伴焦慮抑郁狀態(tài)的患者120例，對(duì)照組60例予以莫沙必利膠囊聯(lián)合黛力新治療，治療組予以逍遙散聯(lián)合黛力新治療。治療組與對(duì)照組的總有效率分別為88.3%、71.7%（P＜0.05）。李亞寧等[5]選取92例FD患者，對(duì)照組45例給予莫沙必利治療，治療組47例給予疏肝健脾湯治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.6%、75.6%（P＜0.05）。潘榮[6]選取92例FD患者，對(duì)照組46例給予莫沙必利治療，治療組給予疏肝解郁膠囊治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.7%、78.3%（P＜0.05）。顧慶等[7]選取70 例FD患者，對(duì)照組給予莫沙必利口服，治療組給予氣滯胃痛顆粒治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為94.29%、77.14%（P＜0.05）。王新民[8]選取106例肝胃不和型FD患者，對(duì)照組54例口服多潘立酮片，治療組加服消痞寬胃湯。治療組與對(duì)照組總有效率分別為90.57%、71.70%（P＜0.05），證明消痞寬胃湯治療肝胃不和型FD效果確切。2）健脾益氣方聯(lián)合西藥：聶光榮[9]選取112例脾虛氣滯型FD患者，對(duì)照組56例給予促胃腸動(dòng)力劑、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、助消化藥、根除HP等西醫(yī)治療方法等。治療組給予中藥水煎服。治療組與對(duì)照組總有效率分別為94.64%、62.50%（P＜0.05）。劉喜燕等[10]選取72例脾虛氣滯型FD患者，對(duì)照組36例給予嗎丁啉治療，治療組給予香砂六君子湯治療，治療組與對(duì)照組總有效率分別為94.44%、72.22%（P＜0.05）。余江平[11]選取80例老年人FD患者，對(duì)照組40例給予莫沙必利藥物治療，治療組給予香砂六君子湯治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.0%、70.0%（P＜0.05），復(fù)發(fā)率分別為15.0%、27.5%（P＜0.05）。證明香砂六君子湯配合莫沙必利能有效減少FD復(fù)發(fā)率，提升治療有效率。劉學(xué)強(qiáng)[12]選取120例住院患者，60例對(duì)照組給予雷尼替丁、西沙必利治療，治療組加用健脾和胃湯。治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.67%、86.67%（P＜0.05）。3）清熱化濕方聯(lián)合西藥：王碧泉[13]選取100例脾胃濕熱型FD患者，對(duì)照組50例給予奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，治療組給予中藥連樸飲加減方配合針刺治療，治療組與對(duì)照組總有效率分別為84.0%、66.0%（P＜0.05），復(fù)發(fā)率分別為6.0%、24.0%。證明中藥連樸飲加減方配合針刺治療脾胃濕熱型消化不良的效果好，復(fù)發(fā)率低。夏明偉等[14]選取93例FD患者，對(duì)照組46例給予莫沙必利片口服，治療組給予半夏瀉心湯加減治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.7%、76.1%（P＜0.05）。楊敏等[15]選取130例FD患者，對(duì)照組65例給予多潘立酮、雙歧桿菌三聯(lián)膠囊口服治療，治療組加用四君子合藿樸夏苓湯加減治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.85%、80.00% （P＜0.05）。4）中醫(yī)辨證對(duì)癥選藥聯(lián)合西藥：胡玉芬[16]選取58例FD患者，對(duì)照組30例給予多潘立酮和泮托拉唑口服，治療組加用中醫(yī)辨證治療：脾胃虛弱者采用六君子湯加味方治療；肝郁氣滯者采用四逆散加味方治療；寒邪內(nèi)侵者采用香蘇散加味方治療；飲食積滯者采用和胃降逆方治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.3%、75.00%（P＜0.05）。陳鍇等[17]選取100例FD合并負(fù)性情緒患者，對(duì)照組50例采用多潘立酮治療，治療組采用中醫(yī)辨證論治：肝胃氣滯證服用柴胡疏肝散；脾虛氣滯證服用六君子湯合香砂積術(shù)丸；脾胃濕熱證服用連樸飲。治療組與對(duì)照組總有效率分別為94.0%、70.0%（P＜0.05）。

2.2 自擬方聯(lián)合西藥治療 朱騰西[18]選取90例FD患者，對(duì)照組47例給予莫沙必利聯(lián)合西咪替丁治療,治療組43例加用自擬健脾疏肝湯（柴胡12 g，甘草6 g，茯苓12 g，香附12 g，白芍15 g，枳實(shí)12 g，厚樸12 g，焦山楂12 g，白術(shù)12 g，陳皮12 g，萊菔子12 g）加減治療。治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.02%、72.34%，（P＜0.05）。陳欲章[19]選取100例FD患者，對(duì)照組50例給予多潘立酮片治療，治療組則采用自擬中藥方（山藥30 g，茯苓30 g，黨參20 g，炒枳殼15 g，白芍15 g，生山楂10 g，柴胡9 g，陳皮6 g）加減治療，治療組與對(duì)照組總有效率分別為96%、88%（P＜0.05）。郭學(xué)文[20]選取112例FD患者，對(duì)照組56例給予多潘立酮片、奧美拉唑腸溶片治療，治療組加用自擬清心消痞方加減。治療組與對(duì)照組總有效率分別為94.64%、75.00%（P＜0.05）。

3 結(jié)語(yǔ)

FD在臨床中較為常見(jiàn)，而且容易長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作。西藥治療效果有限，有些西藥存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。大量臨床實(shí)踐研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療FD明顯優(yōu)于單純用西藥治療，可以明顯降低西藥引起的不良反應(yīng)，而且不易復(fù)發(fā)。故臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療FD值得大力推廣。但是我國(guó)的臨床試驗(yàn)大部分還存在一些問(wèn)題：1）研究樣本量小，代表性差，未采用正確的隨機(jī)分組方法。2）對(duì)于中醫(yī)辨證分型及中西藥的選用沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)多樣，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一，對(duì)于FD復(fù)發(fā)率的隨訪相關(guān)研究較少。

針對(duì)目前研究現(xiàn)狀，應(yīng)將辨證分型及治療藥物選用規(guī)范化，制定統(tǒng)一臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)；從病證結(jié)合的角度，開展大樣本、多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究，深入探討中醫(yī)藥對(duì)于FD治療的作用機(jī)制，為臨床實(shí)踐提供理論參考。

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