梁建華，焦曉民，王愛紅

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，沈陽 110031）

高血壓屬中醫(yī)學“頭暈”“肝火”“中風”等病范疇，近年來，化痰祛瘀法治療高血壓療效顯著[1-3]。研究顯示，化痰祛瘀類藥物能夠顯著降低動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)率[4-5]。本研究探討化痰祛瘀法協(xié)同綜合護理對高血壓患者血壓、血脂的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月－2015年12月在我院內(nèi)科收治的高血壓患者84例，男44例，女40例，年齡35～71歲，平均（53.29±6.10） 歲，平均病程（2.73±0.35）年。隨機分為治療組和對照組，各42例，2組平均年齡、性別比例及平均病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國高血壓防治指南》[6]原發(fā)性高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，不同時間段測量超過2次符合以上標準者。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中高血壓病的診斷，主癥：頭暈目眩、頭脹痛，次癥：目赤紅腫、口苦口干、心悸、心煩失眠、煩躁易怒、嘔吐痰涎、舌紅苔黃、舌下靜脈青紫，舌質(zhì)暗紅，脈弦細。主癥具備1項，次癥具備2項或以上?；颊吣挲g超過18歲，自愿接受各種問卷調(diào)查表進行評估調(diào)查，經(jīng)本院倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓或頑固性高血壓；妊娠期或哺乳期婦女；存在腫瘤等器質(zhì)性疾?。缓喜B腦占位性病變，急性心肌梗死以及甲狀腺功能亢進等原因誘發(fā)胸疼痛或頭暈；嚴重感染，嚴重的心、肝、腎合并癥；對本試驗藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予傳統(tǒng)護理及常規(guī)治療。對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測；培哚普利片（批號：20111028，法國 LES LABORATOIRES SERVIER）8 mg口服，1次/d，苯磺酸氨氯地平片（批號：20110805，輝瑞制藥有限公司）5 mg口服，1次/d。如2級高血壓者加予吲達帕胺片（批號：20110815，天津太平洋制藥有限公司）2.5 mg口服，1次/d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予化痰祛瘀法擬方并協(xié)同綜合護理?；痉剑喊胂? g，桃仁 9 g，竹茹 12 g，紅花 12 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，懷牛膝 15 g，陳皮 9 g，茯苓 15 g，枳實 9 g，蜈蚣 1 條，地龍 12 g，降香 6 g。1劑/d，水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次口服。綜合護理，1）健康教育：定期進行健康大講堂、咨詢病情、發(fā)放與病情相關(guān)的宣傳冊，建立和培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者保持平和的心態(tài)，指導患者自我心理調(diào)節(jié)方法。2）心理輔導：正確的發(fā)泄情緒，緩解治療期間出現(xiàn)的緊張、焦躁情緒，從而控制患者由于情緒所致的血壓波動。3）指導服藥：向患者說明服藥的具體注意事項，服用中藥湯劑期間，禁止服用辛辣寒涼的食物、咖啡、濃茶以及綠豆湯等解藥物，輔導患者正確服藥，切勿擅自增減服藥劑量以及次數(shù)，避免由于服藥所導致的并發(fā)癥。2組均治療12周。

1.4 觀察指標 1）觀察治療前后血壓及血脂總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等水平。2）比較2組高血壓知曉率、治療率和控制率。3）進行2組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認知能力評分。4）觀察2組心血管事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SAS 8.1進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用單因素方差法，采用獨立性χ2檢驗方法，或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓水平比較 見表1。

表1 2組血壓水平比較（，n = 42） mmHg

表1 2組血壓水平比較（，n = 42） mmHg

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 收縮壓 舒張壓治療組 治療前 169.49±17.95 90.83±10.43治療后 130.29±13.98# 81.29±8.25#對照組 治療前 168.99±18.01 90.72±10.35治療后 143.58±15.59 86.72±9.01

2.2 2組血脂水平比較 見表2。

表2 2組血脂水平比較（x± s ，n = 42） mmol/L

2.3 2組高血壓知曉率、治療率及控制率比較 見表3。

表3 2組高血壓知曉率、治療率及控制率比較（n = 42）例（%）

2.4 2組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認知能力評分比較 見表4。

表4 2組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認知能力評分比較（，n = 42） 分

表4 2組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認知能力評分比較（，n = 42） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 生活質(zhì)量 日常生活能力 認知能力治療組 治療前 85.39±9.33 40.39±4.34 9.29±1.02治療后 224.93±26.23#83.49±8.95# 19.28±2.53#對照組 治療前 86.77±9.13 40.37±4.53 9.31±1.01治療后 153.23±17.93 60.39±6.51 13.65±1.62

2.5 2組心血管事件發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛5例，心肌梗死3例，心力衰竭2例，心血管事件總發(fā)生率23.81%；治療組出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛2例，心血管事件總發(fā)生率4.76%，2組比較，P＜0.05。

3 討論

本研究以化痰祛瘀法組方，具有化痰祛瘀、活血通絡功效。方中半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰、降逆止嘔；桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；懷牛膝活血散瘀、祛濕利尿、清熱解毒；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；茯苓利水滲濕、健脾寧心；枳實消滯化積、行氣化痰；蜈蚣祛風定驚、攻毒散結(jié)，具有抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、止痙和抗真菌等作用；地龍清熱平肝、平喘、通絡；降香行瘀止血、消腫止痛。諸藥合用活血化瘀兼能理氣通絡，行氣不留瘀，消補兼施，祛寒不傷正，能夠燥濕化痰不傷及陰，破血化瘀通經(jīng)而不耗氣血，從而達到標本兼治的目的[8-10]。

中醫(yī)學護理模式及目前我國現(xiàn)行的慢性病的護理模式中，對高血壓患者的護理存在差異，不能系統(tǒng)全面地進行護理，常常導致護理的不規(guī)范化、不合理化，使心血管事件發(fā)生率增加[13]。綜合護理能夠全面、系統(tǒng)、準確地對高血壓患者進行護理干預，促進患者建立良好健康的行為習慣，消除危害因素，加強對高血壓患者自我管理知識的健康教育，提高患者生存質(zhì)量，是臨床較為可行的護理干預模式，是院內(nèi)護理干預措施控制高血壓患者血壓穩(wěn)定的有效措施[14-16]。我們研究顯示，與對照組相比，治療組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認知能力評分較高；心血管事件總發(fā)生率較低，證實化痰祛瘀法協(xié)同綜合護理能夠顯著改善高血壓患者生存質(zhì)量，幫助高血壓患者堅持長期合理的生活方式以及規(guī)律的服藥。

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